摘 要：目的：观察醒脑开窍针法配合高压氧对脑损伤昏迷患者促醒的临床疗效。方法：将70例颅脑损伤患者（GCS≤8）随机分为两组，治疗组36例和对照组34例，两组均给予营养神经、促醒、预防癫痫、抗感染等常规治疗，治疗组在此基础上加用醒脑开窍针法与高压氧治疗，1次/d，每10次为1个疗程。结果：治疗组和对照组治疗效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针灸配合高压氧治疗对颅脑外伤后昏迷患者有明显的促醒作用，应尽早进行。
关键词：醒脑开窍针法：高压氧治疗；颅脑损伤；昏迷
很多颅脑损伤患者经医生抢救脱险后，会处于迁延性昏迷状态，是神经外科常见的后遗症，其致残率相当高，给家庭和社会带来了沉重的负担。因此，提高治愈率，减少病残率是首要任务[1]。对治疗的脑损伤昏迷患者，采用在常规治疗的基础上，配合醒脑开窍针法及高压氧促醒治疗，取得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院70例脑损伤昏迷患者，治疗组36例，男23例，女13例，年龄11～65岁，其中手术后患者20例。对照组34例：男27例，女7例，年龄14～70岁，脑挫伤15例，手术后患者19例。病情按GCS（格拉斯哥昏迷评分）计分法，均GCS≤8。两组材料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：①常规疗法：包括营养神经、促醒、预防癫痫、抗感染等常规治疗，另辅助音乐刺激疗法、肢体被动主动训练、语言刺激疗法等；②醒脑开窍针法：针刺穴取百会、印堂、水沟、风池、三阴交；③高压氧法：使用单人纯氧舱，治疗压力为0.2 MPa（2ATA），时间60 min，1次/d，10次为1个疗程。总疗程可视病情而定，一般1～6个疗程，平均3.5个疗程。
治疗组与对照组同时进行相同的常规疗法，待患者生命体征表现稳定，呼吸道通畅后，治疗组在此基础上加用醒脑开窍针法与高压氧治疗，1次/d，每10次为1个疗程。
1.3 统计学处理：所有材料数据均进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
1.4 疗效判定标准：按GOS预后评估标准。痊愈：苏醒，病症体征消失，生活可自理；显效：苏醒，病症体征基本消失，生活基本自理，神经功能稍有障碍；有效：苏醒，病症体征改善，但生活不能自理；无效：仍然昏迷状态，病症体征无好转。
2 结果
两组临床疗效比较：见表1。总有效率治疗组为91.67%，对照组为73.53%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治愈率治疗组为44.44%，对照组为29.41%，差异有统计学意义（P＜0.01）。显然，治疗组疗效优于对照组。
表1 两组临床疗效比较（例）
组别
样本数
显效
有效
痊愈
无效
总有效率（%）
治愈率（%）
治疗组
36
12
5
16
3
91.67①
44.44②
对照组
34
6
9
10
9
73.53
29.41
注：与对照组比较，①P＜0.05，②P＜0.013 讨论
昏迷是脑功能严重障碍的表现，主要是大脑皮层处于高度抑制的状态。脑损伤会造成脑细胞水肿、缺氧，致使有氧代谢转为无氧糖酵解，自由基增多，细胞膜受损，造成细胞能量衰竭，脑细胞兴奋性降低。临床表现一般是意识丧失、运动感觉功能障碍，任何刺激都不能唤醒[2]。一般临床治疗采用针灸活血化瘀、通经活络、醒脑开窍等基本治则。有研究探讨了醒脑开窍针法对脑损伤昏迷患者的促醒作用，结果发现，针刺治疗颅脑损伤昏迷患者时，能加强促醒作用，提高生存能力。另有学者应用SPECT观察表明，针刺治疗可改善昏迷患者脑血流灌注及脑功能活动[3]。结合本研究结果，我们可得出结论，针刺治疗确实可以改善患者脑细胞功能，激活脑细胞活性。
HBO已成为一种特殊的治疗手段，它广泛应用于颅脑损伤的治疗过程中，并已取得了非常满意的效果。但是其治疗机制尚不明显。从相关研究结果显示，其可能机制包括两点：①改善了脑的微循环。HBO可增加脑血中氧含量及提高氧张力，可促进脑细胞功能的恢复。脑损伤后，区域内神经细胞出现相对缺氧且轻度水肿，但结构相对完整，细胞仍然存活[4]。HBO可提高血浆中氧溶解度，加快受损脑细胞的葡萄糖代谢。②改善了网状结构功能。HBO治疗过程中，椎动脉系统血管有稍微扩张，血流量明显增加，脑干氧分压上升，有利于脑干功能的恢复，激活了上行性网状系统。本研究结果表明，在常规治疗基础上，采用醒脑开窍针法配合高压氧治疗脑损伤昏迷患者，能激活网状结构功能系统，提高脑神经细胞兴奋性，使椎动脉血管扩张，增加血流量，提高氧张力，使处于抑制状态的脑细胞重获苏醒，改善生命机能活动，促进苏醒，使患者精神活动较快恢复。针灸配合高压氧治疗对颅脑外伤后昏迷患者有明显的促醒作用，应尽早进行。 ???
4 参考文献
[1] 江幸福,李欢松,洪 伟.针灸及高压氧对脑外伤后昏迷的促醒作用[J].中医药临床杂志,2009,21(3):230.
[2] 刘水生,唐尤佳,郭秋霞.醒脑开窍针法在颅脑损伤昏迷患者促苏醒治疗中的应用[J].实用临床医学,2006,7(10):93.
[3] 鲁梅丽.高压氧综合治疗颅脑损伤昏迷患者的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(10):1213.
[4] 高承兰,毕竹梅.高压氧综合治疗颅脑外伤后昏迷患者的疗效分析[J].山东大学基础医学院学报,2002,16(6):375.
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