摘 要：目的：探讨彩色多普勒超声检测胎儿窘迫中的应用价值。方法：选择胎儿窘迫组（观察组）孕妇30例和正常对照组孕妇38例进行彩色多普勒超声检测，同时进行Apgar评分。结果：正常对照组中Apgar评分≤7分者3例，而观察组中Apgar评分≤7分者有16例，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。脐动脉的S/D、RI、PI值在正常对照组与观察组间差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组上述三个指标都明显高于对照组。结论：彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉的血流可以反映胎儿宫内窘迫，是一项无创、可重复监测胎儿宫内状况的新技术，值得推广应用。
关键词：彩色多普勒超声；胎儿窘迫；脐动脉
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的一种综合征状，发病率为5%左右[1]。长期以来胎儿宫内窘迫的诊断一般采用胎心监护的方法，随着彩色多普勒超声的发展及普及，其在胎儿宫内窘迫中的作用越来越显著[2]。目前已有用彩色多普勒来检测胎儿的动脉系统及静脉系统的血流动力学指标来评价胎儿在宫内生长状况。文章运用彩色多普勒超声检测脐动脉诊断胎儿宫内窘迫情况，希望能提供客观依据，并指导分娩方式。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年2月～2011年2月在我院进行产前检查并住院分娩的孕妇共68例，年龄22～35岁，平常月经规律、末次月经明确、全部检查记录完整，孕周37～42周，单胎，头位，排除脑积水、脊柱裂、先天性心脏病等胎儿畸形。根据实际情况上述孕妇分为两组：①胎儿窘迫组（观察组）：孕妇30例，平均年龄（27.5±3.5）岁，平均孕周（39.5±1.5）周。胎儿窘迫的诊断标准：胎心率异常无胎动及宫缩时超声检查发现胎心率≥160次/min或≤120次/min或有频繁早搏及胎儿心律不齐。胎监异常NST无反应型、胎监出现频繁的晚期减速或重度变异减速。胎动异常包括胎动频繁，胎动减少或消失。②正常对照组：孕妇38例，平均（26.9±3.3）岁，平均孕周（39.2±1.3）周。纳入标准：孕妇无慢性心、肝、肾等疾病及遗传性疾病、无任何妊娠合并症。胎儿无宫内窘迫表现[3]。两组孕妇的一般资料情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 彩色多普勒超声诊断：文章采用QrOSOund α 10彩色多普勒超声显像仪，容积探头，探头频率2～6 MHz。内置产科多普勒分析软件。方法：先用二维超声找到胎盘，确定脐带位置，选择近胎盘处的脐动脉，加用彩色多普勒（CDFI），然后将取样点置于脐带出胎盘处，调整取样容积为2 mm，校正脉冲多普勒取样线与血管央角，使之小于30°，即可获得其血流频谱图。当获得5个以上连续稳定的标准波形后冻结图像，进行测量。仪器自带程序自动计算S/D、PI及RI，图像及数据存储后脱机分析。S/D是指动脉收缩期最大血流速度与舒张未期血流速度之（S/D）、阻力指数（RI）=（S-D）/S、搏动指数（PI=（S-D）/M，M为平均血流速度。同时由有经验的助产士及一名医生在胎儿娩出后1 min进行Apgar评分。
1.3 统计学处理：实验数据处理采用SPSS 17.0统计学软件分析，计量数据以均数±标准差（）表示，并对数据进行方差齐性检测。两组间计量资料的比较，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组Apgar评分比较：对照组30例，观察组38例。对照组Apgar评分≤7分者3例，而观察组中Apgar评分≤7分者有16例，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。正常对照组中Apgar评分＞7分者27例，观察组Apgar评分＞7分者21例。
2.2 两组脐动脉的S/D、RI、PI值的比较：脐动脉的S/D、RI、PI值在正常对照组与观察组间差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组上述三个指标都明显高于对照组。详见表1。
表1 两组脐动脉的S/D、RI、PI值的比较（）
组别例数S/DRIPI对照组302.26±0.320.56±0.020.81±0.06观察组383.25±0.420.65±0.101.03±0.183 讨论
随着围产医学的发展及检查方法的提高，胎儿窘迫越来越受到人们的重视。其中胎儿缺氧是导致胎儿窘迫的重要原因之一。因此，产前准确预测胎儿宫内缺氧，及时采取防治措施，对降低围产儿患病率和死亡率，提高围产医学质量、选择分娩方式及优生等都具有重要意义。本研究显示正常对照组中Apgar评分≤7分者3例，而观察组中Apgar评分≤7分者有16例，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05），显示胎儿窘迫对新生儿预后有重要影响。
彩色多普勒超声不但具有实时、无创、可重复检查、费用低廉等特点，而且能显示血管血流，测量其血流阻力指标，在产科方面一直占据重要地位。因此，可以运用彩色多普勒超声技术检测胎儿血管的血流动力学，了解胎儿宫内血供情况预测胎儿缺氧及妊娠的可能结局。国内外研究表明胎儿脑、脐、肾动脉血流阻力的变化，可反映胎儿宫内供氧情况[4]。胎儿动脉血流阻抗指标，包括搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、及胎儿收缩期峰值与舒张期术最大血流速度之比（S/D），三者充分反映所供血管或组织的末梢循坏阻抗及血流灌流量。
脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织，它起自胎儿腹部，终止于胎盘，表面被羊膜覆盖，其内有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉和两条管腔较小、管壁较厚的脐动脉。脐动脉血流主要反映胎儿，胎盘循环的血流动力学状态。其血流量、阻力大小直接影响胎儿的生长发育[5]。根据胎儿胎盘循环血流动力学原理，孕中、晚期由于绒毛血管床的增加导致胎盘循环阻力降低，S/D比值随之下降。孕中期下降最快，孕晚期由于绒毛间质纤维化，S/D比值下降缓慢。正常晚期妊娠时，脐动脉的S/D比较平稳，变化不大[6]。本研究结果显示脐动脉的S/D、RI、PI值在正常对照组与观察组间差异均有统计学意义（P＜O.05），观察组上述三个指标都明显高于对照组，与其他文献研究相符合。
总之，彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉的血流可以反映胎儿宫内窘迫，是一项无创、可重复监测胎儿宫内状况的新技术，值得推广应用。
4 参考文献
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