在创伤外科中,锁骨骨折是一种极为常见的骨折。由于锁骨是人体较为特殊的部位,为此,在对其实施复位手术时,选择适当的麻醉方式是提高手术质量的关键方法。由于锁骨及其皮肤区域均受到臂丛神经和颈丛神经的双重支配,这无疑给手术麻醉加大了难度[1]。本文结合我院在进行锁骨手术时,实施颈臂丛联合阻滞麻醉的方法及效果,为临床提供真实可靠的参考资料,现将有关情况总结如下。
1 资料与方法
11 一般资料 我院2009年1月至2012年1月共对80例锁骨骨折患者实施骨折手术,其中女27例,男53例,患者年龄为20~62岁,平均年龄为(345±57)岁;结合美国麻醉师协会(ASA)分级标准对患者进行分级,均属于Ⅰ~Ⅱ级;其中对58例实施切开复位内固定术,对13例实施闭合复位内固定手术,另9例均对其实施手术取内固定物;将80例患者随机分为对照组和观察组,每组患者各40例,两组患者无论是在年龄、病史,抑或性别等一般情况均无差异,具有统计学意义。
12 方法 在对患者实施手术前,需禁止患者进食和饮水,不需要给予其术前药物,安排患者进入手术室后,运用相关辅助仪器,对其生命体征进行观察,并在健侧肢体上建立静脉通路。去枕,并使患者保持平卧位,将其手臂下垂使其紧贴着身体。对照组主要采用臂丛神经阻滞的方法给予40例患者麻醉处理,在患者的前、中斜角落肌之间触及肌间沟,并对肌间沟的位置进行定位处理,通过消毒处理后,运用7 g穿刺针完成穿刺,并缓慢地向骶尾方向推进,当针触及到椎板后再将其稍微向后退出,回抽无液无气,随之给予患者15~20 ml的(1%利多卡因+09%生理盐水+0375%甲磺酸罗哌卡因),对其进行5~10 min的观察。观察组则对40例患者实施颈臂丛联合阻滞,按照对照组进行方法实施臂丛神经阻滞,完成臂丛神经阻滞10 min后在对其进行颈浅丛神经阻滞,将患者胸锁乳突肌后缘中点作为穿刺点,完成消毒处理后,同样运用7 g穿刺针取向下进针来实施穿刺,当针头穿透颈浅筋膜时,能够感觉到非常明显地突破感,回抽无液无血,随后再给予患者3~5 ml的局部麻醉药物。
13 阻滞效果评估 根据相关文献资料中疼痛视觉模拟评分法(VAS)对两种麻醉阻滞效果进行分数的评比。VAS分别将阻滞效果分为四个不同等级:①评分结果≥7分时,将其判定为无效,需要采用其他的麻醉方式来进行手术麻醉。②5~6分,则效果较差,患者在手术的过程中能够清楚的感受到疼痛,需结合镇痛剂才能够达到镇痛的效果。③3~4分,效果良,在手术中能够感觉到轻微的疼痛,但不需要采取其他的处理。④0~2分,效果优,手术中完全感觉不到任何疼痛。
14 统计学方法 运用统计学软件SPSS 140对所有数据进行统计学处理,所有资料均采用率来进行表示,运用χ2对其进行检验,P<005表示差异具有统计学意义。
2 结果
21 对照组和观察组阻滞效果对比 通过数据对比可知,观察组的优良率为100%,而对照组为85%,实施颈臂丛联合阻滞麻醉效果明显高于臂丛阻滞麻醉。差异有统计学意义(χ2=536,P=002,P<005)。(见表1)
22 对照组和观察组并发症 对照组出现了3例喉返神经阻滞,而观察组出现了2例喉返神经阻滞,差异具有统计学意义(P<005)。
3 讨论
锁骨骨折的主要临床表现有皮下瘀血、局部肿胀、有畸形或者压痛反应,畸形处非常容易触及到移位的骨折断端,例如:骨折移位并出现重叠,胸骨与肩峰之间的距离逐渐缩小[2]。患肢的功能受到极大限制,肩部下垂,上臂贴胸不能够灵活活动,并且运用健手将患肘托起。幼儿青枝骨折畸形并不十分常见,并且患者不能够表述清楚疼痛来至何处,但在临床诊断中,可以根据患者的头部多向患侧偏斜、颌部转向健侧的特点来确诊。有时出现骨折是暴力所致,这时碎骨非常容易穿破胸膜引起气胸,或者给锁骨神经和下血管造成损伤,致使患者出现骨折体征和症状。
颈丛神经则主要是由第1~4颈椎脊神经前支组合而成,而臂丛神经主要是由第5颈椎~第1胸椎脊神经组合而成,同时第4颈椎和第2胸椎脊神经的细支有时也会参与到臂丛神经的组成中,并且臂丛神经是支配锁骨区域的肌肉筋膜的主要神经,在对肩区手术区域则主要是由颈浅从分支锁骨上神经所支配,锁骨上的神经共有3~4支,主要分为外侧、中间和内侧支,从颈丛开始经过颈部再纵行向下到达锁骨前面,主要位于肩部皮肤和胸前区上部,源于第2肋、锁骨内侧端的胸锁乳突肌等处的皮肤均是有颈丛神经所支配。因此进行锁骨骨折手术阻滞时,必须对第3~6颈椎进行阻滞,主要对臂神经丛和颈神经丛进行阻滞。而通过颈臂丛联合阻滞麻醉能够使效果更加。若单纯实施颈丛阻滞非常容易使患者在手术的过程中感到不适。虽然颈臂丛联合阻滞麻醉效果较好,但是往往需要进行两次操作,这就非常容易给组织带来损伤,为此,在进行阻滞时,必须尽可能地避开椎管和血管。并严格根据相关操作要求来进行阻滞,保证绝对的间隔时间,防止过量麻醉药物引起患者中毒。在本组资料中,通过结果的对比,发现颈臂丛联合阻滞的麻醉效果好,是非常理想的麻醉方法,为手术的顺利完成,创造了较好的条件。
参 考 文 献
[1] 周荣苍,毕秀玲 改良颈臂丛联合阻滞用于锁骨手术的临床观察. 河北医药, 2009,31(19):25582560.
[2] 徐汉达 两种神经阻滞麻醉方式在锁骨骨折内固定术52例中麻醉效果观察. 南通大学学报(医学版), 2010,30(5):390,392.
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