心衰是各种器质性心脏病晚期发生的一组临床综合征，随着人口老龄化的加剧及心血管病诊疗技术的迅速提高等因素的影响，近年心衰发病率有逐渐升高趋势[1]。以急性心肌梗死为例，因冠状动脉溶栓治疗、急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、急诊搭桥术的广泛应用，使心肌梗死患者急性期死亡率明显下降，大量幸存的急性心肌梗死患者将成为日后发生心衰的易患人群[2]。而相关研究报道结果显示舒张性心衰患者占总心衰患者数50%以上，因此，对舒张性心衰的病因、诊断及治疗进行研究具有重要意义和一定的迫切性。本文旨在通过对285例舒张性心衰患者进行相关研究，对其病因及诊治等进行了解，以期指导临床采取相关防治措施，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年1月～2010年1月内蒙古林业总医院心内科和老年病科所有心衰患者500例作为为本组研究对象，其中，男150例，女60例；年龄45～78岁，平均（65.2±10.8）岁；其中285例患者按照郭继鸿《舒张性心衰的新理念》中提出的“1+1+1”的诊断模式确诊为舒张性心衰，即第1个1是指患者确有心衰的症状和体征，第2个1是指患者左室射血分数>50%，第3个1代表有客观的诊断依据而且诊断依据的积分需要达1分。患者入院后每个患者按纽约心功能分级标准进行分级。本组患者排除标准：①患者明确诊断为收缩性心衰者，或左室射血分数<50%；②二尖瓣环钙化患者或缩窄性心包炎患者；③“1+1+1”的诊断模式的评分未达标者；④所有入选患者均排除严重肝肾疾病、严重感染、肿瘤、严重肺心病。
1.2 方法
将285例入选患者随机分入3个治疗组：硝酸甘油组、硝普钠组及苦碟子组，三组患者均采用控制血压，降低心室率，利尿减轻体液潴留，减少充血的症状和体征等相同的基础治疗。选择性小剂量联合应用除洋地黄外其他6种收缩性心衰治疗的药物，包括β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI、ARB、利尿剂、醛固酮拮抗剂。具体药物搭配：①倍他乐克12.5～25.0 mg/d和（或）硝苯地平15～30 mg（包括硝苯地平控释片30 mg或缓释片10～20 mg/d[3]；②卡托普利12.5～37.5 mg/d或替米沙坦20～80 mg/d；③速尿20 mg/d或氢氯噻嗪25 mg/d；④安体舒通20～40 mg/d。三组患者不同治疗之处：硝酸甘油组联合静点硝酸甘油10 mg，qd，共 7～10 d；硝普钠组联合静点硝普钠0.5～1.0 μg/（kg·min），每天静点6 h，共7～10 d；苦碟子组联合静点改善心肌供血的中成药苦碟子10 mg，qd，共7～10 d[4]。患者入院后及治疗后均取清晨空腹静脉血采用全自动化学发光分析仪测定氨基末端脑钠钛前体（NT-proBNP）。
1.3 观察指标
对两组患者进行心功能评估对两种扩血管药（硝酸甘油和硝普钠）分别联合收缩性心衰药物治疗舒张性心衰的疗效进行对比，治疗后再次进行心功能分级评价。显效：心功能3级恢复到1级、4级恢复到2级。有效：2级恢复到1级、3级恢复到2级、4级恢复到3级。无效：无变化。总有效=显效+有效。
观察本组舒张性心衰患者的一般情况，即患者占所有心衰患者的比例，男女患者比例、各种伴发疾病所占比例。
观察本组舒张性心衰患者NT-proBNP的水平，并对患者6 min步行实验数据和NT-proBNP数据进行对比分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。计量资料相关性分析采用单因素线性回归分析。计数资料比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者治疗后心功能改善程度比较
硝酸甘油组治疗总有效率明显高于其他两组，差异有统计学意义（P < 0.05），其他两组组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
2.2 本组285例患者一般情况比较
本组285例舒张性心衰患者占所有心衰患者的57.00%（285/500），其中女性舒张性心衰患者占所有女性心衰患者的68.84%（148/215），男性舒张性心衰患者占所有男性心衰患者的48.07%（137/285），性别方面比较，差异有统计学意义（χ2 = 21.56，P < 0.05）。
2.3 NT-proBNP与舒张性心衰的关系
舒张性心衰NT-proBNP为（4 598.6±756.3）ng/L，非舒张性心衰为（3 568.6±658.7）ng/L，舒张性心衰患者NT-proBNP明显高于非舒张性心衰患者，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。三组患者较治疗前NT-proBNP均显著降低（P < 0.05），但硝酸甘油组患者NT-proBNP明显低于其他两组患者，见表2。线性回归分析结果显示，舒张性心衰患者心衰程度与NT-proBNP升高表现明显一致（r = 1.203，P < 0.05）。
3 讨论
舒张性心衰常由器质性心脏疾病引起，是一组具有充血性心力衰竭的症状和体征，而收缩功能正常，主要表现为心室肌舒张功能顺应性减低为特征的一组临床症候群。常见的病因包括冠心病、高血压性心脏病及肥厚型心肌病等，临床实践表明，肥厚性心肌病引起的舒张性心衰最为典型，而前两类病因引起的舒张性心衰也可能引起心肌收缩功能下降致使左室舒张末压升高[5]。有报道显示，舒张性心衰占所有心衰患者一半以上，从本组研究结果也可以看出，500例心衰患者中285例均诊断为舒张性心衰，与文献报道相符[6]。心衰作为一种危害我国乃至全球中老年人群的一种主要心血管疾病，近年来，其发病率也有明显上升，而心衰患者的预后十分凶险[7]，Framingham的资料表明，心衰患者5年生存率仅为25%～38%，比多种恶性肿瘤的预后还差。心衰患者每年耗费的医疗费用惊人，相关研究报道舒张性心衰患者占总心衰患者数50%以上。所以对舒张性心衰作出明确诊断，及时有效进行治疗可节约大量的医疗费用，会有极大的社会效益和经济效益。
目前，心衰防治已成为国际心血管领域关注与研究的热点。在心衰领域的众多进展中，对心衰认知水平的提高异军突起。但还没有全球较为公认的标准，尤其在治疗上更是处于研究阶段，没有确切的、特异的措施。而对于舒张性心衰的研究国内极少。舒张性心衰近年来日益成为国际心血管领域研究的热点，但我国原始报道较少。目前对于舒张性心衰的诊断尚无一个公认的指标，近年来，国际上已经提出先进的“1+1+1”诊断模式理念，但在国内还没有大规模的临床研究。本研究对患者采用&l
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dquo;1+1+1”诊断模式进行筛选及诊断，并对患者一般情况及临床治疗等进行相关研究.从本组研究结果可以看出，285例舒张性心衰患者中，其中女性舒张性心衰患者占所有女性心衰患者的68.84%（148/215），男性舒张性性衰患者占所有男性心衰患者的48.07%（137/285），前者显著高于后者，目前对于女性舒张性心衰患者发病率高于男性患者的原因尚未明确，但是有学者研究认为冠心病及心脏瓣膜病等可能与女性患者发病率高有关。对于舒张性心衰的相关危险因素分析有关报道指出，肥胖、肥厚型心肌病、老龄（≥65岁）、高血压、心包疾病、房颤、限制型心肌病、肺动脉高压8种病因均与舒张性心衰的发生，而目前也有相关报道研究证实肥厚型心肌病、肺动脉高压、心包疾病、房颤也与其发生明显相关[8]。
对于舒张性心衰患者的治疗，目前较为明确的是在患者无收缩功能障碍的情况下治疗目的主要是降低左室舒张压、左房压及肺静脉压，禁用各种正性肌力药物，以免增加心肌收缩使血动力学障碍更加严重。285例舒张性心衰患者中分别采用硝酸甘油、硝普钠及苦碟子治疗，可以看出，硝酸甘油组患者治疗总有效率明显高于其他两组，从本组研究可知，三组患者治疗前NT-proBNP无差异，治疗后硝酸甘油组患者NT-proBNP明显低于其他两组。采用线性回归分析结果显示，舒张性心衰患者NT-proBNP升高，患者NT-proBNP与舒张性心衰患者心衰程度明显相关。
综上所述，舒张性心衰患者占全部心衰患者较大一部分，且女性患者多于男性患者，其心衰程度与NT-proBNP呈明显正相关，硝酸甘油治疗舒张性心衰患者可明显降低NT-proBNP，改善患者心衰程度，是治疗舒张性心衰的有效药物之一。
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[8] 杨敏，陈广玲，吴贤仁，等.心力衰竭患者血清尿酸水平的变化[J].中国心血管病研究杂志，2006，4（4）：257-259.
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