摘 要：目的：探讨老年高血压的特点和治疗方法。方法：对收治的210例老年高血压患者的血压特点、临床表现及合并症等方面进行分析。结果：治愈患者占13.6%，好转占77.2%，6.9%无好转迹象，5例患者因心血管并发症引起心脏衰竭、脑出血或多器官功能衰竭而死亡，占2.3％。结论：通过对老年高血压患者进行非药物结合药物治疗，可以起到有效控制血压、减少并发症发生的效果。
关键词：老年高血压；症状；临床特点；治疗
心血管疾病中，高血压是老年人比较常见的疾病之一，也是导致严重致残与死亡的疾病之一。现代社会发展迅速，人们的生活水平逐渐提高，医疗水平逐步发展，老年人群也在随之增长，高血压疾病的发病率也随之不断增加，有调查显示，老年高血压患者占高血压患者总数的70%左右。高血压会直接导致老年充血性心力衰竭、肾功能衰竭、冠心病以及主动脉夹层发病率和病死率增加,严重危害老年人的健康[1]。现将湖北省谷城县人民医院2006年9月～2009年3月收治的210例老年高血压患者治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本院2006年～2009年3月共收治210例老年高血压患者，其中男135例，女75例，年龄60～82岁，平均（68±3.2）岁。
1.2 诊断标准：患者年龄≥60岁，在未服用任何药物的情况下，连续3次非同日测量血压，收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）、舒张压≥90 mm Hg为老年高血压；收缩压≥140 mm Hg、舒张压≤90 mm Hg为老年单纯收缩期高血压。本组中一期高血压142例，二期高血压48例，三期高血压20例。
1.3 临床症状：老年高血压发病较为缓慢，前期多数患者可能毫无症状。部分患者会出现头痛、头晕、失眠、健忘、易疲劳以及注意力不集中等非特异性症状；少数患者会出现手指麻木、僵硬的感觉，以及感觉肢体皮肤有蚊虫爬过或肌肉跳动等现象。在这些症状当中，最为常见的是头痛，也有可能是头部沉痛或压迫感。
1.4 治疗方法：治疗老年高血压患者，应用药物治疗的同时，还应特别注意非药物治疗，可让患者适当参加一些有氧运动，饮食应注意低盐、低脂，还应让患者减少烟酒的摄入量。药物治疗则需根据患者自身条件而定，可应用1～2种药物。一般常运用钙拮抗剂及血管紧张素转化酶抑制剂：①钙拮抗剂：心痛定10 mg/次，2～3次/d；②ACEI：卡托普利12.5～25 rag/次，2～3次/d；③D-受体阻滞剂：倍他乐克12.5～25 rag/次，2～3次/d；④利尿剂：双氢克尿噻12.5～25 rag/次,2～3次/d；⑤复方制剂：北京降压0号l片，1次/d。选其中l～2种。
2 结果
本组患者经过4周左右的治疗后，血压均有不同程度下降。其中治愈患者占13.6%，好转占77.2%，有6.9%患者无好转迹象，5例患者因心血管并发症引起心脏衰竭、脑出血或多器官功能衰竭而死亡，占2.3％。
3 讨论
3.1 老年高血压临床特点
3.1.1 收缩压增高：有报道显示：65岁以上老年人多有高血压，其主要特征是以ISH为主。由于大动脉顺应性降低、硬度增高，会导致收缩压升高、舒张压降低。如在此期间没有经过任何资料，ISH就会加重大动脉硬度，进一步导致ISH增高。因此，老年高血压患者的收缩压能够更加准确地预测死亡率和心血管疾病的并发症发生[2]。
3.1.2 控制率较低：今年来老年高血压发病率持续上涨，尽管群众对于高血压的了解程度正在逐步加深，但是任然没有得到多数患者的重视，控制率还是较低。
3.1.3 合并症及并发症较多：老年高血压患者通常合并有其他疾病，例如：糖尿病、高脂血症、心力衰竭、高尿酸血症等；患者通常病史较长，在血压控制不够理想的情况下又会引起并发症，例如：心肌梗死、脑卒中、心肌肥厚、肾功能异常、间歇性跛行等。老年患者本身抵抗力下降，耐受性降低，再加上各种疾病都需服用药物，而药物之间又会相互作用，就会大大降低高血压的治疗效果[3]。
3.1.4 易发生体位性低血压：老年人随着年龄的增长，压力感受器调节血压功能减退，在体位发生猛烈变化时（如：蹲位突然站立或起床时速度过快），血压突然下降，会出现黑蒙、头晕，甚至晕倒等症状，严重者还会伴有心绞痛的发生。
3.1.5 血压波动较大：老年高血压患者的血压在通常波动幅度较大，1天内早晨可能血压明显升高，而夜间又会突然下降，因此，应对老年高血压患者给予动态血压观，以便对患者病变做出及时准确的评估。
3.1.6 症状不明显：部分老年高血压患者的临床表现不是很明显，有时血压很高，患者自己却毫无感觉，但这并不表明患者靶器官无损害。
3.2 老年高血压患者在进行药物降压治疗时，应遵循以下几个原则：①老年人机体功能降低，药物较为代谢缓慢，应从小剂量开始，逐渐增加，不可过度降低血压。如果不顾年龄及患者的具体情况而一味要求将血压降到“正常”的水平，肯定会影响到患者的脏器功能，造成不良后果。②老年高血压患者治疗期间，要严格执行医生所制定好的治疗方案，不能自作主张，擅自调整剂量或者更换所用药物，要坚持每天按时服用药物，并且一定要在医生指导和监控下服用。即使是药物的增减、调换，或者是停止用药，也应根据医生的指导进行。在发现血压正常，不适症状消失时也不能擅自停用药物，以免病情没有得到很好的巩固治疗而复发。③老年高血压患者治疗期间，可选择联合用药：利尿剂可减少血容量、受体阻滞剂减少输出量，而ACEI、ARB、α-受体阻滞剂则可以减少血管阻力，有利于血压和心输出量及外周围阻力成正比。其优点在于：减少了各种药物的剂量，减少了不良反应的发生，同时还具有协同作用，有效提高药物治疗的降压效果。但由于老年人易健忘，因此，合并用药时还应注意少而精。④老年高血压患者应定期检测血压水平，一般1次/周为宜。如病情需要使用需新药或增加剂量时，也应注意测量各个体位血压，预防体位性低血压发生。⑤老年人体质不同，合并症也大不相同，如因其他疾病就诊时应及时向医生说明患者本身所服用的药物，包括药物名称、用量以及服用方法，以供医生参考，避免所用药物与已用药物相互作用，产生不良反应。⑥可根据老年高血压患者自身情况，采用长效降压药物，以利于平稳降压，减少服药次数，达到有效控制血压的目的。⑦睡前服用降压药物会导致夜间血压过低和心动过缓而造成脑血栓、心绞痛及心肌梗死，因此，应在睡前2 h服用降压药物[4]。
3.3 老年高血压的治疗：老年高血压患者除了需坚持药物治疗外，还应进行非药物治疗，即日常保健。要改变一些不健康的生活方式，注意劳逸结合，控制一些危险因素，包括：适当参加一些有氧运动，饮食注意低盐、低脂、戒烟、限酒等，保证充足的睡眠，避免情绪大幅度波动，同时还应注意保持良好的生活规律，保持积极向上乐观的心态，有助于保持血压的稳定。药物治疗可遵循以下标准：①在给轻度、中度老年高血压患者使用降压药物时，可以选择一种较为合适的药物，由小剂量开始服用，之后再酌情添加。例如：利尿剂、钙离子拮抗剂（CCB）以及α、β-受体阻滞剂等。②老年单纯收缩期高血压是引发心脑血管并发症的最主要因素，应根据患者自身情况选择作用较为平和、缓慢的药物，如钙拮抗剂和ACEI。如治疗效果不佳，则可配合β-受体阻滞剂、利尿剂或复方制剂，以达到良好的治疗效果。③老年高血压患者因病情不同，应给予不同的药物治疗：慢性心功能不全的患者应使用ACEI加β-受体拮抗剂；脑供血不足的患者，较适合选用ACEI，钙拮抗剂和利尿剂；肾功能受损的患者宜选用ACEI和钙拮抗剂。已发生过脑卒中的患者血压可能会自发性下降，但血压若不达标，则还应坚持服用降压药物进行降压治疗，药物应首选血管紧张素转化酶抑制剂。④老年高血压患者大多合并多种疾病，例如：糖尿病、高脂血症、心力衰竭、高尿酸血症、肥胖症等，应在降压的同时给予治疗，但应特别注意降压药物有可能对这些疾病产生的不良影响，因此，不宜首选噻嗪类利尿剂。⑤应用降压药物的注意事项：合并有支气管哮喘、中度以上房室传导阻滞、高三酰甘油血症的老年高血压患者，应注意禁用β-受体拮抗剂；α-受体阻滞剂服用时可能会引起体位性低血压，对于老年人不利，应谨慎使用；对于合并有痛风、糖尿病、血脂异常的患者，应慎用利尿剂，可适当小剂量使用；而双肾动脉狭窄，肾功能不全的患者，则应禁用ARB[5]。
目前社会人口正向老龄化发展，而高血压是心血管疾病中流行最广的一种，也是我国人群脑卒中和冠心病最重要的危险因素，有着较高的致残率和病死率，严重影响着老年人的身体健康及生活质量。随着老年人口的增多，老年高血压的发病率已高达58%，给医学工作者们带来了严峻的考验。因此，应加强关于老年高血压危险性的宣传教育，提醒人们重视老年高血压，及早养成健康的生活习惯及方式，降低老年高血压的发病率；同时还应早发现、早治疗、早控制，在非药物治疗的基础上，配合适当的降压药物治疗，将血压控制在适当的水平上，有效减少心脑血管并发症的发生，使越来越多的老年人能够有健康的体魄，享受自己的晚年生活[6-7]。
4 参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部心血管病防治研究中心.中国高血压防治指南(2005年修订版)[M].北京:人民卫生出版社,2006:85.
[2] 曹 丽.欧美高血压防治现状浅析[J].现代预防医学,2008,35(8):1572.
[3] 姚 强,钱家麒.终末期肾衰竭患者动脉样硬化性心血管疾病的危险因素[J].中华内科杂志,2004,43(4):948.
[4] 刘 岩,蔡久英.冠心病危险因素的研究进展[J].心血管病学进展,2007,28(2):181.
[5] 孙宁玲.高血压研究及治疗的新趋势[J].中华老年心脑血管病杂志,2006,8(11):7723.
[6] 刘景天,刘 军,陈卫文,等.原发性高血压病患者昼夜节律的临床意义探讨[J].临床心电学杂志,2006,3(1):76.
[7] 黄振华.抗高血压药物与血管内皮功能[J].中国新药与临床杂志,2005,5(2):398.
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