【摘要】 目的 探讨老年退行性瓣膜病(dcvd)多项指标特点，提高对本病的认识。方法 回顾分析2006～2007年428例60岁以上老年人的彩色多谱勒超声心动图(ucg)及临床资料。结果 dvcd检出率34.6%，并随年龄增长而升高，各年龄段间检出率差异有统计学意义(p<0.05)。同一年龄段性别差异不明显(p>0.05)，瓣膜损害以主动脉瓣钙化及关闭不全为多见，可合并房室腔扩大、心律失常及心功能不全。dcvd合并冠心病+高血压病者，明显多于合并冠心病或高血压病或糖尿病或肺心病者。结论 dvcd临床表现缺乏特异性，与冠心病、高血压病关系密切，ucg可作为常规检查手段。
【关键词】 老年退行性瓣膜病 彩色多谱勒超声心动图 临床特点
the study on the multiple indexes ofdegenerative calcific valvular disease in the elderly
zheng san-hui zhang wen-chi wang mei-ru huang ming-tong
【abstract】 objective to discuss the multiple indexes of degenerative calcific valvular disease(dcvd) in the elderly，and enhance the knowledgement of this disease. methods in this retrospective analysis，data from 428 cases (over 60 years old) were examined by color doppler echocardiography. results the incidence of dcvd was 34.6%，with the growth of the age，it goes up(p<0.05)，but no significant difference between male and female (p>0.05).the common valvular lesions were calcification，regurgitation of aortic the enlargement of the atrium and ventricle，arrhythmia and heart failure may also be shown..dcvd with hypertension and coronary atherosclerotic heart disease were much more than those with only coronary atherosclerotic heart disease or hypertension or diabetes mellitus or cor pulmonale heart disease. conclusion dcvd lacks of distinctive clinical characters，has a close connection with hyterension and coronary atherosclerotic heart disease. color doppler echocardiography is a common method.
【key words】 dcvd color doppler echocardiography clinic features
退行性瓣膜病(dcvd)是老年非风湿性瓣膜病中常见病，随着人口平均寿命的增长，其发生率日益增高。该病起病隐匿，且多合并有冠心病、高血压病、糖尿病、高脂血症及肺心病等，临床上极易漏诊及误诊。现将428例60岁以上人群的超声心动图(ucg)资料，报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 2006年1月～2007年12月在我院行ucg检查的60岁以上老年人428例，男性289例、女性139例，年龄60～98岁。检出dcvd 148例，并进行心电图检查。
1.2 仪器及方法 ①超声仪器 采用acuson128xp/10c型超声诊断仪，探头频率2.5～3.5mhz，取左侧卧位，暴露前胸，作常规切面，进行实时二维、m型、彩色血流显像及多普勒等检查，重点观察各瓣膜及瓣环形态、回声、活动、彩色血流显像及房室腔大小情况。②心电图检查 采用日本产光电-9130k型12导联同步心电图机检查12导联或holter检查。
1.3诊断标准 ①年龄在60岁以上;②钙化标准凡瓣(或环)的回声强度(ev)大于或等于同一切面主动脉根部后壁回声(eaor)即ev≥eaor;③具有瓣膜功能障碍的临床或其它检查证据;④均除外先天性、风湿性及继发性心脏瓣膜病(如瓣膜置换术后、瓣膜创伤性、梅毒等)。
1.4 统计学处理 率的比较采用x2检验。
2 结果
2.1 发病情况 428例中检出dcvd148例，检出率34.6%，检出率有随年龄增长而呈上升趋势，各年龄段间检出率的差异有统计学意义(p<0.05)。相同年龄组男性检出率与女性比较差异无统计学意义(p>0.05)，详见表1。表1 各年龄组发病情况注：p<0.05; △p>0.05。
2.2 ucg改变 钙化累及的瓣膜部位，以主动脉瓣最多见76例(占51.4%)，其次为主动脉瓣+二尖瓣48例(占32.4%)、单纯二尖瓣23例(占15.54%)，主动脉瓣+肺动脉瓣1例(占0.7%)。本组未检出单纯肺动脉瓣或三尖瓣的退行性病变。瓣膜功能障碍：主动脉瓣关闭不全56例(占37.8%)，主动脉瓣关闭不全并二尖瓣关闭不全30例(占20.3%)，主动脉瓣关闭不全并狭窄24例(占16.2%)，二尖瓣关闭不全20例(占13.5%)，主动脉瓣狭窄17例(占11.5%)，主动脉瓣关闭不全+肺动脉瓣狭窄并关闭不全1例(占0.7%)。心腔扩大情况：左房扩大48例(占32.4%)，左室扩大40例(占27.0%)，右房扩大5例(占3.4%)，右室扩大6例(占4.1%)。
2.3 心律失常情况 常规心电图检查发生心律失常者112例，占75.7%，其中室上性心律失常占55.4%，各类型传导阻滞占24.1%，室性心律失常占10.7%，房性并室性心律失常占9.8%。各类型心律失常的构成比见表2。表2 各类型心律失常的构成比
2.4 并存心血管病情况 详见表3。
2.5 其它临床资料 148例中心悸84例，胸闷94例，气促73例，心绞痛15例，心脏杂音74例，有晕厥史2例。心功能不全49例(ⅱ级22例，ⅲ级19例，ⅳ级8例)。 表3 并存心血管病情况
3 讨论
dcvd是老年人最常见的瓣膜疾病，在老年心脏病中的地位已日显重要。近年研究证实，系心脏瓣膜纤维层的退行性变及钙盐沉积的结果，是衰老的特征之一。年龄、吸烟、高血压、肥胖、高脂血症为致病危险因素[1]。本文该病检出率为34.6%，明显高于国内文献报道。随年龄增加，该病检出率增高，且80岁以后发病率显著上升，性别差异不明显。
本资料显示以单纯主动脉瓣病变最多见，占51.4%，其次主动脉瓣+二尖瓣病变、单纯二尖瓣病变，肺动脉瓣病变较少见，未发现三尖瓣受累病例。可能与随着年龄增长，处于血流不断冲击的瓣膜及其支架易发生退行性变、纤维化和钙化，尤其是主动脉瓣和二尖瓣在生命进程中承受的血流冲击力大，加上大多数患者存在高血压、高血脂等易患因素，退行性变发生得早。
本资料约有半数以上患者合并心律失常，与国内有关研究一致[2]。其中心房颤动居多，与退化瓣膜多累及主动脉瓣、二尖瓣引起瓣膜返流，左房扩大有关。主动脉瓣钙质沉积，向下延伸可压迫或累及心脏传导系统，使束支阻滞发生率增加。
本资料还显示大多数dcvd者并存高血压病、冠心病、糖尿病、肺心病等，并存冠心病+高血压病者明显高于其他病组，与有些文献报道一致。动脉粥样硬化物质沉积于瓣膜是退化的主要原因，而长期高血压易引起主动脉瓣胶原纤维断裂形成间隙而利于钙盐沉积，是促发因素，冠心病和高血压病两者并存时更容易发生dcvd。冠心病心肌缺血缺氧使瓣膜退化速度加快，程度加重;糖尿病时瓣膜细胞容易受损，这些都能促使dcvd的发生。
总之，由于老年dcvd起病隐匿，进展缓慢，临床上又缺乏特异性的症状及体征，建议对不明原因出现胸闷、心悸、气促、心律失常、心功能不全或心脏杂音的60岁以上老年者，应考虑可能存在老年dcvd，常规进行ucg检查，做到早发现、早诊断，及时控制或消除各种致病危险因素，延缓该病进展，改善预后。
【参考文献】
1 王士雯，王琳，余颂涛.老年钙化性心瓣膜病的病理学研究.实用老年医学，2000，14(6)：284～285
2 王文英，孟立军，孙宁.老年退行性心瓣膜病超声及心电图特.心血管康复医学杂志，2002，11(2)：175
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