【摘要】 目的:探讨增强ct在妇科盆腔肿块诊断中的应用价值。方法：回顾分析增强ct扫描诊断女性盆腔肿块并经手术治疗或病理证实的70例患者，分析其ct表现并与手术后病理情况进行比较。结果：70例中ct做出准确定性符合率为86%，其中畸胎瘤达100%。结论：ct能对多数盆腔肿物做出准确的定位诊断，对多数盆腔肿物做出准确的定性诊断，特别是畸胎瘤，但个别病例还需结合b超、临床表现。
【关键词】 妇科;盆腔;肿块;体层摄影术;x线计算机;临床诊断
diagnostil value of enhanced computed tomography in pelvic mass wu zhi-nong,li yue-he,liu jian-hua (fengchen hospital, fengxian district, shanghai 201411,china)
abstract：objectiveto investigate the value of the contrast enhanced computed tomography (ct) in diagnosis of the pelvic ct imaging features of 70 cases which were confirmed by pathology were retrospectively sin 70 patients，the qualitative rates corresponding to operation-pathology of ct imagings were 86%，the diagnostic rates corresponding to operation-pathology of ct imagings were 100% in sionct imaging can improve accuracy in localizing and qualitative diagnosis of the most pelvic masses，especially teratoma，but it should be analyzed combining with ultrasound examination, clinical manifestations in individual patients.
key words:gynecology;pelvis;mass;tomography;x-ray computed;clinical diagnosis
女性盆腔肿块常见于女性内生殖器官肿瘤、炎性增生及积液、瘤样病变以及肠道和泌尿系统肿瘤[1]。超是诊断盆腔肿块的主要方法，但超声在判断肿块与邻近组织关系及恶性肿瘤盆腔转移方面有较大局限性，对女性生殖器以外的肿瘤判定更为困难，对较大肿瘤也难以摄取全部图像[2]。随着医学影像学的迅速发展，ct作为一种有效诊断盆腔肿块的方法，越来越多运用于妇科肿瘤的诊断和分期，成为其主要的检查方法之一，现将我院收集的70例经手术病理证实的女性盆腔肿块的ct影像表现进行分析，以探讨ct扫描在妇科盆腔肿块诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：研究对象为上海奉贤区奉城医院2004年9月～2009年2月，术前行ct增强检查的盆腔包块患者70例，年龄17～80 岁，平均 48.5岁。70例患者经手术及病理学检查发现，子宫肌瘤8 例，卵巢肿块62 例，其中卵巢单纯性囊肿20例，卵巢畸胎瘤15例，卵巢囊腺瘤12例，卵巢上皮性交界性囊腺瘤3例，卵巢上皮性囊腺癌3例，内膜样囊肿4例，输卵管积水2例，包裹性积液2例，盆腔脓肿1例。70例患者中有46例为单一病变，20例有2种病变肿块，5例有3种病变肿块，2例有4种病变肿块。
1.2 ct扫描方法：患者于检查前1天晚上至检查日早晨分5次口服1.5%～2%的泛影葡胺口服液1 500～2 000 ml，检查前充盈膀胱。扫描自耻骨联合上缘至髂嵴水平或肿块的上缘，全部病例均行平扫后增强扫描。增强采用动脉期(25 s～30 s)、静脉期(60 s)和延迟期(3～5 min)三期扫描。设备采用ge/cte型螺旋ct机，对比剂(碘海醇，300 mgi/ml;碘佛醇，330 mgi/ml)以2.5 ml/s流速，总量按1.5 ml/kg体重经肘前静脉由高压注射器注入。图像层厚5～10 mm，扫描时间1 s。以常规算法重建图像(窗宽350 hu，窗位40 hu)。
2 结果
70例患者ct与手术后诊断比较情况：见表1。 70例患者中有43例为单一病变，20例有2种病变肿块，5例有3种病变肿块，2例有4种病变肿块，见表2。表1 70例妇科盆腔肿块的ct诊断与术后病理诊断比较各种盆腔包块的ct影像特点：见图1～4。子宫肌瘤：ct表现子宫增大，轮廓变形，肌瘤一般呈等密度或低密度，增强后有明显强化。表2 ct提示病变累及部位与术后诊断比较
图1a～c 75岁患者，ct平扫、动脉期及静脉期扫描，左侧附件区薄壁囊性病灶，增强后未见明显强化，术后病理示卵巢单纯性囊肿。图2a～c 29岁患者，ct平扫、动脉期、静脉期扫描，左侧附件区见一类圆形含脂肪、软组织密度及钙化灶，增强后强化不明显，术后病理示左侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤。图3a～c 55岁患者，ct平扫、动脉期、静脉期扫描，下腹部及盆腔内见巨大囊实性病灶，病灶旁及子宫直肠窝见腹水，增强后软组织成分见中度强化，术后病理示左侧卵巢多发性黏液性囊腺瘤，部分交界性。图4a～c 56岁患者，ct平扫、动脉期及延迟期扫描，下腹部、盆腔偏右侧见一巨大囊实性病灶，周围见腹水，增强后实性部分明显强化，术后病理示卵巢浆液性腺癌(ⅰ～ⅱ级)。
卵巢肿块：ct表现为圆形或椭圆形囊性低密度灶，边缘光滑，锐利，其内密度均匀一致，为水样密度，平扫ct值约0～15 hu,增强后无强化或包膜轻度强化。4例诊断为卵巢内膜样囊肿，表现为多囊状和双侧肿块，囊壁厚薄不均，囊内因新旧血凝块存在而呈混杂密度，增强后囊壁呈不规则多环形强化，边缘欠光整。15例卵巢畸胎瘤表现附件区囊性或囊实性肿块，有脂肪成分，ct值-40hu- -120hu,有钙化、牙齿或骨骼，有囊壁向腔内突起的结节。12例卵巢囊腺瘤表现为体积较大，边缘清晰，可有钙化而无分叶，增强后可见轻、中度强化，浆液性囊腺瘤囊内平扫ct值接近水。黏液性囊腺瘤ct值高于水。
输卵管包块与包裹性积液：输卵管积水ct表现附件区管状液性低密度区，肿块壁稍厚，增强后有明显环状强化。包裹性积液：附件区可见形态不规则或长椭圆形低密度区，边缘模糊不清，肿块内有分隔。
3 讨论
3.1 盆腔肿块的ct定位：女性盆腔内包括生殖系统，泌尿系统，消化系统的有关器官，淋巴结及肌肉、韧带等结构。由于ct有较高的密度分辨力，较少受肠蠕动及肥胖者影响，能清楚显示盆腔肿块的大小、数目、范围及与周围组织的关系[3]，对术前盆腔肿块的定位价值肯定，为手术治疗提供清楚的解剖依据。本组资料显示ct检查在肿块定位方面符合率87%，见表2。
3.2 盆腔肿块的ct定性：ct对妇科盆腔肿块的诊断准确性为86%，其中畸胎瘤达100%，盆腔炎性肿块达100%，包括输卵管积水2例，包裹性积液2例，盆腔脓肿1例。卵巢畸胎瘤ct表现[4]。①密度不均匀的囊性肿块，边缘光整，囊壁厚薄不一，单例或双侧性。②皮样囊肿表现为单纯含液囊肿，囊壁可有蛋壳样钙化，典型的畸胎瘤ct征象为肿瘤内含脂肪(ct值-50～-120 hu)和/或发育不全的骨骼及牙齿，也可见自囊壁突起，向内突起的实性结节影，如囊内同时含有脂肪和液体，则可见到上脂肪下液体的液-脂界面和漂浮物，能随体位变动。本文中15例畸胎瘤ct表面均典型，术前均能正确诊断。卵巢单纯囊肿，卵巢囊腺瘤，卵巢内膜样囊肿三种囊肿ct表现无特殊性表现，故ct诊断准确率不高。本文中卵巢囊腺瘤、卵巢内膜样囊肿、卵巢单纯囊肿的ct诊断与术后病理诊断符合率分别为58%、75%、90%。单纯性囊肿出血感染时与内膜样囊肿相混淆，浆液性囊腺瘤ct表现与单纯囊肿ct表现相似。故想提高诊断的准确率必须结合临床的症状体征及辅以b超及mri检查。良性与恶性卵巢肿瘤的ct影像学特点。良性卵巢肿瘤表现为[5]：肿块一般形态规则，边界整齐，囊性包块壁光滑完整，肿块密度均匀，增强后肿块壁强化而中心无强化，肿块内部均匀一致，囊性肿块可呈多房结构。而恶性卵巢肿瘤则表现肿块不规则，多为囊实性肿块或实质性肿块，密度不均匀，囊性包块囊壁不规则，或有突向囊腔的实性区，常伴有腹水，腹水的ct值偏高，一般在20～60 hu，晚期病例可伴大网膜病变，大网膜显示饼状软组织肿块;密度不均匀呈蜂窝状，边缘不规则，界限不清楚。本文ct提示卵巢囊腺癌3例，交界性囊腺瘤3例，囊腺癌的ct特点：附件区囊实性不规则肿块，边缘不光滑，可呈结节状突起，囊腔内可见菜花状，手指状，乳头状突起，囊壁厚薄不均匀，间隔不规则增厚，囊壁间隔和结节状突起，增强后可出现明显不均匀强化。交界性囊腺瘤ct表现盆腔内多房性囊实性肿瘤，有明显的乳头状突起，增强后中度至明显强化，部分有沙粒样钙化，可有腹水。本文资料显示ct在卵巢恶性肿瘤的术后病理诊断符合率为83.3%。
综上所述，ct检查能对多数盆腔肿块作出准确的定位诊断，对多数盆腔肿块作出较准确的定性诊断，但个别病例还需结合b超及临床表现建立诊断。
【参考文献】
[1] 谌鸿铃.盆腔肿块182例临床分析[j].中国妇幼保健，2006，21(16)：2207.
[2] 王天君,马述盛.子宫和卵巢肿块的ct诊断[j].临床医学影像杂志，1995，6(4)：200.
[3] bun jn，ghossain ma，moss aa，et teratoma of the ovary：ct deterctien[j].radiology,1989,171(7):697.
[4] 曹泽毅.中华妇产科学[m].第2版.北京：人民卫生出版社，2007：1860-1861.
[5] 孙进祥.ct在妇科盆腔肿块临床诊断中的应用[j].医学导刊，2008，(5):91.
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