摘 要：目的：探讨伽玛型髓内钉植入治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：采用伽玛带锁髓内钉治疗32例股骨粗隆间骨折，观察治疗与随访情况。结果：本组32例患者平均手术时间65.5 min，术中平均出血量75.5 ml。随访骨折全部愈合，平均骨愈合时间为5个月。无严重并发症发生。结论：伽玛髓内钉治疗复杂股骨粗隆间骨折是一种较为理想的治疗方法，能明显减少术后并发症的发生，值得临床推广应用。
关键词：伽玛型髓内钉；股骨干骨折；股骨粗隆间骨折；老年人
股骨粗隆间骨折是临床上的常见病，多发于老年人，随着我国人口的老龄化，这一疾病的发生逐年增加[1]。同时由于患病患者多并发其他内外科疾病，使疾病的危险系数越来越高[2]。其手术内固定治疗方法也比较多，通过应用伽玛型髓内钉植入治疗32例复股骨粗隆间骨折，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组资料来源于本院2007年1月～2010年12月收治的股骨粗隆间骨折患者，共32例，均为闭合性损伤所致。其中男20例，女12例；年龄33～78岁，平均65.5岁。左侧股骨粗隆间骨折17例，右侧粗隆间骨折15例。AO分型：A1型8例，A2型14例，A3型10例。患者中合并冠状动脉粥样硬化性心脏病10例，原发性高血压8例，糖尿病14例，慢性呼吸系统疾病15例。受伤至手术时间为6～18 d， 平均13 d 。
1.2 治疗方法：本组所有患者采用伽玛型髓内钉植入治疗：连续硬膜外麻醉，仰卧，患髋屈曲15°。患侧臀部抬高以利于术中操作，C型臂X线机下透视牵引复位。粗隆近侧的斜行切口，依次切开显露大粗隆顶点。在粗隆间窝插入弯锥，开口后插入髓内导针，要确保导针位于髓腔中心，沿导针扩髓至股骨远端。远端扩髓完成后，行股骨近端扩髓。完成扩髓后，使用导向器连接伽玛钉，旋转插入髓腔。避免锤击以防止骨折端分离，股骨远端的劈裂以及影响导向器精确度。然后退出引导针，电透下旋入合适长度的拉力螺钉。最后行股骨远端螺钉交锁。取下导向器，安装髓内钉尾帽。碘伏溶液加生理盐水冲洗后，逐层缝合。术后患者24 h内行心电监护，注意观察患者呼吸情况，患肢适当抬高以防止深静脉血栓形成，4周左右视骨折愈合情况决定是否弃拐负重行走。
2 结果
本组32例患者手术时间4O～90 min，平均65.5 min。术中出血量约6O～100 ml，平均75.5 ml，都不用输血。本组32例均获随防，随访时间3～9个月，平均6个月，骨折全部愈合，平均骨愈合时间为5个月。无严重并发症发生。
3 讨论
当前我国已经步入老龄社会，而粗隆间骨折多见于老年人，近年股骨粗隆间骨折的发病率有上升的趋势。同时老年人由于骨质疏松，往往轻微的外力就能造成髋部的粉碎性骨折，骨折出血量大，且骨折多破坏了股骨干上端的承重结构，使骨折端相当不稳定[3]。对股骨粗隆间骨折既往多采用钢板治疗，不过手术切口大，出血多，剥离范围广，局部损伤重及手术时间长。若股骨骨折位置较高，还会引起钢板放置困难。在具体内固定材料中，主要包括空螺丝钉、角钢板、动力髋螺钉系统（DHS）、加压钢板（DCP）及伽玛钉（Gamma钉）等。角钢板固定手术创伤大，操作复杂，技术要求高，很难达到钢板与骨干的紧密贴附效果[4]。DHS和DCP结构坚固，但是手术创伤大，切口长，出血多，需广泛剥离骨膜，破坏血运，不符合骨折固定的生物学原则。
伽玛髓内钉的特点是髓内钉固定于髓腔内，靠近负重力线，能有效传递负荷。2枚股骨颈螺钉位于股骨头及颈内，双钉承载，且两钉与髓内钉结构符合杠杆原理，股骨距的压应力几乎为零，防止了髋内翻及短缩畸形，降低了并发症发生，为骨折愈合及术后康复锻炼创造了良好条件[5]。本组32例患者都采用伽玛型髓内钉植入治疗，手术时间4O～90 min，平均65.5 min。术中出血量约6O～100 ml，平均75.5 ml，都不用输血。本组32例均获随防，随访时间3～9个月，平均6个月，骨折全部愈合，平均骨愈合时间为5个月。无严重并发症发生。显示了良好的疗效。
不过在治疗前后要注意以下事项：整个手术过程，稳定骨盆，利于确定患髋正确的颈干角，避免出现双下肢不等长现象，有利于伽玛钉的顺利置入，缩短手术时间。骨折愈合不牢固时，应始终保持患肢外展位，忌内收，患足无论有无负重，均应全脚掌着地，顺序是足跟-跖外侧-第一跖骨不宜足尖着地，预防骨折成角畸形。定期随访，主要内容包括局部及全身功能锻炼。如术后4～6周可让患者坐床沿，足下垂在床旁并保持患肢外展。
总之，伽玛髓内钉治疗复杂股骨粗隆问骨折是一种较为理想的治疗方法，能明显减少术后并发症的发生，值得临床推广应用。
4 参考文献
[1] 张俊杰.股骨远端LISS钢板倒置治疗复杂股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,24(4):335.
[2] 胡佩良.老年股骨转子问骨折治疗体会[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(9):775.
[3] 曹光磊,沈惠定.老年骨科患者术前并存病与围手术期内术后严重结局相关性分析(附210例报告)[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(3):188.
[4] 田开熙,李帮春.股骨逆转子间骨折DHS内固定术后螺钉断裂1例[J].骨与关节损伤杂志,2004,7(2):441.
[5] 陈立富,吕仁发,巢少辉,等.交锁髓内钉治疗中遇到的问题及处理[J].骨与关节损伤杂志,2002,17(4):311.
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