药理案例及用药分析(对临床药物治疗学这门课程的建议)

第1篇：临床药物治疗学中案例教学法的应用

临床药物治疗学是研究药物防治疾病的一门实用性很强的综合性学科，将药学与临床医学相互渗透、有机结合、指导临床合理用药。它是现代药学与医学之间的桥梁学科，是药学专业人才培养环节中不可忽视的主干课程。临床药物治疗学的教学要密切结合临床，理论联系实践。尽管我校有50余年的医学办学经验，但药学教育起步晚直沿用以化学知识背景为主的培养方案，未能充分利用我校医学教育资源体系，在目前药学专业开设的课程体系中，医药分家的现象严重，造成了“轻医重药”现状；同时，我校又将临床药物治疗学纳入基础课程阶段教学，授课任务也是由基础教师担任，客观上造成了这一学科与临床课程和临床实践的严重脱节。特别是近年来随着新药数量的急剧增长，临床药物治疗学教学与临床医疗实际脱节的矛盾曰益突出。药学学生学习临床药物治疗学困难重重，势必造成学习该课程的主要任务不能圆满完成。

目前国内外教学方式改革的焦点就是采用案例教学。案例教学是由美国哈佛商学院所倡导，围绕教学目标，在教师的指导下，学生对呈现的典型案例进行分析讨论、归纳总结，从而培养学生科学思维能力，以达到高层次认知学习目标的一种行之有效的启发式教学方法34。课题组在广泛调研、充分了解药学专业人才培养的国内外研究现状与发展趋势的基础上，充分考虑我校药学专业的课程体系与教学现状，以临床药物治疗学课堂教学改革为实践载体，系统学习和研究案例教学的教学特点，结合临床药物治疗学课程特征，将案例教学应用于临床药物治疗学的教学工作中，并使其与其他教学方式相辅相成，创造性地将理论知识与临床实践有机结合，互相促进，提高教学质量，优化教学效果，使学生初步了解合理药物治疗的基本常识、基础理论和重要原则，为将来临床合理用药和开展药学服务打下基础。

1建立临床药物治疗学的案例素材库

案例是案例教学的核心，案例撰写质量的好坏直接影响着课堂教学的效果。教师要根据教学目标通过网络等多渠道收集整理相关素材，获取成功的典型教学案例，充分覆盖教材各章各节，撰写案例，建立案例素材库。组织教师撰写案例的过程，既丰富了案例素材库，又使教师自身业务素质得到了极大提升，同时也培养了熟悉案例教学模式的教师。撰写案例应该注意以下三点：①案例要真实和全面地模拟现实，不加入教师的评论和分析，才能激发学生的学习兴趣和学习主动性。②案例要尽量涉及临床药物治疗学教材的基本概念和原理，选取的典型案例不能只局限在某个领域，应较之一般的举例内涵丰富，需要学生综合运用各种知识和灵活的技巧来处理，使学生所学药学以及医学知识得到全方位的实践和检验。③案例应该包含有复杂、模糊或亟待解决的问题，使其实施呈现多元化结果，不存在绝对正确的答案。

2组织实施案例教学

在我校药学专业的临床药物治疗学教学中采用案例教学，并与其他教学方式有机结合，实现教学相长，创造性地将知识与实践相结合，互相促进，优化教学效果，提高教学质量，充分调动学生学习的积极性和主动性，培养学生学会分析问题与解决问题的能力，激发学生的创新精神，全面提高学生综合素质。

2.1案例准备为达到教学目的，主讲教师在课前需要根据相关的教学内容从案例素材库中精选和了解案例，并对教学案例进行编排，使案例简洁明了，切忌烦琐冗长，使学生产生厌烦感。充分发挥信息技术的优势，运用多媒体展示案例，为学生的学习和发展提供丰富多彩的教育环境，给学生以真实感，带来强烈的感官冲击，仿佛置身于现实实践当中，激发学生的学习兴趣，充分调动学生学习的积极性和主动性。案例在课前先发给学生，让学生有充足的时间阅读、熟悉案例，以个人或者小组的形式查阅和搜集案例相关资料。当以小组形势准备案例时，教师可以将每次小组成员进行随机更换，培养学生的团队协作能力。

2.2案例讨论一切准备就绪后，就进入案例讨论的环节，这是案例教学的关键和核心内容。组织案例讨论的方式灵活多样，通常是先由一位准备比较充分的同学代表自己或小组进行发言，然后由其他同学针对这个发言提出补充意见或其他小组成员提出反对意见。也可以在教师的主持下一起从其他方面另行分析。在这个阶段，教师不要轻易表露自己的观点，以免对学生造成压力；教师要给学生发现问题，提出问题，谋求解决问题的充分自由。在此期间，教师的主要任务是观察学情，调动学生的热情，鼓励学生大胆发言，收集反馈信息，寻找学生对问题看法的共同点和不同点，必要时再参与到学生讨论当中，有针对性地提出问题，引导学生质疑、探究。教师在组织学生进行案例讨论时必须注重学生主体性，学生在教师的引导下，深入案例、体验案例角色。除了引导学生积极参与讨论，教师还必须让学生注意倾听别人的分析和见解，是其对问题的认识更深刻和全面，从而营造一个和谐、民主的讨论氛围。教师在教学过程中，由传授者转化为促进者、帮助者；从“授之以鱼”转向“授之以渔”，要求学生变“学会”为“会学”。

2.3课堂总结每次案例讨论完毕后，教师必须对课堂讨论进行总结。这是至关重要的一个步骤，有“画龙点睛”的作用。首先，教师对本堂课进行高度概括，对学生分析问题的思路与方法、解决问题的途径给予充分肯定。然后多媒体显示本堂课的教学内容，教师结合传统讲授，给出案例的参考而不是唯一的答案。以鼓励形式对学生的各种结论加以点评，同时分析同学结论的共性和差异，并分析产生差异的原因，指出讨论的成功之处也要指明不足之处和需要改进的地方，点明本次讨论的目的和所要掌握的基本原理与知识点。最后由学生根据老师的讲授来分析自己的得失，从而使学生的分析问题与解决问题的能力能力得到培养，进一步激发学生的求知欲望，全面提高学生综合素质。

3案例教学考核效果

对学生学习的成果进行量化考核是评价任何教学法的一个必不可少的环节，也是展示学生学习进步、教学质量提高的一个重要依据，同时也是发现问题、解决问题的一个重要途径。通过持续、系统化的考核，不仅让学生能够看到自己学习上的不断进步，更能发现自身存在的不足，从而唤醒学生的自我意识，增强学生学习的主动性和自觉性，提高学生的综合素质。通过持续、系统化的考核，不仅让教师能够看到自己教学质量的提升，教学效果的优化，更能发现案例教学实施过程中一些亟待解决的问题，同时也是对教师自身素质提出了要求：既要有丰富的理论知识，也要有一定的实践能力，还应有较强的课堂驾驭能力。因此，如何完善优化案例教学的评价体系至关重要。课题组主要从以下方面进行具体的量化评分：能否有效地搜集和组织资料，能否掌握案例中涉及的主要概念与基本原理，能否正确运用教材知识对案例作出分析，分析问题的方法和解决问题的途径是否有创新，考虑问题的思路是否开阔，能否用文字将自己的想法表达完整清晰，能否注意倾听别人的分析和意见，能否宽容其他同学所提出的相反意见和不同看法，能否正确的引用和记录信息，能否协助并促进小组讨论，能否通过个人的行为表现显示出其信念，能否以开放的态度进行自我评价等等。

对案例教学效果考核有两种基本途径：一是由教师对学生进行主动考核；二是教师帮助学生进行自我考核。我们将这两种考核方式综合应用于我校的案例教学效果评价。对于教师，一般以教师主动考核为主，学生自我考核为辅的办法，可以帮助教师及时了解教学质量是否提升、教学效果是否优化，学生综合素质是否提高以及预期的教学目标是否达到，等等。而对于学生，则一般采用自我考核为主，教师主动考核为辅的办法，这样可以帮助学生建立自信心，找出自身不足、削弱从众心理，加强团队协作精神等。不过，不管采取什么考核方式，都有一个共同的终点考核指标：期末考试总成绩，教师将学生的案例教学效果考核成绩量化后作为平时成绩纳入到学生的期末考试总成绩中去。

总之，以临床药物治疗学课堂教学改革为实践载体，系统学习和研究案例教学的教学特点，并结合临床药物治疗学课程特征，将案例教学应用于临床药物治疗学的教学工作中，使其与其他教学方式相辅相成，创造性地将理论知识与临床实践有机结合，互相促进，提高学生的学习兴趣，优化教学效果，提升教学质量，使学生初步了解合理药物治疗的基本常识、基础理论和重要原则，用科学的思维方法，学生在案例中学会了临床药物治疗方案的合理设计与调整，对药物治疗过程中出现的不良反应能够准确识别，指导合理用药等，完全适应现代医院药学发展的要求，为将来临床合理用药和开展药学服务奠定基础。

作者：郭紫芬（南华大学药理学教研室，衡阳421001)

第2篇：提高临床药物治疗学的教学效果

临床药物治疗学是一门集药理学、诊断学、内科学为一体的，研究药物预防、治疗疾病理论和方法的学科。对医药院校药学专业的学生来说是一门较为年轻、新颖的课程。然而由于专业方向、课程设置差异等原因，药学专业学生对于基础医学如生理学、病理生理学等学科及临床医学如诊断学、内科学、外科学等学科的掌握较为薄弱，因此，要很好地理解临床药物治疗学有一定的困难。

作为基础药学与临床医学的桥梁学科，临床药物治疗学的重要性对于药学专业的学生来说不言而喻。笔者就临床药物治疗学在药学专业人才培养中的重要性以及如何提高该课程的教学质量，为药学专业学生在以后临床实践中打下基础，谈一点心得体会。

1临床药物治疗学的重要性及地位

我国高等药学教育本科教学课程体系主要包括通用基础课程、专业基础课程、专业课程等教学内容。其课程设置对于药学专业的学生来说，在基础医学、临床医学等学科知识的掌握相对较为薄弱，相反因为专业设置的原因学生花费大量时间学习相关化学课程，对药物的概念、理化性质及生产工艺等知识的掌握很透彻，但在遇到具体的实际临床问题如药物的选择和用药合理性等却有些不知所措，造成学生在毕业后进入实际临床工作中，面对复杂的病情和千变万化的个体，其药师的角色往往满足不了临床治疗的需要。

当前形势下药学工作的重点是新药创制和药学服务，而药学服务正经历着由药品模式向病人模式的转变，由过去的药品供应为主向合理用药为主转变。因此药师的工作重心及学校对药师的培养模式同样发生转变。一方面要对传统的药学教育提出新的要求和改革，另一方面对临床药物治疗学这门学科要给予足够的重视。

临床药物治疗学正是为药学专业学生提供合理药物治疗知识，为其走上工作岗位后开展药学服务打下基础的一门课程。通过对临床药物治疗学系统而专业的学习，一定程度上弥补当前我国药学本科生对相关临床治疗知识结构掌握的不足，为今后开展临床合理用药、新药研发、生产供应药品服务等工作奠定基础。

2临床药物治疗学的课程设置现状

目前我国临床药物治疗学在各个医药院校的开设及学习形式不所使用教材也有所不同。以我院所选用的李俊主编的临床药物治疗学为例，该教材基本内容分为九篇，第一篇为总论，主要介绍与药物治疗相关的基本理论和基本方法，包括药动学基础、给药方案设计、药物经济学对临床用药的影响、药物的相互作用、合理处方的一般原则、新药临床评价等。总论的介绍对临床用药实践具有重要的指导意义。第二篇至第九篇为各论，按临床分科设篇，以常见病、多发病为刚，覆盖内、外、妇、儿、五官科、皮肤科疾病的药物治疗内容和放射药物治疗的内容。各篇章节内容的编写主要在阐述疾病的病因和发病机制、药物的作用和作用机制基础上，根据病人的各自特点，结合药物经济学特征，指导学生如何制定和实施个体化的药物治疗方案，发挥药物的最佳治疗效果，避免不良的药品反应和药物相互作用。

诚然，该教材编写的初衷是在系统的学习情况下，能让学生一定程度上做到基础医学与临床医学的基本理论相结合，结合临床实际，指导临床药物治疗实践的最终目的。但是，现阶段我国大部分医药学院在实际开设该课程的学时数远远不够，学习不系统。以我院为例，临床药物治疗学开设共68学时，期间进行过教学模式改革，拿出约20个学时让学生自己选择某一个题目，进行相关的文献查阅，并进行幻灯片的制作，最后集中以授课形式进行展示汇报。所以真正在课堂上给学生讲授的时间并不多。老师一般选取相对重要的、学生感兴趣的章节进行讲授。这就造成对整个教材的知识传授不完全、不连贯、不系统。其原因终究与各院校对该课程的重视程度不够及课程尚未形成体系有关。

相对于我国现阶段临床药物治疗学发展的不成熟及各个医学院校的不重视，早在20世纪70年代末，以美国为代表的西方发达国家就已经开始重视临床药物治疗学的研究与教学。美国药学院协会(Americanassociationofcollegeofpharmacy，AACP)于2004年把提供以药物治疗学原则为指导的药学服务列为药学专业博士教育的首要教学结果，药物治疗学课程群自然也成为美国各大药学院最重要的课程之一。国内有学者对美国多个药学院的药物治疗学课程群进行统计研究，可以得到以下信息。①参考教材覆盖面广。一般以Pharmaco-therapy：Apathophysiologicapproach^Appliedtherapeu?tics：theclinicaluseofdrugs、Textbookoftherapeutics：druganddiseasemanagement等为参考教材；②药物治疗学授课时间跨度长、学时充足。授课主要集中在第2、学年（第m、iv、v、w学期），对可统计的25所药学院所开设的药物治疗学学时数进行统计，得出每个院校的总学时数平均可达320个左右，远远高于我国一般院校的学时数；③教材模块更细化。按照不同器官和疾病分类介绍药物治疗方法，内容大致可分为如下20个模块，包括导论、心血管系统、呼吸系统、胃肠系统、肾病、神经病、精神病、内分泌系统、产科妇科、泌尿系统、免疫疾病、骨关节疾病、眼耳鼻喉、皮肤病、血液疾病，传染病、肿瘤、营养疾病、儿童病、老年病等；④各院校对各个模块的选择不一。其中心血管系统、呼吸系统、胃肠系统、肾病、神经病、精神病、内分泌系统、免疫疾病、血液疾病和传染病等这几类课程模块各院校选取较多，开设院校百分比大于80%，而骨关节疾病、眼耳鼻喉、皮肤病、泌尿系统、产科妇科等模块开设的学院偏少，授课学时数也较少。

通过以上信息分析出美国药物治疗学的课程设置上与我国大多数院校相比具有内容系统全面、授课重点突出、模块组合更合理、授课时间跨度长、学时更充足等特点。我国大部分医药学院药物治疗学课程开设的学时数偏少，授课时间安排单一局限，一般设置在大三的某一学期，甚至一些学院药学硕士专业都没有开设药物治疗学课程，更谈不上全面深入地介绍药物治疗学的知识，难以培养出合格、高水平的用药人才。

3提高临床药物治疗学的教学效果

当前我国大部分医药院校在现有教学模式下不太可能按照美国院校一样大幅度地改变教材的模块设置和成倍地延长教学总学时数，如何在现有条件下提高教学效果，让学生更好地掌握药物治疗学的知识呢？笔者认为，首先各医药院校在现有条件下根据自身情况适当增加学时数，其次承担授课的教师在教学过程中应注意以下几点。

3.1准确把握教学指导思想临床药物治疗学是—门强调实践应用的学科，其主要任务是运用药学相关学科（如诊断学、药理学、临床药理学、内科学等）的基本知识，依据患者自身特点，结合临床，给病人合理选药、用药，制定和实施个体化的药物治疗方案，以获得最佳的治疗效果，降低治疗风险。只有明确这一学科任务，才能准确把握其教学指导思想，否则容易造成教学侧重点的偏差，导致教学效果和实际工作需求之间存在一定的差距。

3.2合理规划教学内容，突出教学重点在当前有限的教学时间内我们不可能把临床药物治疗学教材上的内容全部讲授给学生，做到面面俱到、一丝不落，这不现实，也不科学。如何能够在有限的时间内既讲授临床药物治疗学基本理论，又能帮助学生理论联系实际，给学生在以后的临床药学工作中提供指导与帮助，是每个老师在教学中面临的问题。结合实际情况，对教材中的内容适当取舍，对常见病、多发病的药物治疗作为重点内容详细讲解，仅要求了解的内容则给学生列出提纲，鼓励学生课下自学。这样既突出了教学重点，节约了时间，又使讲授内容更贴近药学服务的需要。

3.3内容实时更新，与时俱进以美国为代表的国外临床药学经过40多年的发展，已经形成了丰富的临床药学理论体系、完整的人才培养和实践培训制度。针对这门课实用性强且知识更新快的特点，要求老师授课时不能拘泥于所选择的教材，积极查阅国内外相关文献，关注该学科最新的研究热点和动态，及时补充授课内容，如欧美药学教育及药师制度概况以及我国新出台的各种药事法规和政策。

3.4积极在教学过程中引入其他教学手段在以往教学中，满堂灌的现象使学生掌握知识点十分吃力，学习缺乏兴趣。因此，如何在教学中增加学生对本门课程的感性认识，充分调动学生学习的主观能动性直是每个老师要思考和面对的。有的老师通过一些教学改革，取得了不错的效果。例如在临床药物治疗学教学中引入病例讨论的方式，可以增加学生学习的主动性，提高教学效果，使药学专业学生逐步掌握常见病治疗的用药原则和方法，为临床实践打下一定基础。在临床药物治疗学过程中开设第二课堂，让学生亲自调研实际用药的方式，极大地激发了学生的学习兴趣，加强理论知识应用于实践的锻炼，培养学生主动获取知识和交流沟通的能力。在教学过程中引入CBS(casebasedstudy，CBS)教学法，有利于提高学生学习兴趣，培养学生分析、解决实际问题的能力，在教学实践中取得了良好的教学效果。

作者：钱江华，刘浩，魏芳，李晓明（蚌埠医学院药学系，蚌埠233000）