摘 要：目的：对68例食管静脉曲张者胃镜下治疗措施的效果进行观察与讨论。方法：选取68例食管静脉曲张者且于胃镜下给予套扎术进行处理且对观察所得数据做出统计学分析。结果：胃镜下治疗方法总有效率可达88.24%，同时68例患者因食管静脉曲张死亡仅占1.47%且近期出血量率仅为8.82%、平均住院时间为（10.00±1.00）d。结论：胃镜下套扎术治疗食管静脉曲张操作简便、疗效确切且安全系数较高，因此是处理食管静脉曲张有效且可行的方案之一。
关键词：食管静脉曲张；胃镜；效果
食管静脉曲张作为肝硬化门静脉压常见的并发症，其中约有20%～30%者于2年后发生出血且首次出血1周内死亡率可达25%～50%，因此及时给予有效的治疗方法对降低死亡率、提高患者生存率具有十分重要的临床价值[1-2]。而近年来随着内镜技术的进步和临床应用的推广，此次于胃镜下对食管静脉曲张给予套扎治疗，现报告如下。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
1 资料与方法
1.1 一般资料：2010年2月～2011年5月于本院随机抽取68例食管静脉曲张者，68例研究者中无严重并发症且无左侧门脉高压和Budd-Chiari综合征以及门静脉栓塞；其中男42例，女26例，年龄40～70岁，平均（50.00±3.00）岁。肝炎致肝硬化者43例，乙醇性肝硬化者21例，原发性胆汁肝硬化者4例，肝功能参考Child-Pugh分级：A级11例，B级38例，C级19例。
1.2 治疗方法：68例食管静脉曲张者均于择期给予胃镜下套扎术。①术前：利用胃镜探明食管、胃和十二指肠情况以全面了解病情（如曲张静脉数量、出血位置、距门齿的距离等）；同时术前15 min给予地西泮5 mg和654-2 10 mg且术前备血400 ml、凝血酶和立止血等；②术中：安装套扎器（六连套扎器），自食管下端齿状线部位实施套扎、自上而下呈螺旋状依次套扎、每根静脉上两个套扎点相距2 cm，在套扎时将套扎器前端与靶静脉完全接触、利用负压吸引；在曲张静脉被充分吸入套扎器前端且呈紫红色时旋转牵引钮、橡胶圈脱落并扎于静脉，最后退镜给予分点结扎；③术后：常规给予奥美拉唑20 mg抗酸处理；同时禁食24 h、24 h后可予以流质饮食1～2 d，14 d内给予半流质饮食，3周复查胃镜。
1.3 临床治疗效果评估标准[3]：显效：静脉瘤消失或是串珠样静脉消失，曲张静脉变小变短且曲张静脉颜色从青色转变为白色；有效：静脉曲张程度显著缓解且范围缩小；无效：静脉曲张经治疗后无改观、甚至加重。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理：本次观察所得数据均采取统计学软件SPSS 13.0进行统计学处理，其中对于符合正态分布的计量资料采取t检验且利用均数±标准差（）表示，对于不符合正态分布的计量资料采取U检验，对于计数资料采取秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 68例食管静脉曲张者临床治疗效果：显效40例（58.82%），有效20例（29.41%），无效8例（11.76%），总有效率为88.24%。
2.2 68例食管静脉曲张者近期出血率、并发症发生率、死亡率和住院时间统计结果：近期出血6例（8.82%），并发症10例（14.71%），死亡1例（1.47%）。并发症为术后胸痛4例，咽部不适4例，低热2例，在给予相应处理后均于3 d后消失；68例患者平均住院时间（10.00±1.00）d。
3 讨论
食管静脉曲张作为肝硬化门静脉高压常见并发症和死亡的主要原因，其出血率和死亡率较高，因此对患者生命安全构成极大威胁，因此积极探索一种有效且安全的治疗措施对促进患者康复具有十分重要的临床价值。
鉴于此种情况，我们本次在胃镜下利用套扎术治疗食管静脉曲张且对其进行探讨，从上述结果可以看出此种方法治疗总有效率可达88.24%，实施本次治疗措施后，68例患者因食管静脉曲张死亡仅占1.47%，且近期出血量率仅为8.82%，因此提示本次胃镜下治疗食管静脉曲张效果显著且可行。因为本次胃镜下治疗采取的方法与内痔结扎类似，即在套扎后使病变部位发生急性炎性反应、肉芽组织增生和坏死组织脱落致使浅表溃疡形成，同时由瘢痕组织替代、血管内血栓发生机化反应且加上周围组织纤维形成瘢痕使曲张静脉消失，因此对预防其出血起到了事半功倍的效果[4-5]；同时本次措施还能使血管较为迅速闭塞等，因此本次胃镜下套扎技术治疗食管静脉曲张效果显著。另外在本次治疗措施中还应注意套扎部位、避免过度重视套扎环数等，从而降低治疗并发症、更好的促进患者康复。
总之，胃镜下套扎术治疗食管静脉曲张操作简便、疗效确切且安全系数较高，因此是处理食管静脉曲张有效且可行的方案之一。
4 参考文献
[1] 荀福义,柳忠生.胃镜套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张出血的临床分析[J].中<?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />
[2] 万晓强,郑紫丹,杨 杰.肝硬化食管静脉曲张出血胃镜下套扎治疗的疗效[J].西南国防医药,2011,21(11):1182.
[3] 中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张组.消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案(2009年)[J].中华消化内镜杂志,2010,27(1):1.
[4] 刘 明.消化内镜套扎器的发展与套扎术的应用进展[J].世界华人消化杂志,2008,16(10):1078.
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