【摘要】 目的 探讨为减少静脉应用钙剂对新生儿的影响而采取的护理措施，寻求有效的护理方法。方法 将新生儿低钙的110例分为干预组及对照组各55例，两组均在积极治疗的同时施以基础护理，干预组在此基础上再施以护理干预。观察两组的临床效果及血管的情况。结果 两组患者临床控制率差异无显著性，干预组局部渗漏性损伤的发生明显低于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。结论 在积极治疗和基础护理的同时施以护理干预有助于减少输液外渗发生率，并可有效地降低复发率。
【关键词】 新生儿;葡萄糖酸钙;护理干预
【abstract】 objective to investigate the intravenous application of calcium to reduce the impact on neonatal care and the measures taken to seek effective care s 110 newborns were divided into low-calcium intervention group and control group 55 cases, two groups were in active treatment at the same time to impose primary care, the intervention group on this basis, impose further nursing intervention. observed two groups of clinical effect and blood s the two clinical control group of patients was no significant difference, in the intervention group,local leakage of the incidence of injury was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (p<0.05).conclusion in the active treatment and basic care, nursing intervention to impose the same time, help to reduce the incidence of fluid leakage, and can effectively reduce the recurrence rate.
【key words】 newborns ; calcium gluconate; nursing intervention
新生儿低钙血症(neonatal hypocalcemia)是新生儿惊厥的常见原因之一，主要与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关。血清总钙<1.75mmol/l(7mg/dl)，血清游离钙<0.9mmol/l(3.5mg/dl)，血清磷>2.6mmol/l(8mg/dl)，碱性磷酸酶多正常[1]。钙剂是一种高渗溶液,对局部血管有刺激,如果渗出到血管外,对局部有强烈的刺激作用,并可致局部组织坏死,需要特别注意。现将本科2008年2月-2009年10月采取静脉微量泵输入钙剂及前后进行护理干预的方法，取得了较好效果的护理体会，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本科2008年2月-2009年10月110例住院新生儿，进行随机分组研究。干预组55例，男25例，女30例;对照组55例，男28例，女27例，两组均为生后72h内新生儿，血清总钙均<1.75mmol/l。两组间病例数、性别、年龄、病程均差异无显著性(p>0.05)。
1.2 方法 两组均根据患儿的情况选择合适的血管建议另建静脉通路:比如选择头部的正中静脉和颞侧浅静脉,血管直径较大,比较直,易于固定,患儿可以四肢灵活的运动,且能够长时间给药，尽量避免使用穿刺过的血管重复穿刺造成血管壁的损伤，液体易从未来得及修复的穿刺针眼处渗出。两组均采用微量泵匀速泵入，干预组在基础护理的基础上采取护理干预的方法。
1.2.1 使用监护仪，随时观察患儿心率和心律，确保注射安全 注射前观察患儿心率>100次/min以上方能推注，钙剂稀释一倍以上，推注过程中注意患儿保暖，严密观察患儿的感觉和反应，随时根据患儿情况调整推注速度，当患儿反应差或心率<80次/min时，应立即停止注射，用弹足底或抚摸后背等方法刺激患儿，待心率升至100次/min以上再适当减慢速度注射。
1.2.2 单人全程守护操作，确保穿刺部位观察到位 每次静脉使用钙剂时应单独选择弹性好、部位可靠、较粗大的静脉穿刺，应避开关节处，穿刺点周围近3日未穿刺过，不可与其他液体输液时共用一条静脉。推注前均用25%～50%的硫酸镁、山莨菪碱(654-2)湿敷，或用丹参注射液外敷。推注后如有外渗给予1%普鲁卡因2ml+生理盐水2～5ml或1%普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2～5ml局部封闭，及25%～50%的硫酸镁、山莨菪碱(654-2)湿敷，或用丹参注射液外敷,或多磺酸粘多糖乳膏外敷。如无外渗均给予25%～50%的硫酸镁、山莨菪碱(654-2)湿敷，或用丹参注射液外敷。
1.2.3 应用葡萄糖酸钙 用10%葡萄糖酸钙每次2ml/kg，以5%葡萄糖液稀释四倍1h匀速泵入，以免注入过快引起循环衰竭和呕吐等毒性反应，必要时可间隔6～8h再给药1次[2]。
1.2.4 鼓励母乳喂养 无法母乳喂养的情况下，应给予母乳化配方奶喂养。不提倡牛乳喂养，因牛乳中磷的含量高(900～1000mg/l，人乳150mg/l)，钙磷比例不适宜(牛乳1.35：1，人乳2.25：1)，故不利于钙的吸收[1]。
1.3 统计学处理 使用spss12.0统计软件进行χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组发生局部渗漏性损伤的比较 对照组明显高于干预组，p<0.05，差异有统计学意义，见表1。表1 两组发生输液渗漏性损伤的比较
2.2 治愈率 干预组治愈率92.7%，对照组治愈率67.3%(见表2)，两组疗效差异有显著性(χ2=11.136，p<0.05)表2 两组治愈率的比较
3 讨论
新生儿生后由于甲状旁腺功能不足、降钙素水平较高、维生素d储备不足等原因，常见低钙血症。当有早产或围产期异常及窒息等存在时，可使血钙更为降低易产生低钙抽搐，此时治疗普遍采用10%葡萄糖酸钙经稀释后静脉点滴，如使用钙剂不慎引起外渗时，可对组织产生刺激作用，引起局部组织红、肿、痛，甚至坏死现象。
新生儿头皮静脉和四肢静脉表浅、细小，管壁薄，易致液体渗漏。新生儿尤其是早产儿皮肤敏感度低，对表皮痛感无明显反应，对外渗的不适反应不能及时感觉，易被医护人员所忽视[3]。
药物因素：钙在体内具有重要的生理生化功能，临床上钙剂有止血、脱敏、镇静、抗惊厥、平衡电解质、中和胃酸等作用[4]，在儿科护理工作中,经常会遇到应用钙剂的问题(通常是葡萄糖酸钙)。钙剂是一种高渗溶液,对局部血管有刺激,如果渗出到血管外,对局部有强烈的刺激作用。
专人守护是防止葡萄糖酸钙外渗的前提。葡萄糖酸钙在儿科治疗中为常用药物，一旦外渗，含阳离子的高张液破坏了细胞内外渗透压的平衡。细胞传递机制受损，使细胞内溶酶体破裂释放出大量水解酶引起自溶改变，若处理不当，极易引起局部坏死[5]。因此，凡是静脉点滴葡萄糖酸钙均应专人守护，密切观察点滴全过程，防止不良反应。切不可交给家长观察，以免造成钙外渗局部坏死的恶果。
(1)用0.25%～0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍[6]，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。(2)局部湿敷香丹(复方丹参)注射液，香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用[6]。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。(3)镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用50%溶液热敷患处，有消炎去肿的功效[6]。
【参考文献】
1 沈晓明，王卫平.儿科学(新生儿低钙血症).北京：人民卫生出版社，2008:138-139.
2 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学(低钙血症).北京：人民卫生出版社，2003：820-821.
3 谭启明，窦明玲.新生儿静脉输液外渗引起水泡原因分析与预防.护士进修杂志，2001,16(8):637-638.
4 马贤才，田执梁，王玮.钙剂合理应用的原则和方法.儿科药学杂志,2001,7(1):2-3.
5 李庆花.静注葡萄糖酸钙外渗致局部坏死的教训分析.中华中西医杂志，2004,5(17):49-50.
6 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.北京:人民卫生出版社，2005：294，459，733.
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