【摘要】 目的 了解徐州矿区人群亚临床甲状腺疾病的患病率及流行特征。方法 应用分层随机整群抽样方法调查徐州矿区常住(>5年)成年居民共468人，采用问卷调查、体格检查、甲状腺b超检查和功能检测方法采集数据。结果 样本总人群、男性及女性亚临床甲状腺疾病的粗患病率分别为52.14%、37.01%和57.77%，甲状腺结节、亚临床甲状腺功能亢进症和亚临床甲状腺功能减退症的粗患病率分别为25.00%、4.06%和23.08%，亚临床甲状腺疾病的患病率随年龄的增加呈现上升趋势。女性甲状腺结节和亚临床甲状腺功能减退症患病率明显高于男性(p<0.05)，而男性亚临床甲状腺功能亢进症患病率高于女性(p<0.01)。性别和年龄是亚临床甲状腺疾病发生的危险因素。结论 徐州矿区成年人群亚临床甲状腺疾病患病率较高，应重视对矿区人群亚临床甲状腺疾病的筛查、治疗和随访。
【关键词】 徐州矿区;甲状腺疾病;亚临床;患病率
the epidemiological characteristics and analysis of subclinical thyroid diseasesin xuzhou coal mine areas
zhang shugui, jiao liang, gong ying, cai keying, lu meiqi
(department of endocrinology, the secend affiliated hospital of xuzhou medical college,
xuzhou, jiangsu 221006, china)
abstract: objective to explore the incidence and prevalence characteristics of subclinical thyroid diseases in xuzhou coal mine areas. methods 468 permanent residents from the coal mine areas of xuzhou, who had their residence for at least five years and were aged 20 or above, were survey by stratified sampling with questionnaire, physical examination, thyroid b ultrasonic examination and functional testing in data collection. results the prevalence of subclinical thyroid diseases in sample population, males and females was 52.14%, 37.01% and 57.77% and had a tendency of increase with age. the prevalence of thyroid nodules, subclinical hyperthyroidism and subclinical hypothyroidism was 25.00%, 4.06% and 23.08%, respectively. the prevalence of thyroid nodules and subclinical hypothyroidism was higher in females than in males (p<0.05), while males had a higher prevalence of subclinical hyperthyroidism(p<0.01). conclusion the high prevalence of subclinical of thyroid diseases in adults in xuzhou coal mine areas requires timely screening, treatment and follow-ups.
key words: xuzhou coal mine area; thyroid diseases; subclinical; prevalence
亚临床甲状腺疾病是指无或仅有轻微甲状腺疾病相关症状，通过实验室检查或影像学手段发现的甲状腺异常，包括甲状腺结节、亚临床甲状腺功能亢进和亚临床甲状腺功能减退等[1]。随着诊断技术的不断发展，亚临床甲状腺疾病的早期检出率也越来越高。国内已经开展多项关于亚临床甲状腺疾病的流行病学研究，而针对矿区等特殊区域人群的相关流行病学研究仍未得到重视。本研究对徐州地区的旗山矿、张双楼矿、三河尖矿及卧牛山矿人群进行流行病学调查，从而为徐州矿区进行亚临床甲状腺疾病的防治提供基础依据。
1 资料和方法
1.1 调查对象 徐州地区旗山矿、张双楼矿、三河尖矿及卧牛山矿人群，采用分层随机整群抽样的横断面调查方法，抽取≥20岁的常住(>5年)、愿意接受甲状腺疾病流行病学调查的居民468人。
1.2 数据采集方法
1.2.1 问卷调查和采样 使用统一设计的流行病学调查表，由江苏省人民医院及徐州医学院第二附属医院内分泌科接受专业培训的医务人员进行询问、填写，调查内容包括一般资料、饮食习惯、甲状腺疾病史及家族史。
1.2.2 体格检查及血样采集 体格检查包括身高、体重、血压及甲状腺检查等。调查对象空腹12 h经肘部静脉采血，静置1.5 h后3 000 r/min离心5 min，保留血清并放入-80℃冰箱保存。
1.2.3 甲状腺超声检查 应用日本hs-2000 b型超声诊断仪进行甲状腺超声检查，7.5 mhz/50 mm探头测量甲状腺左右两叶的前后径、左右径、上下径、峡部厚度与甲状腺内部回声，记录甲状腺结节部位、大小、数量、回声、边界、钙化等。
1.2.4 实验室检查 采用固相化学发光酶免疫分析法(icma法，试剂由美国dpc公司购入)检测超敏促甲状腺激素(stsh)、游离甲状腺素(ft4)和游离三碘甲状腺原氨酸(ft3)，其正常值范围分别是0.45～4.50 mu/l、10.3～24.5 pmol/l和2.3～6.3 pmol/l[2]。
诊断标准：stsh<0.45 mu/l，ft4及ft3均在正常范围内为亚临床甲状腺功能亢进症;stsh>4.50 mu/l，ft4及ft3均在正常范围内为亚临床甲状腺功能减退症;b超检查发现甲状腺结节。
1.3 统计学处理 所有调查数据均应用epidata 3.0软件双轨录入，应用spss 10.0软件对总人群及性别、年龄分层的数据进行分析，率和构成比的比较用χ2检验，因stsh 呈偏态分布，采用秩和检验进行均数比较。甲状腺结节的危险因素采用单因素logistic回归分析。检验水准:α=0.05。
2 结 果
2.1 一般情况 本次共调查矿区人群468人，其中男性127人，女性341人，男女性别比为1∶2.69;年龄23～72岁，平均年龄(42.52±14.60)岁。共检出亚临床甲状腺疾病患者244例，粗患病率为52.14%，其中甲状腺结节、亚临床甲状腺功能亢进症(亚甲亢)、亚临床甲状腺功能减退症(亚甲减)分别有117、19和108例，粗患病率分别为25.00%、4.06%和23.08%;男性和女性的粗患病率分别为37.01%和57.77%，男性患病率低于女性，差异有统计学意义 (p<0.01)。
2.2 不同年龄层人群和不同性别人群的甲状腺疾病患病率比较 见表1。不同年龄层人群亚临床甲状腺疾病的发病率存在差异， 20～组的发病率最低，其中甲状腺结节和亚临床甲状腺功能减退症分别为12.50%和18.75%，但二者的发病率随年龄的增加而增加，60～组已达到35.42%和33.33%。亚临床甲状腺功能亢进症60岁以下各组随年龄的增加其发病率呈现上升趋势，60～组降至2.08%。
男性甲状腺结节和亚临床甲状腺功能减退症的发病率明显低于女性(p<0.01)，而亚临床甲状腺功能亢进症的发病率则高于女性(p<0.05)。见表2。表1 不同年龄层人群亚临床甲状腺疾病患病率的比较表2 不同性别人群亚临床甲状腺疾病患病率的比较与男性比较:*p<0.05，**p<0.01
2.3 甲状腺结节患者的甲状腺功能分析 甲状腺结节患者中单结节、两结节及多结节的比例分别为74.36%、11.97%和17.65%，单结节的患病率明显高于两结节及多结节。对甲状腺结节患者进行甲状腺功能测定时发现，单结节患者与正常人群间stsh差异无统计学意义，不同性别间差异亦无统计学意义;男性多结节患者的stsh水平明显高于女性多结节患者、男性单结节患者(p<0.05)，但未检出亚临床甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能亢进症。
2.4 甲状腺结节的单因素分析 如表3所示，性别和年龄是亚临床甲状腺疾病发生的危险因素，其or(95%ci)分别是1.136(1.014～1.308)和1.026(1.002～1.050)。而海产品摄入频次、吸烟史及饮酒史对亚临床甲状腺疾病的发生无影响。表3 甲状腺结节的单因素logistic回归分析结果
3 讨 论
近年来，随着检测技术的迅猛发展，人们对甲状腺疾病的认识更加深入。stsh和甲状腺影像学检查已经广泛应用于临床甲状腺功能的诊治，甲状腺功能和形态学的微小变化及其对机体、器官的影响也逐渐引起人们的重视。
在本研究中，徐州矿区人群亚临床甲状腺疾病的总患病率高达52.14%，其中甲状腺结节、亚临床甲状腺功能亢进症和亚临床甲状腺功能减退症的患病率分别为25.00%、4.06%和23.08%。有研究者发现，利用超声检查对普通人群进行筛查时有30%～50%的人群存在甲状腺结节[1]。亚临床甲状腺功能亢进症在不同性别、年龄人群中发病率差异较大，一般在0.2%～16.0%[3]。对美国无甲状腺疾病成年人的研究显示，亚临床甲状腺功能减退症的患病率为4%～8.5%，患病率随年龄增长而升高，超过60岁的妇女中，患病率可高达20%[4]。中国农村亚临床甲状腺功能减退症的患病率则为2.8%[5]。在本组中，亚临床甲状腺疾病的患病率也随年龄的增加呈现明显的增高趋势，60岁以上人群的患病率高达70.83%，其中甲状腺结节和亚临床甲状腺功能减退症最为典型，而亚临床甲状腺功能亢进症的患病率在60岁以上人群组则降低为2.08%。另外，不同性别的亚临床甲状腺疾病之间亦存在显著差异，其中女性甲状腺结节和亚临床甲状腺功能减退症患病率明显高于男性，而男性亚临床甲状腺功能亢进症则高于女性。上述结果提示，年龄增加和性别可能是亚临床甲状腺疾病发病的重要危险因素。
本研究发现，徐州矿区甲状腺结节患者中大部分为单个结节患者，其患病率为74.36%，两个和多个结节的患病率则分别为11.97%和17.65%。对甲状腺结节患者进行甲状腺功能测定时发现，男性多结节患者的stsh水平明显高于女性多结节患者、男性单结节患者及正常超声人群，但是并无亚临床甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能亢进症发生。同时，对甲状腺结节的单因素分析发现，年龄增加和女性是甲状腺结节发生的重要危险因素，而海产品摄入频次、吸烟史和饮酒史都对甲状腺结节的发生无影响。冯尚勇等[6]在江苏高淳和楚州地区进行甲状腺疾病的研究也发现类似现象。尽管目前对年龄和性别对甲状腺结节影响的认识尚有争议，但是大部分学者都认为，年龄和性别对甲状腺结节的发生有重要影响。另外，也有研究表明，甲状腺多发性结节的发病率在吸烟人群中明显增加，这可能和烟草中存在促甲状腺增生物质有关[7]。
亚临床甲状腺疾病易发展成临床甲状腺疾病。由于对亚临床甲状腺疾病的观察和随访都缺乏足够的研究资料，对亚临床疾病的自然转归和干预效果缺乏证据。矿区人群不同于普通社区人群，其作业环境污染物较多，工作强度和压力较大，处于长期慢性应激状态。研究证实，应激能增加甲状腺疾病的发病率[8]。因此，加强对矿区人群甲状腺疾病的筛查和随访，对于降低矿区人群甲状腺的患病率有着重要意义。
【参考文献】
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