【摘要】 目的 探讨初步探讨(multi-slice spiral computed tomography msct)多排螺旋ct扫描在脂肪肝治疗中疗效的定量观测作用。 方法 对38例脂肪肝病人进行阿拓莫兰联合丹参治疗，观察治疗前后肝脏ct衰减值、脾脏ct衰减值、肝功及血脂的变化情况。 结果 脂肪肝经治疗后肝脏ct衰减值有所提高，平均为10±5hu，而脾脏ct衰减值无明显变化，治疗后肝功、血脂明显下降，治疗前后各组数据具有统计学差异(p＜0.05)。 结论 在脂肪肝治疗疗效观测中，利用肝脏ct衰减值观测较血脂、肝功能更接近肝脏本身病理的改变，但利用肝脏ct衰减值这一指标观察脂肪肝治疗的疗效目前尚处于初步探讨阶段，值得进一步研究。
【关键词】 多排螺旋 计算机断层 扫描 脂肪肝 阿拓莫兰 血脂
studing the role of msct scanning in observing the efficacy of treating fatty liver
yan yu-ming,wei xiu-li. department of radiology, the first affiliated hospital of anhui traditional medical college, hefei 230031,china
[abstract] objective to study the role of msct scaning in observing the efficacy of treating fatty liver with reduced glutathione and danshen root. methods 38 patients with fatty liver disease were treated with reduced glutathione and danshen root for 4 weeks, before and after treatment liver function, serum lipid and imaging changes were observed. results serum sgtp, tg, tc were reduced remarkble after treatment, attenuation of liver have raised after treatment, the value of meaning was 10±5hu and it has statistical distinct difference. conclusion reduced glutathione and danshen root have favorable results in treanting fatty liver disease, ct attenuation of liver can be applied for quantitative measurment of efficacy of treating fatty liver and it approachs the change of hepatic parenchyma more, and worthy of further studing .
[key words] multi-slice spiral computed tomography; fatty liver; reduced glutathione; lipids
由于病毒性肝炎的较高发病率及饮酒人群的增高，加上高脂饮食、肥胖、糖尿病等因素，使得脂肪肝的发病率逐年增高成为临床治疗中不可忽视的一种疾病，以往对脂肪肝的治疗效果观察多依赖血脂（tg、tc）的检验结果，这一结果改变多不能真实反映肝脏脂肪沉积情况，我院对38例脂肪肝病人治疗前后进行影像及检验结果对比以观察疗效，并初步探讨(multi-slice spiral computed tomography, msct)多排螺旋ct扫描检查对脂肪肝疗效的定量作用及实时效应。
资料与方法
1.病例选择 近期本院收治的各类脂肪肝病人38例，男25例，女性13例，年龄22～68岁（平均48岁±12），其中酒精性脂肪肝15例，非酒精性脂肪肝23例，诊断标准依据中华医学会肝脏病分会2006年制订的脂肪肝诊断标准[1]。
2.病人随机分成两组，第一组给予丹参注射液30毫升加入250毫升5%葡萄糖溶液中进行静脉滴注，每日一次，4周为一个疗程；第二组给予相同量丹参注射液，同时给予阿拓莫兰注射液1.2g加入250毫升5%葡萄糖溶液中进行静脉滴注，每日一次，4周为一个疗程；治疗过程中严格控制饮食及生活习惯以防加重肝脏负担。丹参注射液由正大青春宝药业公司提供，阿拓莫兰由重庆药友有限责任公司提供。
3.化验检查 采用日立7600生化仪对各例病人进行治疗前后血清sgtp、tc、tg检查；
4.影像学检查 采用toshiba asteion多排螺旋ct对各例病人治疗前后分别进行上腹部扫描，每一例病人都采用相同的扫描参数，包括电压、电流、扫描野及重建算法，层厚8mm，层间距为8mm，螺距为1，对肝脏最大层面、同层脾脏最大层面取直径约0.5cm兴趣区测量ct衰减值。
5.运用spss 11.5统计软件对数据进行统计学处理。
结 果
1.治疗前后血液检验结果见表1。治疗前两组血清sgtp、tc、tg差异无统计学意义，治疗后两组血清sgtp、tc、tg明显下降，丹参联合阿拓莫兰组下降值均较丹参组为著，两组具有统计学意义，可以认为联合治疗组效果优于单独治疗组。
2.治疗前后ct衰减值比较见表2。治疗前两组肝脏、脾脏ct衰减值差异无统计学意义，治疗后两组肝脏ct衰减值明显提高（图1），脾脏ct衰减值无明显变化，肝衰减值/脾衰减值明显提高，丹参联合阿拓莫兰组肝脏ct衰减值提高较丹参组为著，肝衰减值/脾衰减值提高同样显著，两组具有统计学意义，我们认为联合治疗组效果优于单独治疗组。
讨 论
在我国，脂肪肝的发病率呈逐年上升趋势，这与人们的生活方式的改变及饮食结构的调整有着密切关系[2]，随着病程的自然发展部分脂肪肝患者将发展为肝纤维化、肝硬化并最终出现肝脏衰减，脂肪肝在病理上主要表现为以甘油三酯在肝细胞内过度沉积，当肝内脂质蓄积超过肝湿重的5%以上时就称为脂肪肝[3]，其发病机理还不是很明确。治疗脂肪肝的众多药物中丹参具有多种药理作用，一方面可见通过改善微循环促进肝细胞再生，另一方面通过抗脂质过氧化作用并提高血浆纤维连接蛋白水平，增强网状内皮系统的呑噬功能以达到抗纤维化作用；阿拓莫兰属于还原型谷胱甘肽类，还原型谷胱甘肽是人类细胞自然合成的一种肽类，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成，含有活性巯基（-sh），通过巯基与体内自由基的结合加速自由基的代谢，从而减轻自由基对内脏的损害，通过两种药物的不同药物机理对脂肪肝的治疗，明显产生协同作用[4]，疗效优于单独使用丹参治疗。
肝脏的ct衰减值与脂肪沉积的相关性已经得到实验的证实，deniz等[5]通过肝脏穿刺检查与ct扫描相结合进行研究，他们的研究表明脾脏ct衰减值与肝脏ct衰减值之差或之比较单纯肝脏ct值更能反应肝脏的脂肪沉积，而且在不同性别的检查者同样适用。目前对脂肪肝的诊断主要利用ct与超声检查，b超对肝脏脂肪沉积的诊断主要利用声相图中前场光点密集程度不同和远场回声的减弱程度不同进行分级，而不能作出定量的诊断，ct扫描可以利用肝脏本身ct值的变化，及与脾脏ct值的比较作出定性与定量诊断，对于轻度脂肪肝的诊断的敏感性与准确率ct扫描明显优于超声检查[6～8]，目前国内外利用ct扫描或超声检查主要运用在脂肪肝的诊断中，但运用于脂肪肝治疗疗效的观察上的研究目前尚不多，我们的初步研究表明在脂肪肝的治疗过程中，生化指标sgtp、tc、tg改变并不能直接反映肝脏实质中脂肪沉积情况，很多情况下生化指标sgtp、tc、tg已经正常或接近正常，但肝脏ct扫描表明仍有脂肪肝的存在，在这种情况下可能会误导药物的疗效，而肝脏ct扫描利用所测得的肝脏ct值可以直接反映肝脏的脂肪沉积情况，更能接近疗效的本质，为将来脂肪肝治疗效果的观察增加了一项新的检测手段，并为治疗脂肪肝的药物提供了疗效上的检测，为药物的研究将会作出重大的贡献。
随着磁共振扫描技术的提高，肝脏磁共振扫描不仅可以对脂肪肝进行定性诊断，而且可以进行定量分析，该技术在上世纪由dxion提出，主要利用不同相位得到肝脏的水相图、脂相图及水脂相图，并利用软件对图像进行减影处理分析，最后得出肝脏的脂肪含量[9]，但随着磁共振技术的发展，这一技术逐渐被磁共振波谱（mrs）分析技术所代替，这一新技术主要通过波谱分析测量甘油三酯（tg）波峰的峰下面积进行定量分析，成为目前在体脂肪定量的金标准[10]，这也是我们下一步研究的方向，并利用到药物疗效的观测上，为临床药物研究提供新的手段与方法。
【参考文献】
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7. 贾连春,马立新,吴丽平,等. ct及b超用于脂肪肝临床诊断的比较研究. 现代预防医学,2007,34(1):42-43.
8. 周海, 徐冰, 徐霓霓,等. ct和超声对轻度脂肪肝诊断价值的比较. 首都医科大学学报, 2006,27(4):541-543.
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10. roy i, mireille ae, paul es. assessment of the variations in fat content in normal liver using a fast mr imaging method in comparison with results obtained by spectroscopic imaging. eur radiol,2008,18:806-813.
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