【摘要】 目的 探讨16层螺旋ct血管造影（cta）在颈动脉体瘤诊断和鉴别诊断中的应用价值及技术优势。 方法 回顾性分析8例经临床或病理证实的颈动脉体瘤的cta检查结果及临床资料，并对血管显示情况进行评价。 结果 （1）常见ct表现：平扫时，8例瘤体肿块均较大，直经约为3～6cm，呈形态不规则、边缘较清楚，无钙化；动脉期肿块呈斑片状明显强化伴有丰富的肿瘤血管影；静脉期肿块呈不均匀强化，强化程度明显高于动脉期，伴有丰富的肿瘤血管影。（2）多平面重建、最大密度投影、容积重建能清楚显示瘤体位于颈内、外动脉分叉处，分叉角明显增大，甚至呈圆弧状改变；能清晰显示肿块与周围骨质等邻近结构的关系。 结论 16层螺旋ct血管成像是一种无创的颈动脉体瘤的首选诊断方法，能清楚显示瘤体与颈动脉及其邻近结构的关系，具有方便、准确、特异等特点。
【关键词】 体层摄影术 x线计算机 ct血管成像 颈动脉体瘤
the application of 16-row ct angiography in the diagnosis of carotid body tumor
zhu xin-jin, zhao ji-quan, zeng hui-liang, et al . department of imaging center, the second people’s hospital, foshan, guangdong 528000, china
[abstract] objective to study the value and technique advantages of 16-row ct angiography in the diagnosis and differential diagnosis of carotid body tumor. methods to retrospectively analyse the cta results of 8 cases with carotid body tumor confirmed by clinic and pathology and evaluate the display of the blood vessel. results (1) the chief ct manifestation: in plain scanning,there are 8 cases with bigger tumor whose diameter are about 3～6cm，irregular shape,clear edge,and no calcification; in arterial phase, the tumor is evidently patched and abundant with plentiful tumor vessel; in venous phase, the tumor, whose intensification degree is higher than that in arterial phase, is inhomogeneous intensified with plentiful tumor vessel. (2) the multiplanar reconstruction, max density projection and cubage reconstructure can clearly show that the tumor is located to the fork of external carotid artery and internal carotid artery. the fork angle is increased obviously, even vaulted change. they can show the relation between the tumor and surrounding sclerotin markedly. conclusion the 16-row ct angiography which has the characteristic of convenience, accuracy and peculiarity, is the first choice in the diagnosis of carotid body tumor. it can clearly show the relation between the tumor, carotid artery and the vicinal structure.
[key words] tomography; x-ray computed; ct angiography; carotid body tumor
颈动脉体瘤是发生于颈动脉体化学感受器的肿瘤，临床上较少见。因其临床上无特殊表现，多易误诊。本文回顾性分析8例经临床或病理证实的颈动脉体瘤的cta检查结果及临床资料，探讨多层螺旋ct血管造影（cta）在颈动脉体瘤诊断中的临床应用价值及技术优势, 以提高本病的诊断水平。
材料和方法
1.临床资料 本组8例中，男性3例，女性5例，年龄29～56.5岁，平均年龄41.5岁。临床上主要发现颈部逐渐增大的无痛性肿块，由发现肿块至就诊时间最短为1年，最长为10年(多数在4年内），肿块均为单侧性，右侧4例，左侧4例，分别约鸽蛋至拳头大小，质地较软或中，无压痛或轻压痛，表面光滑，活动可，1例伴有声嘶，1例伴有吞咽困难。
2．数据采集 使用美国ge 16层螺旋ct扫描机，患者采用头先进扫描体位，8例常规作平扫及动态增强扫描，扫描层厚2.5mm，螺距0.56：1，扫描速度0.6～0.8秒/转，扫描视野18～20cm，重建厚度1.25mm。扫描条件：电压120～140kv，电流240～300ma。用高压注射器从手背或肘前静脉注射非离子型造影剂100～120ml，注射速度为3.5～4ml/秒；动脉期：开始注射造影剂到开始扫描的时间为17～19秒，静脉期：开始注射造影剂到开始扫描的时间为29～32秒。
3.图像重建方法 将8例患者动脉期和静脉期ct原始数据进行1.25mm薄层重建横断面图像传入adw4.1等工作站，分别采用多平面重建（mpr）、多平面曲面重建（mcpr）、最大密度投影（mip）、表面容积重建（vr）等进行血管三维重建，并结合高级血管分析软件及原始图像进行分析。
结 果
1.常见ct表现 平扫时，8例瘤体肿块均较大，直经约为3～6cm，呈形态不规则、边缘较清楚，无钙化（图动1），咽旁间隙可受压变形、前移；动脉期瘤体肿块呈斑片状明显强化伴有丰富的肿瘤血管影，占100%（图2）；静脉期瘤体肿块呈不均匀强化，强化程度明显高于动脉期，占100%，伴有丰富的肿瘤血管影（图3）。
2.血管三维重建显示 多平面重建、最大密度投影、容积重建能清楚显示瘤体位于颈内、外动脉分叉处，分叉角明显增大（占100%），甚至呈圆弧状改变，部分病例可见瘤体肿块部分包绕颈内、外动脉，甚至部分包绕颈总动脉；能清晰显示肿块与周围骨质等邻近结构的关系（图4～6）。
讨 论
颈动脉体瘤是发生于颈动脉体化学感受器的肿瘤，临床上较少见。临床上无特异性症状及体征，常常容易误诊为颈淋巴结肿大、恶性肿瘤颈淋巴结转移、颈部神经性肿瘤等疾病。正确的诊断及评价瘤体肿块与颈总、内、外动脉和周围骨质等邻近结构的关系是指导临床治疗的关键。
1. 16层螺旋ct血管成像的三维重建技术
横断面图像可显示受检部位的所有信息，但缺乏立体感。三维重建有助于描绘复杂病变的立体观以及三维解剖关系，对疾病的诊断有极大的帮助，常用的三维重建方法有多平面重建（mpr）、多平面曲面重建（mcpr）、最大密度投影（mip）、表面容积重建（vr）等技术。
mpr技术在颈动脉体瘤诊断中应用最广，可任意角度重建，可显示颈动脉体瘤瘤体肿块的内部情况及颈总、内、外动脉空间位置关系，是一种简便可靠的重建技术，在颈动脉体瘤的图像重建中起重要作用。mcpr技术可根据病变诊断的需要任意划出一个曲面进行重建，在显示病变的空间位置关系中起重要作用，可作为mpr技术的补充技术。mip技术的优点是可将不在单一层面的结构显示在同一二维平面上，可获得类似dsa的图像效果，缺点是骨骼和钙化等高密度结构遮盖大血管；本组采用薄层mip（sts-mip）技术，在避免结构重叠的原则上，选择尽可能厚的部分容积数据，这样既可避开结构重叠，又可直观地显示病变的内部信息，是一种方便、实用的重建技术。vr技术可直观显示颈总、内、外动脉的立体形态及空间关系，但不能清晰显示瘤体肿块内部情况，在临床应用中可适当选用。
2. 16层螺旋ct血管成像在颈动脉体瘤中的诊断价值 现在多普勒超声、mr血管造影和多层螺旋cta作为无创性检查方法用于临床诊断颈动脉体瘤，后二者可以多角度观察。多层螺旋ct由于扫描速度明显提高，能确保在动脉早期及静脉期完成强化后二期或多期扫描，此外多层螺旋cta图像具有多种重建模式和三维立体显示功能，能够重复使用，cta的mpr从各方位、多角度观察颈动脉体瘤和颈总、内、外动脉空间位置情况，避免血管重叠的干扰，特别是结合应用vr、mip、cr及高级血管分析软件（ala）等多种计算机图像处理技术，克服了常规ct对颈动脉体瘤瘤体直接征象的显示并不满意的弱点，还可明确血管的三维空间位置关系并获得更精确和有效的诊断信息[1～3]，对颈动脉体瘤的诊断特别是指导手术切除有很大帮助，并可基本取代血管造影检查[3,4]。本组8例颈动脉体瘤患者中，静脉期瘤体肿块均呈不均匀强化，强化程度明显高于动脉期，占100%，伴有丰富的肿瘤血管影，此表现在其它颈部肿块中极少见到，是因为瘤体内造影剂存留时间较长所致。多平面重建、最大密度投影、容积重建能清楚显示瘤体位于颈内、外动脉分叉处，分叉角明显增大，甚至呈圆弧状改变，部分病例可见瘤体肿块部分包绕颈内、外动脉，甚至部分包绕颈总动脉；能清晰显示肿块与周围骨质等邻近结构的关系。多层螺旋ct血管成像不仅技术简单、扫描速度快，而且在显示细小血管及评价血管壁等的改变方面优于mra[5,6,7]。
3. 鉴别诊断 颈动脉体瘤和颈淋巴结肿大、颈部神经性肿瘤等疾病均多见于青壮年或中老年人，起病慢，无特异性症状及体征，常以颈部出现逐渐增大的无痛性肿块为最明显或唯一的表现。在鉴别诊断上，颈动脉体瘤主要应与颈淋巴结肿大、颈部神经纤维瘤、颈部神经鞘瘤等疾病鉴别。颈淋巴结肿大可分为良性或恶性病变，以颈部淋巴结肿大作为首发症状者中60～80%为淋巴瘤[4]，与颈动脉体瘤最大的不同是：淋巴结肿大除在颈动脉间隙区外，还可在其它部位出现，一般为多发，多表现为大血管附近结节状软组织影，较小时边界清，较大时常融合成团状呈不规则形态或分叶状，注入造影剂后，肿块强化不明显或以周边部分强化为主，中央部分可见无强化的不规则坏死区；肿块内不伴有丰富的肿瘤血管影，较少引起颈内、外动脉分叉角明显增大。神经纤维瘤多见于中年人，起病慢，无特异性症状及体征。与颈动脉体瘤最大的不同是：肿块很少发生囊变及坏死，病灶内的神经组织液体含量较高，ct平扫呈均匀的低密度影，其密度甚至接近水的密度；病灶内神经纤维成分含量较高，注入造影剂后，肿瘤呈不同程度的均匀强化；颈动脉鞘内的神经纤维瘤一般位于颈动、静脉之间，容易引起病灶推移颈内动脉（或颈总动脉）和颈内静脉，并将它们撑开，较少引起颈内、外动脉分叉角明显增大，甚至呈圆弧状改变；瘤体内不伴有丰富的肿瘤血管影。颈部神经鞘瘤也多见于中年人，起病慢，无特异性症状及体征。与颈动脉体瘤最大的不同是：肿块很容易发生囊变及坏死，囊变及坏死区ct平扫呈均匀的低密度影，其密度甚至接近水的密度，注入造影剂后，肿块呈不同程度的周边环状强化[8];颈动脉鞘内的神经鞘瘤一般位于颈动、静脉之间，容易引起病灶推移颈内动脉（或颈总动脉）和颈内静脉，并将它们撑开，较少引起颈内、外动脉分叉角明显增大，甚至呈圆弧状改变；瘤体内不伴有丰富的肿瘤血管影。
【参考文献】
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2. 李天然，钱根年，郑春雨，等.16层螺旋ct血管造影的临床应用.中国CT和MRI杂志，2005，3(3):34-36.
3. 江金带，李杨彬，谭理连，等.多层螺旋ct血管造影在颈动脉病变诊断中的应用.中国ct和mri杂志，2006，4(2):4-6.
4. 周康荣，主编.胸部颈面部ct.上海医科大学出版社. 1996：262-263
5. curti hd, ishwaran h, dalley rw, et al. comparison of ct and mr imaging in staging of neck metastases. radiology, 1998,207(1)：123-127.
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7. 杨宏宇，黄晓斌，李树春，等.颈动脉体瘤的影像学诊断.中国ct和mri杂志，2005，3(4):1-3.
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