摘 要：随着社会经济的发展，我国农村居民的健康状况得到了很大的改善，但是广大西部地区农村居民的健康水平仍然很低，本研究旨在通过分析经济、环境、行为、制度等因素，探讨影响西部农村地区居民健康水的因素，为提高农村居民的健康水平和生命质量提供决策依据。
关键词：西部地区 农村居民 健康
一、经济欠发达是制约西部地区居民健康水平的根本原因
西部地区的人均GDP和人均收入都远远低于东中部地区，受经济条件限制，不管是政府还是个人，在健康、营养、保健及医疗等方面的投资明显不足。
二、文化教育是造成西部人口健康问题的深层原因
（一）教育水平低下
西部地区农村居民平均受教育程度较低，不重视对卫生保健知识的学习，对健康的概念理解不清楚，缺乏健康的生活方式，同时由于西部地区农村居民计划生育观念不强，“多子多福”、“传宗接代”、“养儿防老”落后道德观念仍然影响着西部的生育行为，追求生育数量、生育性别，忽视人口质量。
（二）西部传统文化的影响
在西部传统文化中存在这严重影响西部人思想观念、思维习惯、行为方式以及人才成长的负面因素。这些因素至今仍具有不可忽视的影响，成为制约西部地区农村居民健康水平提高乃至经济社会发展的巨大障碍。
1.小农意识
小农意识的主要表现是：“养牛为耕田，种粮为吃饭”的生产动机，“日出而作，日落而息”的生活模式，“小富即安，小进即满”的生存意识。这种自我封闭的经济形势，把农民长期束缚在土地上，生产力发展缓慢，农民收入增长速度慢又制约着农民生活消费水平，加上长期以来农民对健康认识的不足，最终导致农民对健康的投资的忽视，使得农村居民的健康状况得不到有效的改善。
2.保守封闭
孔子教导人“乐天知命”，董仲舒提出“天不变，道亦不变”，这成了西部地区几千年来保守思想观念、保守行为的总纲和理论依据。崇尚和称颂东方悠闲的生活方式，已深深积淀在民族心理之中，因而造成不求速度、不讲效率、重中庸和谐的观念，久而久之，形成一种心理定格，使人养成了“怕出头”“怕变革”的不良心理，成为创新发展的阻力。随着农村计划生育的普及、非农产业的发展、户籍制的松动、城市化进程的加快，农村家庭规模小型化，农民流动性增强，农民观念开始发生变化，农民对人力资本的投资观念有所增强，但是这种不断增强的人力资本投资观念更多的是倾向于教育和培训投资，因为农民看到了教育给他们带来的收益，并没有看到卫生保健给人们带来的效益，在农村中大部分农民认为投资卫生保健就是浪费时间。
三、西部地区的自然环境因素加深了西部人口问题的严重性
西部地区集中了全国80%以上的大山，90%以上的高原和荒漠，如一些地区由于地理环境障碍使得人们在极小的范围内婚嫁，近亲婚配导致痴残儿比例高；一些地方自然环境恶劣，又受贫困的侵扰人们的生活条件异常艰苦，医疗卫生条件极差造成地方病流行。我国的西部地区是我国贫困县最集中的地区，据对全国最贫困的109个县调查有94个县严重流行血吸虫病、克山病、大骨节病、气中毒等地方病。贫困地区的女性健康受影响最大。据统计在各年龄组中贫困地区女性的健康状况随年龄的增加而不断恶化。
四、医疗保健服务资源欠缺和使用效率低下
首先，我国西部地区农村卫生保健服务设施建设投入不足。其次，我国西部农村地区从事卫生保健服务的人力资源数量少、质量也有待提高。再次，政府财政投入的不足。最后，农村卫生服务体系运行效率低，加重农民的负担。在农民未就诊率、未住院率较高的同时，卫生机构重叠，人员、设备闲置浪费，有限的卫生资源得不到有效的利用，而乡村卫生机构的业务收入以卖药为主，这补偿模式极大地加重了农民的疾病负担。加上从事卫生保健的人员专业技术能力和学历都低于东中部地区。这些因素都直接影响到西部地区人口的健康状况。①
五、西部农村地区的医疗保障制度的缺失
目前，农村卫生制度以健康保障制度为核心，而农村健康保障制度以合作医疗制度为重点。改革以来，中国农村的合作医疗制度纷纷解体，西部农村除新型合作医疗试点地区外，农民几乎失去了任何形式的健康保障。我国的社会医疗保险构建于城乡社会分割的基础之上，绝大多数农村人口及其在城市从业的乡村迁移人口被排除在外。即便是目前试点的新型合作医疗，由于服从属地原则，因而远远不能满足工业化、城市化对促进和保护劳动力流动的社会健康保障需求；公共支持的不足与制度设计"缺陷"使其难以根本解决农村居民的健康保障问题。农村健康保障制度的缺失，实际上等于提高了农民卫生服务的支付价格，降低了农村卫生服务福利，提高了疾病负担和风险，形成反贫困或扶贫的重要障碍。
六、 医疗卫生费用的快速增长抑制了农民的医疗保健需求
改革开放后，我国卫生总费用增速极快，其中所形成的费用负担都由需方个人承担了，把负担留给了消费者个人。在分级财政体制下，农村公共卫生服务体系的运行更多地依靠地方政府，而地方政府又把卫生筹资的主要责任转嫁给卫生机构，实际上把难题交给了失控的医药市场。这种缺乏公共支持的市场化使全国大部分农村特别是西部贫困地区，公共卫生服务不仅供给不足，而且几乎完全市场化。我国卫生管理体制中存在着卫生服务定价偏低的问题，在医药市场不规范而政府干预有误的情况下，医疗机构和个体医生为追求收入而滥用处方权，造成医疗补偿机制扭曲，医药费用飞涨，医疗卫生费用的快速增长抑制了农民的医疗保健需求。
参考文献：
【1】钟宏武，罗虹.中国西部地区农村公共卫生的现状及问题[J].甘肃社会科学, 2005,(5).
【2】王红漫.大国卫生之难-中国农村卫生医疗与制度改革探讨[M].北京：北京大学出版社, 2004：275.
【3】冯胜花，李彬．政府在农村公共产品供给种行为缺失与对策研究[J] ．农村经济2006，7：18．
【4】国家统计局农村社会经济调查总队.中国农村贫困检测报告2004[M].北京：中国统计出版社，2004：64.
①张元红.农村公共卫生服务的供给与筹资[J].中国农村观察，2004， (5): 50-59.
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