【摘要】 目的 探讨心电图(ecg)各指标对诊断高血压病左室肥厚(lvh)的价值。方法 根据超声心动图(ucg)报告，确定观察组(a组)高血压病伴lvh 55例及对照组(b组)高血压病不伴lvh 50例;测定ecg各指标数据并计算其敏感性。结果 ecg不同指标对诊断高血压病lvh的价值存在较大差异，其中qrs波群电压指标敏感性最高，肢体导联室壁激动时间(vat)次之，余指标敏感性较低。结论 ecg不同指标在诊断高血压病lvh时的价值不同。
【关键词】 心电图 高血压 左室肥厚 诊断
the value of the different indexes ofelectrocardiogram in diagnosing high
blood pressure with left ventricular hypertrophy
yan guo-ping yan yu-fang
【abstract】 objective to investigate the value of the different indexes of electrocardiogram(ecg) in diagnosing high blood pressure with left ventricular hypertrophy . methods 55 cases of high blood pressure with left ventricular hypertrophy and 50 cases of high blood pressure without left ventricular hypertrophy by the investigation of ultrasonic cardiogram(ucg) were studied. the figure and sensitivity of the different indexes of ecg were determined. results there was obvious difference among each ecg index in the diagnosing value of high blood pressure with left ventricular hypertrophy, qrs wave amplitude had the most sensitive value compared with others. conclusion it was different for each ecg index in the value of diagnosing high blood pressure with left ventricular hypertrophy. in order to improve the diagnosing accuracy, it is important to understand the different diagnosing value of each ecg index.
【key words】 electrocardiogram high blood pressure left ventricular hypertrophy diagnosis
高血压病是最常见的心血管疾病，可致左室肥厚(lvh)。当lvh时，必然会影响心室的除极与复极，心电综合向量发生相应改变，就会出现多种指标的异常。临床上一般采用心电图(ecg)、超声心动图(ucg)等无创方法来诊断lvh，而ecg诊断lvh因其简便、经济、重复性好等特点仍广泛应用。其指标很多，但各指标的敏感性却存在差异。本文以ucg测定lvh为标准，回顾性分析ecg不同指标在诊断中的价值，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 根据ucg报告，收集55例高血压病伴lvh作为观察组(a组)，另收集50例高血压病不伴lvh作为对照组(b组)，均符合who诊断标准，且均经ucg、x线、化验室、ecg等检查。a组有高血压病史8～38年，男性38例、女性17例，年龄平均54±5.6岁。对非高血压病所致心脏结构改变的疾病如先心病、心肌病、肺心病、冠心病等均不列为观察对象，并摒除心肌梗死、束支阻滞、预激综合征者。b组有高血压病史3～20年，男性36例、女性14例，年龄平均40±4.8岁。
1.2 方法 常规测量舒张末期左心室内径(lvd)、室间隔厚度(ivs)和左室后壁厚度(pwt)。按照公式计算左室重量，并进一步求出左室重量指数(lvmi)。lvh标准为：(男)lvmi>125g/m2、(女)lvmi>110g/m2。
分析各观察对象的12导联ecg，确定各指标的具体数据。各指标及标准如下：①qrs波群电压[1]：rⅰ+sⅲ>2.5mv;rv5或rv6≥2.5mv;sv1+rv5≥4.0mv(男)或3.5mv(女);rⅱ、ⅲ、avf≥2.0mv;②室壁激动时间(vat)：v5导联vat≥0.05s;肢体导联vat，测定ecg心电轴，以最接近于这一电轴角度的肢体导联测其vat，大于或等于0.04s;③st-t：st段压低≥0.05mv，t波低平或倒置;④v1导联p波终末电势(ptfv1)：ptfv1≤-0.03mm·s。
1.3 统计学处理 计量资料为x-±s表示，计数资料以百分比表示，组间比较用t检验。
2 结果
a组及b组ecg各指标的敏感性比较见表1。表1 两组各指标敏感性比较
3 讨论
根据qrs波群电压的增高、vat的延长及不同程度的st-t改变，再结合临床资料，ecg往往能对高血压lvh作出正确诊断。但是，各指标却具有不同程度的敏感性。本资料显示，qrs波群电压以其敏感性高作为诊断的主要指标。系因lvh时，左室壁除极方向和向量大小发生了改变，qrs环体增大，时间延长，且环体最大向量偏向左后方，投影在v5、6及ⅰ、ⅱ、avl导联轴的正侧和v1～3的导联轴的负侧[2]。
vat也是一项较重要的诊断指标。长期以来，临床上仅以v5导联vat作为诊断指标，但其敏感性并不高。v5导联轴在横面上基本是向左的，而lvh时向量往往最突出的改变是向后，向左方的向量往往并不就是最大向量，投影于v5导联轴的时间决定于投影的方向，并非在每一病例都能延长;另因室壁肥厚、扩张，心脏转位以及胸廓形态改变或导联安放位置等因素影响，v5导联则难以反映lvh时vat改变的真实情况。根据立体向量环两次投影理论，反映额面向量的肢体导联也可测其vat，且在肢体导联中，以六轴系统中最接近于心电轴角度的导联观察其vat，则可排除上述因素的影响，能准确地反映qrs波群振幅和时间的改变。可认为，肢体导联vat≥0.04s可作为高血压lvh的诊断指标。
代表心室肌复极的st向量及t环在lvh时也可发生变化，系心肌肥厚时相对性心肌供血不足，出现缺血性损伤。可根据有无合并st-t异常将具有lvh的ecg分为以下几类：①qrs电压增高不伴有明显st-t改变者，称为左心室肥厚;②qrs电压不明显增高，只出现st-t改变者，称为左心室劳损;③qrs电压增高并伴有明显st-t改变者，称为左心室肥厚、劳损。但st-t并非特异性指标，可作为重要的辅助诊断指标。
其他指标如ptfv1有学者研究并证实与高血压lvh有一定的关系，但敏感性、特异性都比较低，只能作为诊断lvh的一种简便参考指标。
根据多年来实践经验，并根据众多学者对lvh的认识，迄今还不能明确地划分必须具有哪几个或哪一组指标，方能准确地诊断出lvh。正确的看法是，不能仅仅根据孤立的一项指标异常就作出诊断，必须综合地考虑各项指标的联系，并结合临床资料。这对于基层医疗单位，由于受到仪器(如心脏多普勒)等条件限制，如能熟悉以上各项指标的变化及价值，对诊断高血压lvh则更有实际意义。
【参考文献】
1 黄宛. 临床心电图学. 第5版.北京：人民卫生出版社，1998.67～91
2 张绪红，邵建华，朱兴雷，等.诊断左心室肥大心电图新指标探讨.中华心血管病杂志，2000，28(2)：141
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