【摘要】目的 探讨妈富隆联合二甲双胍治疗青春期多囊卵巢综合症的疗效。方法 选择青春期多囊卵巢综合症患者50例，采用妈富隆联合二甲双胍治疗3个月，观察治疗前后临床表现、性激素、体重指数、腰臀比、空腹血糖和空腹胰岛素等变化。结果 治疗后痤疮及黑棘皮明显减少；每月均有撤退性出血；血lh、t明显下降，lh/fsh明显下降；空腹血糖无变化，空腹胰岛素水平明显下降；体重指数及腰臀比下降。结论 二甲双胍联合妈富隆治疗青春期多囊卵巢综合症能降低雄激素水平，改善胰岛素抵抗，恢复月经，效果明显。
【关键词】青春期多囊卵巢 药物治疗 二甲双胍 妈富隆
我院自2005年1月-2009年1月就诊的多囊卵巢综合症的患者中约50%为青春期患者，我们采用妈富隆联合二甲双胍治疗，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 从2005年1月-2009年1月在我院就诊的多囊卵巢综合症患者300例中选择年龄15 -19岁的多囊卵巢综合症患者50例，平均年龄16.7岁，肝肾功能均正常，且3个月内未使用性激素类药物。
1.1.1 青春期多囊卵巢综合症诊断标准 2003年鹿特丹会议修订的诊断标准：①稀发排卵或不排卵；②高雄激素的临床和/或生物化学征象；③多囊卵巢。超声下表现为卵巢中存在多卵泡，使卵巢体积增大（大于10ml）（由于青春期少女不适合做阴道彩超，所以超声检查不是很明显）。以上3项中具备2项并排除先天性肾上腺皮质增生、库欣综合症、分泌雄激素的肿瘤等高雄激素症后即可确诊。
1.1.2 青春期多囊卵巢综合症临床表现 ①多毛；②肥胖，腰臀比＞0.85；③黑棘皮、痤疮；④多囊卵巢；⑤月经不规律。
1.2 方法
1.2.1 用药方法 受试者于月经或孕激素撤退性出血第5天开始口服妈富隆片（每片含炔雌醇30μg，地索高诺酮150μg），1片/次，1次/天，服药21天后停药，于药物撤退性出血第5天重复用药，同时口服二甲双胍片500mg，3次/天，两药连服3个周期。（由于二甲双胍治疗初期的不良反应为胃肠道症状，随时间延长该症状会逐渐减轻至消退，故治疗从500mg1次/天开始，每周增加500mg至500mg3次/天）
1.2.2 测量指标 （1）体重、腰围、臀围，计算体重指数（bmi）及腰臀比（whr）；（2）空腹血糖和空腹胰岛素；（3）服药前及服药第3周期撤药出血第3天检测血fsh、lh、及t；（4）观察月经、多毛、黑棘皮及痤疮等表现。
1.3 统计学方法 采用spss10.0统计软件分析数据，采用t检验和χ2检验。
2 结果
联合用药3个疗程，每月均有撤退性出血，用药治疗后痤疮及黑棘皮明显减少；血t明显下降(p＜0.01)，lh/fsh明显下降(p＜0.01)；空腹血糖无变化，空腹胰岛素水平明显下降（p＜0.01）；体重指数及腰臀比下降(p＜0.05)，见表1。
3 讨论
多囊卵巢综合症是一种常见的妇科内分泌疾病，以高雄激素水平、胰岛素抵抗和无排卵为主要临床特征。由来我院就诊的pcos患者中发现，青春期多囊卵巢综合症的患者占50%以上，多以月经异常就诊，同时合并肥胖、多毛、痤疮及黑棘皮。基本病理生理尚不明确，但它具有胰岛素抵抗、高雄激素血症和促性腺激素改变的特点。患者无论肥胖与否均存在胰岛素抵抗[1]。青春期pcos患者的治疗近期目标为调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病，保护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病[2]。由于胰岛素可通过多种途径使体内雄激素水平升高引起高雄激素血症，从而导致患者体内下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能异常，因此降低胰岛素水平，抑制雄激素的产生，是治疗pcos的关键。
妈富隆为短效口服避孕药，可促进睾酮代谢，抑制黄体生成素分泌，使黄体生成素/卵泡刺激素逐渐正常，减少卵巢源性雄激素的产生，打破黄体生成素与高雄激素之间的恶性循环，同时其自身所含雌激素有助于升高shgb，减少血中有利睾酮的成分。但妈富隆有增加体重的不良反应，而且不能改善甚至还会削弱胰岛素的敏感性。
二甲双胍是双胍类降糖药，是胰岛素增敏剂，可增强周围组织对葡萄糖的摄入，抑制肝糖产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性，减少餐后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗，恢复正常月经周期[3]。因此妈富隆和二甲双胍使用不仅可协同降低雄激素值，还可弥补妈富隆的不足[4]。本研究将二甲双胍和妈富隆联合治疗50例青春期多囊卵巢综合症患者，联合用药3个疗程，每月均有撤退性出血，用药治疗后痤疮及黑棘皮明显减少；血t明显下降，lh/fsh明显下降；空腹血糖无变化，空腹胰岛素水平下降；体重指数及腰臀比下降。这与王爱玲[5]等报道治疗效果一致。
本研究表明两药联合治疗能有效降低青春期多囊卵巢综合症患者高雄激素血症和改善胰岛素抵抗，是较为理想的治疗方案。
参 考 文 献
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[5]王爱玲，于翠革，石紫云等.二甲双胍联合妈富隆治疗青春期多囊卵巢综合症疗效观察[j].陕西医学杂志，2009,38（6）：718.
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