第1篇：呼吸衰竭护理中人性化优质护理的效果分析
机械通气是缓解呼吸衰竭患者缺氧状态和改善高碳酸血症的重要手段，行机械通气时，患者的呼吸道防御功能下降，使感染风险升高。为进一步提升疗效，降低感染风险，护理人员需加强护理，提高护理质量，促进患者康复。本研究主要对人性化优质护理服务呼吸衰竭护理中的效果进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年2月?2016年2月本院收治的呼吸衰竭患者80例作为观察对象，其中男47例，女33例，年龄35?79岁，平均年龄（60.7±7.2)岁，病程3?18个月，平均病程（11.2±6.5)个月，均确诊为呼吸衰竭，其中重症哮喘21例，慢性阻塞性肺病59例。将患者随机分为观察组和对照组，各40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05)。
1.2方法
对照组予以常规护理；观察组在常规护理基础上予以人性化优质护理干预：①入院时护理。入院时协助患者完成各项检查，带领患者熟悉住院环境，并根据患者年龄、职业、病情、病史以及其他基本情况制定护理计划。②心理护理。呼吸衰竭不仅承受生理上的痛苦，还需忍受疾病给生活和工作带来的不便，严重者甚至无法正常自理，需家属照顾，给患者的心理带来较大压力，产生焦虑、抑郁等情绪，甚至因对疾病不了解而产生恐惧心理。H此护理人员应细心观察患者心理变化，掌握其存在的心理问题，针对性予以疏导，消除患者负面情绪，保持良好心态配合医护人员接受治疗。③健康宣教和用药护理。根据患者文化程度针对性地实施健康教育，讲解呼吸衰竭病因、临床表现、治疗方法，强调配合医护人员的重要性；遵医嘱用药，讲解用药期间注意事项、用药禁忌等。④呼吸道护理。教导患者通过咳嗽排除体内气体，帮助患者自下往上空心掌叩背，增加舒适度；同时无菌操作清除口腔和鼻腔分泌物，保持呼吸通畅。⑤呼吸机上机前安慰患者，消除紧张情绪，上机过程保持和患者沟通，倾听患者自身感受，尽可能使患者每一个操作步骤中都处于最舒适状态；机械通气过程中严密观察患者生命体征变化，增加巡视次数；同时保持病室安静，给患者提供良好休息环境。⑥出院护理。做好出院指导工作，教导简单的急救方法；嘱患者坚持良好的生活习惯和作息习惯，坚持训练呼吸功能，密切观察自身情况，必要时应到医院复诊；协助患者办理出院手续，予以患者一些鼓励言语，增加患者面对未来的信心。
1.3观察指标
使用抑郁量表（PHQ-9)于入院时、出院时分别测评两组抑郁情况，分数0～27分，分数越高抑郁症情绪越严重。使用本院护理调查表测评护理满意度，满分为100分，满意评价标准：非常满意彡％分；一般满意70～89分；不满意矣60分。护理满意度=非常满意度+—般满意度。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（《)、百分数（％)表示，采用；c2检验，计量资料以表示，采用凇验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组抑郁评分比较
观察组入院时PHQ-9评分为（14.8±6.2)分，出院时为(8.6±5.7)分；.对照组入院时PHQ-9评分为（14.7±6.5)分，出院时为（11.4±5.3)分。观察组出院时PHQ-9评分明显低于入院时，差异有统计学意义（t=-2.673，)；对照组出院时PHQ-9评分明显低于入院时，差异有统计学意义（t=-2.896，P<0.05)出院时观察组PHQ-9评分明显低于对照组，差异有统计学意义（t=-2.298，P＜0.05)。
2.2两组护理满意度比较
观察组非常满意26例（65..0%)，—般满意13例(32.5%)，不满意1例（2.5%)，满意度为97.5%；对照组非常满意16例（40.0%)，—般满意19例（47.5)，不满意5例（12.5%)，满意度为87.5%。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（t=4.217，P<0.05)。
3讨论
呼吸衰竭是由多种因素致使机体肺呼吸功能出现障碍，导致机体出现缺氧、高碳酸血症等，同时易导致心率失常、血压升髙ra。呼吸衰竭可使患者生理发生变化，影响到工作生活，严重者甚至需卧床休息，部分患者甚至自认为家庭负担，因此产生抑郁、焦虑心理，个别患者甚至因缺乏疾病知识以为生命所剩无几而产生恐惧心理。因此患者入院后的心理护理和健康教育极为重要，心理护理能够有效稳定患者情绪，消除抑郁、焦虑心理，而健康教育可使患者快速了解疾病知识，消除恐惧不安的心理，树立治疗信心。对于呼吸衰竭行机械通气是有效的治疗手段，部分患者由于对机械通气不耐受，容易产生抗拒或恐惧心理。因此上机前应注意消除患者忧虑，帮助患者做好心理准备；上机过程中应注意缓慢调节通气设备直至人机同步，促进患者快速适应机械通气治疗。人性化优质护理服务是以患者为中心展开，在护理过程中不仅要确保常规护理的正确实施，同时予以人文关怀，从各方面予以细致的护理服务，多方面关心患者，尽量提升患者治疗过程中的舒适度，从而提高治疗依从性。
本研究中，两组患者均予以常规护理，评分结果显示两组患者出院时PHQ-9评分明显低于入院时，可见对患者实施护理后可有效缓解患者负面情绪。在实施常规护理基础上，观察组予以人性化护理干预，评分结果显示，出院时观察组PHQ-9评分明显低于对照姐，可见实施人性化优质护理服务后，对缓解患者负面情绪效果更为理想。在两组出院时均行护理满意度调查，结果显示观察组护理满意度明显高于对照组，可见人性化护理服务可有效提高护理满意度，更能获得患者的认可和支持。因此应进行临床推广应用，满足患者的护理服务需求。
作者：丁晓文(山东大学齐鲁医院（青岛）重症医学科，山东青岛266000)
第2篇：呼吸衰竭疾病中的护理干预体会
运动神经元病(MND)患者被俗称为“渐冻人”目前尚无任何特效药物可有效治疗该病，合并呼吸衰竭患者呼吸机机械通气辅助治疗是唯一选择。我院自2014年4月起收治运动神经元病合并呼吸衰竭患者3例，经对症支持治疗和精心护理，病情稳定，目前在院继续治疗。现将护理心得报告如下。
1临床资料
病例1：患者，女，45岁。2013年3月起出现四肢无力，初始表现为双侧上臂上抬无力，逐渐出现双手持物困难，病初就诊于上海华山医院，诊断为运动神经元病，予营养神经等治疗，上述症状未见好转，四肢肌力、肌肉萎缩进行性加重，并逐渐出现不能行走、握物，以及时有气短发生。2013年1月出现神志不清、面色发绀、呼吸困难，收住于宁波第四人民医院ICU，予气管切开、呼吸机辅助通气支持，经治疗后神志转清。2014年4月转人我院继续治。
病例2：患者，男，52岁。2014年2月起出现双下肢乏力，伴腰部麻木感，尚能独立行走，走路200米便要停息，伴颈部酸胀感。当时未重视亦未予就诊，后症状逐渐加重，遂往上海瑞金医院就诊，诊断为运动神经元病，予营养神经治疗后，未见明显疗效即出院。2014年6月，患者感双下肢乏力加重，无法站立行走，收住我院治疗，予营养神经等对症支持治疗，无明显效果，四肢肌肉逐渐萎缩并出现呼吸困难，2015年2月行气管切开有创呼吸机辅助通气。
病例3：患者，女，40岁。患者2013年10月起出现四肢无力，以双侧上肢明显，初始表现为双侧上臂上抬无力，逐渐出现双手持物困难，饮食、生活需由家人帮助料理，病初就诊于上海多家医院，最后于2014年7月在上海中山医院被诊断为运动神经元病。2014年11月11日23：00左右突发气急伴神志不清，急至宁波第四人民医院就诊，予气管切开、呼吸机辅助通气治疗。2014年12月10日转人我院继续治疗。
2护理心得
呼吸机支持通气的护理：①保证呼吸机的正常运转，有备用电源和备用呼吸机，每床床头各备一个简易呼吸球囊。②保持呼吸道通畅，每床安装负压吸引器，定时吸痰，吸痰前给予拍背，由外到内，由上到下依次拍背，吸痰前给予纯氧吸人3min，吸痰时注意无菌操作，先吸气道内再吸口鼻腔，每次吸痰S；15s，吸痰次数矣3次，吸痰过程中注意观察患者的面色、口唇颜色，吸痰后采用生理盐水滴人气管内湿化痰液，一般5mL左右。③湿化罐及时添加灭菌注射用水，调好合适的温度，保证吸人气体保持适宜的湿度和温度。④定期更换呼吸机管路及湿化罐，及时倒除呼吸机管路积水杯中的水，加强呼吸机管道的消毒管理。⑤定期检测气管导管气囊的压力。⑥2次/d消毒并更换气管切开处的敷料。
肠内营养支持的护理：当MND患者出现咀嚼和吞咽困难时，而由于疾病本身导致的机体代谢增高、耗能增高，将导致营养不良的发生会加快疾病进程。本组3例患者中，病例2渐渐失去咀嚼能力，且吞咽功能也受影响，只能通过鼻胃管分次或持续管饲来提供营养支持，还可给患者进食果汁、蔬菜汁及其他可供管饲的汤类，以保证营养成分的均衡摄人。鼻饲后将床头抬高30°~45°，鼻饲后1h内不随意搬动患者及吸痰，以免引起食物反流造成误吸；每次管饲前后均用温开水50mL冲洗管道，防止鼻胃管堵塞；每月定期更换鼻胃管，防止发生管道断裂等并发症。
一般护理：患者均长期卧床，免疫力低下，注意保持皮肤清洁干燥，按时翻身、按摩受压部位，卧气垫床，防止压疮的发生；做好口腔护理、会阴护理、导尿管护理、大小便护理，防止发生感染；使用呼吸机患者可抬高床头30°~45°，流涎者在患者颈部下方垫毛巾或围兜，防止唾液流到皮肤上，尽可能保持口周、颈部、前胸部皮肤清洁干燥，并定时更换毛巾或围兜，防止局部皮肤浸渍、破损；患者因肌肉痉挛、关节僵硬会出现疼痛，予摆正姿势使患者处于放松的体位，定时给予肌肉、关节肢体被动按摩，减缓不适。
心理护理：MND起病隐匿、进展缓慢、呈进行性加重且预后不良，患者均清醒地看到病情不断恶化，却无有效的治疗方法而倍加痛苦和恐惧，因此常产生烦躁不安、焦虑、无助、恐惧及绝望等不良情绪，这就需要我们医护人员帮助他们不断调整自己的情绪，培养与疾病抗争的勇气以及乐观的生活态度。①通过资料的收集、动态地评估患者的心理状态，向患者、家属介绍病情及疾病的可能进展、治疗原则。②鼓励家属多多陪伴患者，多与之交流，分散患者的注意力，让他们得到关心，感觉到被关爱、心理充满暖意，觉得活着仍然很有价值。
建立沟通渠道：MND患者一般语言功能未受影响，本组3个病例中只有病例2构音障碍，但由于气管切开后无法正常发音，而患者神志清楚，因此对患者来说，与家属和医务人员建立良好的沟通渠道尤为重要。另2例病例均可通过口型，通过发出轻微声音交流，我们可以了解患者的生理、心理需求，更好地帮助患者提高生存质量，提高患者及家属的满意度。
环境舒适：保持适宜的温湿度，温度22℃左右，湿度60%左右，病房通风2次/d，30min/次，用动态静电循环风消毒病房1h/d，1次/d，地面每日含氯消毒剂湿拖，病房人员减少走动。
加强病情观察：密切观察神志、面唇颜色变化，定期复查动脉血气分析、看氧分压和二氧化碳分压的波动，定时复查痰培养、监测病情变化。
运动神经元病病因不明，目前尚无有效的治疗方法，在短时间内也不可能出现治愈的手段，但通过患者及家属的配合，加之医护人员的共同努力，住院期间没有发生呼吸机性相关肺炎，并且患者能够从容面对自己的疾病，直面人生，大大提高了他们的生存质量。
作者：奚海亚（315700浙江省象山县第三人民医院）
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