摘 要：目的：探讨宫腔镜、腹腔镜诊治输卵管不孕的临床疗效。方法：对76例输卵管双侧阻塞或一侧阻塞者采用宫腹腔镜联合治疗通畅输卵管的回顾性分析。结果：经宫、腹腔镜手术后，治愈率达96%，宫内妊娠率为56.6%，输卵管妊娠率为3.9%。结论：宫、腹腔镜联合诊治输卵管不孕症能达到患者恢复自然生育的目的，值得推广。
关键词：宫腔镜；腹腔镜；输卵管
研究抽取了2007年1月～2009年12月妇产科应用宫腔镜、腹腔镜联合治疗的76例输卵管不孕症病症，取得了非常好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2007年1月～2009年12月就诊我院的输卵管不孕患者76例，年龄24～36岁，平均（29±3.2）岁，排除内分泌因素，不孕史2～12年，有正常的性生活史，2年以上未孕者，其中原发不孕17例，继发不孕59例，所有病例均在手术前做B超检查，阴道清洁度检查，HSG检查，无急性盆腔炎、盆腔包块。
1.2 器械与方法：患者全部用全身麻醉气管插管麻醉，取膀胱截石位，气腹13 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），脐轮下套管穿刺10 mm，放入腹腔镜，再常规选择左右下腹部相当于阑尾切口部位无血管区穿刺，放入操作器械，宫腔镜采用沈阳四通XG-10宫腔镜及NT-500内镜图文显示工作站，膨宫介质为5%葡萄糖含庆大霉素8万U，膨宫压力采用全自动膨宫控压装置控制。时间选择月经干净3～7 d，常规消毒，宫颈扩张器扩至7号，置入宫腔镜，显示宫腔形态及双侧输卵管开口，直视下以外径1.4 mm的宫腔镜专用通液管经操作孔插入输卵管开口处，先注入少量美蓝，确诊无误后注入含有地塞米松5 mg，庆大霉素8万U，糜蛋白酶4 000 U加生理盐水20 ml的美蓝混合液体分别向两侧输卵管静脉推注，腹腔镜下观察输卵管形态及伞端，当见有兰色的液体自输卵管伞快速流出，散在盆腔内，并且无阻力，证实为输卵管通畅；如注药阻力极大，宫角部美蓝外溢，提示输卵管近端阻塞；如为远端阻塞，可见输卵管远端出现腊肠样膨大，注药有阻力；输卵管扭曲，远端扩张，有兰色的液体缓慢自伞端流出，提示输卵管通而不畅。对输卵管阻塞或通而不畅者，自宫腔操作孔内插入5F软头泥鳅导丝，直至输卵管阻塞部位，反复推拉，直至导丝至输卵管伞端穿出，拔出导丝，再次从通液管内注入美蓝混合液体，可见兰色液自输卵管伞端流出[1]。
2 结果
应用宫腹腔镜诊治76例不孕症患者，其中输卵管不孕症28例，输卵管近端梗阻即宫角粘连或息肉9例，伞端病变26例，输卵管扭曲13例。经宫腹腔镜联合手术后，治愈率为96％。见表1。
表1 宫腹腔镜联合治疗76例输卵管不孕症者结果
梗阻部位例数不通畅（例）通畅（例）治愈率（%）输卵管不孕症2822693输卵管近端梗阻909100伞端病变2612596输卵管扭曲13013100总例数7637396 腹腔镜与HSG结果一致性，宫腔镜下子宫导管加压通液在腹腔镜下看到输卵管近端阻塞者37例，输卵管伞端积水粘连26例，输卵管扭曲梗阻13例，与HSG检查结果符合。
76例术后随访4～18个月，有43例妊娠（56.6%），最快术后4个月，最长时间16个月妊娠，其中有3例发生输卵管妊娠（3.9%），其他为正常宫内妊娠，21例已分娩正常新生儿，19例妊娠者在随访中，另有33例每3～6个月通水1次。
3 讨论
对于输卵管性不孕，过去传统的解决方法为输卵管通液术，较为盲目，反复通液容易造成输卵管积水及逆行感染。随着腔镜技术的发展，宫腔镜、腹腔镜逐渐成为检查及治疗不孕的主要方法。宫腹腔镜联合手术是指在一次手术过程中完成两种以上疾病的检查和治疗。通过宫腔镜检查可以直接看到宫颈管黏膜的病变，宫口是否松弛，宫腔内有无粘连，有无子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤，子宫纵隔及输卵管开口处的病变等。宫腔镜与腹腔镜联合运用于输卵管性不孕症的优点在于：运用腹腔镜检查及手术解决输卵管外部粘连及盆腔病变，并在腹腔镜监视下宫腔镜输卵管插管通液，由于有腹腔镜的监视及辅助，可以行输卵管全程插管，不易损伤输卵管，具有创伤小、出血少、对脏器干扰小、术后疼痛或不适较轻微、恢复快等优点，术后并发症少，住院时间短，是一种值得推广的诊治不孕症手术[2-4]。
综上所述，宫、腹腔镜联合手术，因为其手术时间短、损伤小、恢复快，并且，在一次麻醉下，可以对不孕的原因全面评价和明确诊断，在诊断同时进行治疗，经济效益高，手术安全，患者容易并且乐于接受，宫、腹腔镜联合手术对不孕症的诊断和治疗有重大的意义，特别是腹腔镜监视下行宫腔镜输卵管近端梗阻手术及宫腔镜插管通液下腹腔镜输卵管远端成形术或造口术，使患者恢复自然生育的目的，值得推广。
4 参考文献
[1] 乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:17.
[2] 董建春,夏恩兰.临床妇产科内窥镜技术[M].济南:山东科学技术出版社,2005:46.
[3] 段 华,夏恩兰,王 岚,等.宫腔镜和腹腔镜联合手术235例临床分析[J].中华妇产科杂志,2002,37(6):56.
[4] 臧新军,殷凤宜,张秀枝.腹腔镜对女性不孕症诊治的评价[J].中国妇幼保健,2005,20(9):1112.
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