【摘要】 目的 探讨16层螺旋ct血管造影（cta）在颈动脉狭窄诊断中的应用价值及技术优势。 方法 回顾性分析17例经临床或dsa检查证实的颈动脉狭窄的cta检查结果，对血管显示情况进行评价，其中7例进行了dsa检查并与cta结果比较。 结果 17例患者cta显示颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉显示率为100%；颈内动脉狭窄18支，其中轻度狭窄10支，中度狭窄4支，重度狭窄3支，闭塞1支；其软件能清晰显示血管狭窄、钙化和周围骨质的关系，准确显示狭窄段，计算狭窄程度。 结论 16层螺旋ct血管成像是首选无创诊断颈动脉狭窄的方法，能清楚显示颈动脉狭窄段及其邻近结构的关系，具有方便、准确、特异等特点。
【关键词】 体层摄影术; x线计算机 ct血管成像; 颈动脉
the application of 16-detector row ct angiography in the diagnosis of carotid artery stenosis
zhu xin-jin, zhao ji-quan, zeng hui-liang, et al. department of imaging center the second people抯 hospital, foshan city, guangdong province 528000, p.r. china
[abstract] objective to study the value and the technique dominance of 16-detector row ct angiography(cta) in the diagnosis of carotid artery stenosis. methods to analyze the cta results retrospectively of 17 cases of carotid artery stenosis confirmed by clinic or dsa examination,and to evaluate the display of the blood vessel. 7 cases of them are compared between dsa examination and cta results. results there are 17 cases whose cta display rate is 100% of common carotid artery, external carotid artery and internal carotid artery. 18 branches internal carotid artery stenosis, in them 10 branches light stenosis, 4 branches midrange stenosis, 3 branches heavy stenosis, 1 branches obstruction. this software can show the vessel stenosis, calcification and the relation with surrounding sclerotin clearly. it shows the stenosis section exactly and calculates the degree of stenosis automatically. conclusion the 16-row ct angiography is no-trauma and can be the first choice in diagnosis of carotid artery stenosis. it can show the stenosis section and its relation with the vicinal structure clearly. it has the characteristics of convenience, accuracy and peculiarity.
[key words] tomography; x-ray computer; ct angiography; carotid artery
颈动脉狭窄是临床较少见的疾病，近年来，该病的发病率有逐年增高的趋势。颈动脉狭窄的诊断以往主要依靠导管法冠状动脉造影，但它属于有创性检查方法，可能导致不同程度的并发症，甚至死亡。随着16层螺旋ct的问世，其对颈动脉狭窄的诊断作用已受到医学界的广泛关注。本文回顾性分析17例患者16层螺旋ct颈动脉成像的检查结果，探讨16层螺旋ct血管造影（cta）在颈动脉狭窄诊断中的临床应用价值及技术优势。
材料和方法
1.临床资料 本组17例中，男性12例，女性5例，年龄49～76岁，平均年龄55.6岁。临床表现为不同程度的头晕、头痛15例，一侧肢体无力7例，复视6例。其中7例进行了dsa检查，7例均是分别在16层螺旋ct颈动脉成像检查后1～2周内做导管法颈动脉造影检查。
2.数据采集 使用美国ge16层螺旋ct扫描机，患者采用头先进扫描体位，17例常规作平扫及增强扫描，扫描层厚2.5mm，螺距0.56：1，扫描速度0.6～0.8秒/转，扫描视野18～20cm，重建厚度1.25mm。扫描条件：电压120～140kv，电流240～300ma。用高压注射器从手背或肘前静脉注射非离子型造影剂100～120ml，注射速度为3.5～4ml/秒；动脉期：开始注射造影剂到开始扫描的时间为17～19秒，静脉期：开始注射造影剂到开始扫描的时间为29～32秒。
3.图像重建方法 将17例患者动脉期ct原始数据进行1.25mm薄层重建横断面图像传入adw4.1等工作站，分别采用容积重建（vr）、曲面重建（mcpr）等进行血管三维重建，并结合高级血管分析软件及原始图像进行分析。
4.16层螺旋ct颈动脉狭窄的评价 颈动脉狭窄程度的判断采用国际上通常采用的目测直径法，即血管的狭窄程度＝（狭窄端近心段正常血管直径－狭窄处直径）/狭窄端近心段正常血管直径×100%。颈动脉狭窄程度的分级为：正常或轻度狭窄（管腔内径减少＜50%）；中度狭窄（50%≤管腔内径减少＜75%）；重度狭窄（管腔内径减少≥75%）。所有血管段显示情况及狭窄程度的判断由2名放射科医师共同讨论完成。
结 果
1.血管显示情况 本组17例患者颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉显示率为100%，所有显影血管均清晰自然，无阶梯状伪影及部分容积效应等其它伪影的影响。
2.颈动脉狭窄情况 本组17例患者中，左侧颈内动脉狭窄10支，右侧颈内动脉狭窄8支，其中轻度狭窄10支（图1～2），中度狭窄4支，重度狭窄3支（图3～5），闭塞1支（图6）。16层螺旋ct血管分析软件能清晰显示血管狭窄、钙化和周围骨质的关系，准确显示狭窄段，计算狭窄程度。
检查与dsa检查对照结果 本组17例患者中，其中7例进行了dsa检查并与cta结果进行了比较。对颈内动脉狭窄段长度、狭窄程度的显示，cta检查结果与dsa检查结果完全相符，但16层螺旋ct检查显示动脉硬化斑块优于dsa检查，同时16层螺旋ct能清楚显示颈动脉狭窄段与其邻近结构的三维空间关系（图1～5）。
讨 论
颈动脉狭窄是临床较少见的疾病，其中以颈内动脉狭窄最常见，多为动脉粥样硬化引起，在缺血性脑梗死的病因中60%为颈动脉狭窄[1]。而对血管狭窄程度的判断是临床选择药物治疗或手术治疗的依据，完全闭塞用内科药物治疗，而高度狭窄则需行外科手术治疗。所以正确的评价颈内动脉狭窄程度是指导临床治疗的关键。
1.16层螺旋ct血管成像的三维重建技术 横断面图像可显示受检部位的所有信息，但缺乏立体感。三维重建有助于描绘复杂病变的立体观以及三维解剖关系，对疾病的诊断有极大的帮助，常用的三维重建方法有多平面重建（mpr）、多平面曲面重建（mcpr）、最大密度投影（mip）、表面容积重建vr等技术。
mpr技术在颈动脉狭窄诊断中应用最广，可任意角度重建，可显示心血管腔内外结构及畸形的空间位置关系，是一种简便可靠的重建技术，在颈动脉狭窄的图像重建中起重要作用。mcpr技术可根据病变诊断的需要任意划出一个曲面进行重建，在显示病变的空间位置关系中起重要作用，可作为mpr技术的补充技术。mip技术的优点是可将不在单一层面的结构显示在同一二维平面上，可获得类似dsa的图像效果，缺点是骨骼和钙化等高密度结构遮盖心血管图像；本组采用薄层mip（sts-mip）技术，在避免结构重叠的原则上，选择尽可能厚的部分容积数据，这样既可避开结构重叠，又可直观地显示病变的信息，是一种方便、实用的重建技术。vr技术可直观显示大血管的立体形态及空间关系，但不能准确测量狭窄血管的长度和程度，在临床应用中可适当选用。
2.16层螺旋ct血管成像在颈动脉狭窄中的诊断价值 dsa检查一直被公认为评估颈动脉狭窄的金标准，然而，这种检查技术属于有创性检查方法，可能导致不同程度的并发症，甚至死亡[2]。二维导管造影只能提供很少的观察角度并受狭窄血管横断面形态的影响，会低估或高估颈动脉狭窄的程度，并且不能观察血管腔内的情况[3]。现在多普勒超声、mr血管造影和16层螺旋cta作为无创性检查方法用于临床诊断颈动脉狭窄，后二者可以多角度观察。16层螺旋ct由于扫描速度明显提高，能确保在动脉早期及静脉期完成强化后二期或多期扫描，此外16层螺旋cta图像具有多种重建模式和三维立体显示功能，能够重复使用，cta的mpr从各方位、多角度观察颈动脉病变血管和血管腔内情况，避免血管重叠的干扰，特别是结合应用vr、mip、cr及高级血管分析软件（ala）等多种计算机图像处理技术，克服了常规ct对颈动脉狭窄直接征象的显示并不满意的弱点，还可明确血管的三维空间位置关系并获得更精确和有效的诊断信息[4,5]。16层螺旋ct能清晰显示颈动脉狭窄的位置，并能准确测量狭窄血管的长度和程度。本组17例患者中颈内动脉狭窄18支，均能清晰显示颈内动脉狭窄的位置，并能准确测量狭窄血管的长度和程度，其中7例进行了dsa检查并与cta结果进行了比较，cta检查结果与dsa检查结果完全相符。16层螺旋ct血管成像不仅技术简单、扫描速度快，而且在显示细小血管及评价血管壁等的改变方面优于mra，在了解血管壁及其以外的颈椎等诸结构和局部病灶的情况方面优于dsa。此外，颈动脉狭窄介入治疗时置入支架多选用金属钢圈等高密度物质，因此术后随访时16层螺旋ct血管成像检查可作为首选检查方法。
颈动脉狭窄对人体的危害主要是由于血管狭窄处斑块脱落或血小板聚集引起血栓形成而发生缺血性脑卒中，因此，对颈动脉狭窄的诊断不仅要精确了解血管狭窄的程度和范围，更重要的是要了解有无斑块及其性质，16层螺旋cta可直接清楚的显示dsa难以显示的血管壁钙化及软斑块等。斑块的组成成分决定其ct值大小，钙化斑块的ct值高于110hu；斑块内脂质成分越多，ct值越低，溃疡的发生率越高[6]。16层螺旋cta除可测量附壁血栓的ct值、范围，还可应用血管分析软件，通过定义狭窄段血管内软斑块、钙化、增强后血流等的ct值，分析狭窄段血管内的各成分所占体积的百分比，为颈动脉狭窄治疗提供帮助。
【参考文献】
1. mayberg mr,et al. carotid artery stenosis [j]. j neurosurg, 2003, 99（２）：225-227.
2. hankey gj, warlow cp, sellar rj. cerebral angiographic risk in mind cerebrovascular disease. stroke. 1990; 21（２）：209-222.
3. hirai t, korogi y, ono k, et al. maximum stenosis of extracranial ica：effect of luminal morphology on stenosis measurement by using ct angiography and conventional dsa. radiology, 2001, 221（３）：802-809.
4. 朱新进，赵继泉，曾惠良，等.16层螺旋ct血管成像在颈动脉体瘤诊断中的价值.中国CT和MRI杂志，2008, 6（3）：17-19.
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