第1篇：西药药品管理中安全管理的应用
关于处方管理，我国卫生管理部门已经制定了明确、细致的管理规程，即西药房管理人员在应用药物期间，需及时发现并处理药物配伍不当、应用不当等问题，并且需与开具处方的医师进行直接沟通，然后对沟通情况进行客观详细的记录，将记录直接反映至相关部门。然而，目前西药房对于高危药品的管理仍存在较多弊端。本研究就安全管理在西药房高危药品管理中的应用价值进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1—般资料选取我院西药房的11名高危药品管理人员作为研究对象，其中男6名，女5名，年龄23～48岁，平均（35±4)岁，学历水平：专科4名，本科7名。选取我院2015年1一6月西药房未实施高危药品安全管理前的300例患者作为常规组，其中男154例，女146例，年龄6?80岁，平均（45±13)岁；所属科室：儿科42例，内科78例，妇科46例，骨科81例，普外科53例。选取我院2015年7—12月西药房实施高危药品安全管理后的300例患者作为安全组，其中男152例，女148例，年龄8～80岁，平均（45±13)岁；所属科室：儿科41例，内科79例，妇科45例，骨科80例，普外科55例。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。
1.2管理方法在西药房高危药品常规管理阶段，西药房高危药品管理人员应用高危药品常规管理方式：依据高危药品等级分类法摆放药物，使用前予以安全性论证，调配发放时需执行双人复核制度，并注意高危药品的有效期。同时，定期与医护人员进行交流，监测高危药品不良反应发生情况，并定期予以总结汇报等，不强调特殊管理措施。在西药房高危药品安全管理阶段，管理人员采取高危药品安全管理方式：①明确高危药品目录：西药房需建立合理的高危药品安全管理模式，促使管理人员明确西药房内高危药品的品种类别，并提升管理人员对于高危药品的警惕心，强化管理意识，为患者安全用药提供保障。西药房应安排专员管理一系列高危药品，并严格执行分级管理模式，根据高危药品对患者可能形成的风险程度予以划分，重点管理有重大危害的高危药品，如抗心律失常药物、静脉麻醉药物、静脉注射用胰岛素等。②完善西药房中高危药品管理制度：西药房普遍缺乏完善、健全的高危药品管理制度，其是影响西药房高危药品管理安全的主要因素之一。所以，西药房需重视高危药品管理制度，早期制订并积极落实相关管理制度，在应用期间进行不断完善，以确保管理人员对药品验收等环节予以高度重视，严格监测药品质量，对药品进行正确分类管理，并设立专门的多层药柜和相关设施，以警示牌标注高危药品相关禁忌。③规范西药房高危药品的安全应用操作流程：西药房需强化高危药品的使用操作流程，确保管理人员能够严格按照规定使用高危药品。④记录西药房高危药品的使用情况：管理人员需认真、准确地记录高危药品的使用情况，并定时统计、核实，以确保高危药品安全，预防丢失、错用等现象发生。此外，对于高危药品予以跟踪监督，将责任落实到个人。
另外，西药房需组织管理人员定期进行高危药品相关知识培训，使其明确西药房高危药品的基本概念，减少用药失误等不良事件的发生。
1.3观察指标采用我院自制的西药房高危药品管理安全问题调查问卷，统计管理人员在未实施安全管理前出现安全问题，共发出11份问卷，回收11份，回收率为100%；统计两组患者治疗期间药品不良事件发生情况以及因高危药品导致的不良反应发生率。
1.4统计学分析采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，组间比较采用r检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用/2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1西药房高危药品管理安全问题西药房高危药品管理人员在高危药品管理过程中易出现的问题主要为高危药品位置摆放不合理、分类不清。
2.2药品不良事件发生情况比较安全组药品摆放错误、药物中毒、警示牌污损、用错药品发生次数均明显低于常规组，差异均有统计学意义（均户<0.05)。
2.3治疗期间因高危药品导致的不良反应发生率比较安全组患者在治疗期间因高危药品导致的不良反应发生率均明显低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
随着生活环境的日益恶化，人们的健康隐患也随之增多，导致患者对药品依赖性日益增加。因此，加强对药品的管理十分重要。西药房作为医院对外
窗口之一，综合代表了该医院的医疗水平、医风与医德。西药房属于目前医疗服务工作中的重要环节，担任了药品派发与应急医疗等任务，可治疗患者感冒等临床常见病，缓解医疗负担。高危药品的危害性极强，一旦管理失误，如出现药品错开等情况，会对患者生命安全、西药房营业信誉等造成严重影响。目前，西药房对于高危药品的管理和用药安全的重视性普遍不高，甚至部分高危药品未被列入正规的高危药品安全管理制度中，形成极大的用药安全隐患。根据本研宄调查结果提示，西药房髙危药品管理中的安全问题主要包括高危药品位置摆放不合理、分类不清；管理人员对高危药品管理的安全性意识薄弱；高危药品的警示牌丢失或污损严重；高危药品使用不规范。其中，西药房在高危药品的摆放、分类方面存在较大问题，大部分药品未进行分类，无相应药柜、设施予以使用，且放置空间狭小，无法满足药品摆放的正常需求，在很大程度上影响了高危药品管理。由于管理人员对高危药品安全管理意识极为薄弱，导致其在管理工作中对高危药品未予以足够重视，从而导致各种药品不良事件的发生。高危药品具有一定特殊性，需设置针对性警示牌予以标志，当前大多数西药房往往无警示牌，或警示牌长时间不更新，造成污损、字迹模糊等情况，影响管理效果。管理人员的工作执行情况对于患者用药安全有直接影响，管理人员缺乏足够的药学知识，加上工作环境不佳、过度疲劳等均可出现用药不规范现象，导致用药错误等事件时有发生。
据此，本研究建议采用西药房高危药品安全管理方式对药品进行管理，包括敦促管理人员明确高危药品目录，完善西药房中高危药品的管理制度，规范西药房高危药品的安全应用操作流程，记录西药房高危药品的使用情况。采用西药房中高危药品安全管理措施，可全面提升管理人员对于高危药品的管理意识，增强其对药品引进的重视程度，并严格把握药品质量，一旦发觉不合格高危药品，能够严格把关，禁止其流入西药房。同时，安全管理方式要求管理人员遵循“先进先出”原则，及时将过期药品下架，对于摆放位置不合理、分类明确的高危药品，能够将其进行严格的分类，并摆放正确，避免了药品摆放混乱等不良事件。据本组研究结果可知，西药房高危药品安全管理阶段中的药品摆放错误、警示牌污损等不良事件发生次数明显减少，而安全组患者因高危药品导致的不良反应发生率也显着下降，证实了西药房高危药品安全管理的显着效果。
综上所述，西药房高危药品管理的主要问题为高危药品位置摆放不合理、分类不清，而实施安全管理可显着降低药品不良事件发生率以及患者治疗期间因高危药品导致的不良反应发生率。
作者：李敏
第2篇：加强含西药成分中成药的用药安全指导
1加强用药指导
一般来说，人们总会认为中成药为纯中药制剂，其实这种观点是错误的，这也反映了人们对含有西药成分的中成药的有关认识甚少。而且，很多中成药的说明书并不规范，如没有标示，对所含西药的成分及其药效的标示不明确，药物的相互作用、不良反应、用药注意事项、特殊人群用药、禁忌证等不规范或不全面等，不能为患者起到有效的指导作用，部分患者可能与其他药物共同使用，或擅自增加使用剂量，从而导致药物的重复使用或用药过量，进而增加了不良反应的发生率。可见，执业药师加强含西药成分中成药的用药安全指导具有重要意义。
2含西药成分的中成药概况
国内所用的含有西药成分的中成药种类繁多，可达200多种，其所含的西药成分主要可分为8类：用于感冒治疗的药物及解热药中含有抗病毒药、抗过敏药及解热镇痛药等；②用于糖尿病治疗的药物中含优降糖(格列本脲)；③止咳平喘药物多含盐酸克仑特罗及氯化铵等；④降压药物含盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁；⑤消化系统药物含阿托品、普鲁卡因、硫糖铝、次硝酸铋等；⑥外用药物主要含扑尔敏(氯苯那敏)、水杨酸甲醋、苯海拉明、盐酸普鲁卡因等；⑦其他含抗生素类药及矿物质、维生素的药物。
3含西药成分中成药的安全使用
3.1含西药的降糖中成药
像消渴丸、消糖灵这一类的降糖中成药中含有格列吡嗪(西药)，其药理作用为促进胰岛素的分泌和增加对糖的利用，同时对肝糖原的分解和糖异生起到抑制作用，临床上主要用来治疗餐后血糖过高和抑制患者的空腹血糖。服用量为每次2.5毫克，每日3次，服用过量会导致低血糖。由于其副作用，所以禁止用于磺胺过敏、白细胞减少的患者和孕妇，同时，甲亢、肝肾异常者也不宜服用。消渴丸含有的格列吡嗪不能与酒精同服，同服时会导致头晕、恶心和呕吐等不良反应，患者在服用期间应绝对禁止饮酒。若患者同时服用胰岛素、氯霉素、保泰松、丙磺舒、苯妥英钠和氢氯噻嗪利尿药等，可增加血糖水平，要注意防止低血糖的发生。与香豆素类抗凝剂联合应用时，要注意随时调整用量。含有小檗碱的中药和胡柚会影响格列吡嗪的代谢，使用时也要充分考虑。医生在开出药方后要告知患者用药的注意事项，注意药用配伍禁忌。患者在服用药物之后若出现低血糖，要及时纠正或送至医院。
3.2含西药的降压中成药
脉君安片和珍菊降压片等药物中的西药成分为氢氯噻嗪。该成分具有利尿的功效，可升高血液中胆固醇及钙的浓度，降低糖耐量，如果长期服用，可引起高血糖、高尿酸、食欲不振，以下特殊人群应慎用此类药物，如痛风患者、胰腺炎患者、肝肾功能不全的患者、红斑狼疮患者及孕妇。另外，有低血钾倾向的患者在服用时要酌情补钾，以防血钾过低。此类药物与其他药物联合使用时的药物反应有：氢氯噻嗪联合肾上腺皮质激素、雌激素、两性霉素B使用时，氢氯噻嗪的利尿作用会下降，引起患者体内电解质紊乱；联合多巴胺使用时，可增强其利尿作用；联合其他降压药使用时，可同时增强降压及利尿的作用。因此，在使用该药前要充分了解其性能，从而避免不良反应的发生。
3.3在感冒类中成药中常加入的西药成分及使用时应注意的事项
(1)含对乙酰氨基酚成分的中成药对乙酰氨基酚的长期大量服用可引起少尿、肾绞痛等症状，严重者可导致尿毒症、急性肾功能衰竭，特别是肾功能低下的患者。过量服用可引发呕吐、恶心、多汗、胃痉挛、胃痛、腹泻等症状，严重时可在2~4天内导致肝功能损害，甚至肝功能衰竭。该药的科学口服剂量为：成人300mg^600mg/次，日用量小于2g。作为镇痛药使用时，最好不要超过10天；作为退热药使用时，不宜超过3天；儿童用量为10~15mg/kg?次，12岁以下的儿童每天服用的次数不得超过5次，连续服用不宜超过5天。服用含对乙酰氨基酚的中成药时，对乙酰氨基酚的剂量为：精制银翘解毒片，0.13~0.22g/次，0.26~0.44g/天；抗感灵片，200~280mg/次，600~800mg/天，与单用时的剂量相当。
(2)阿司匹林(乙酰水杨酸）阿司匹林为常用的解热镇痛药，主要用于因感冒引起的头痛、发热、肌肉痛等。该药过量服用时可引起大量出汗，从而导致虚脱。较大量服用会对胃产生刺激，破坏胃黏膜，严重者可导致胃出血。此外，过量服用还可引发哮喘。大量误服或长期大量服用此药可导致急性中毒，表现为耳鸣、眩晕、头痛、呕吐、视力减退、谵语、大量发汗、脱水、高热、虚脱，甚至昏迷并危及生命。有胃溃疡、十二指肠溃疡及哮喘的患者要慎用或不能服用。阿司匹林不能联合碱性药物及非甾体抗感染药物，如布洛芬等，并且在服用期间不能饮酒。
(3)含安乃近成分的中成药安乃近为解热镇痛类药，具有很强的退热作用，主要用于高热时的退热。该药可引发患者大量出汗，甚至导致虚脱。长期使用可引发再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜，还可能导致严重皮疹、肾毒性胃肠道出血等症。因此，切不能随意加大含安乃近成分中成药的服用剂量，也不要长期服用，尤其是年老体弱的患者更要慎用。也不能和其他西药解热类药同时使用。对安乃近、阿司匹林类、吡唑酮类药物过敏的患者禁用，有27个国家已对该药禁止或限制使用。
（4）马来酸氯苯那敏、咖啡因、盐酸吗啉胍马来酸氯苯那敏也叫扑尔敏，为一种抗组胺药，临床上多用于治疗过敏类疾病。该药可使患者呼吸道内的分泌物变得干燥，变稠，起到减少打喷嚏以及鼻腔液体流出的作用，治疗感冒时可以与解热镇痛药一同服用。扑尔敏在服用后可能会导致一些不良反应出现，如嗜睡、身体乏力等。因此，建议患者服药后避免驾车、高空作业、掌控危险性机器等。咖啡因为一种刺激中枢的兴奋药，能够起到解热镇痛的作用，也能够缓解抗组胺药产生的嗜睡感。盐酸吗啉胍也叫病毒灵，为一种抗病毒类药物，常用于因流感病毒引起的症状，能对病毒增殖期的多环节起到作用。流行性感冒、呼吸系统感染以及流行性腮腺炎都可服用病毒灵。该药可能会出现多汗、食欲下降等不良反应。
4结论
通常情况下，按照国家标准研制的中成药中含有的西药成分都会较单用剂量低，或者相近，在正确服用时不会出现用药安全问题。医务人员在指导患者用药时，应熟练掌握药理知识，重点注意配伍禁忌，同时也要根据患者的身体状况，合理指导其用药的方法和剂量。对患者进行健康、合理饮食的宣传教育，指导其正确、安全、合理地服用中成药，以达到理想的疗效，促进身体康复。
作者：焦炳丽，王会晓(山东省莒县医药公司山东莒县276500)
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