【摘要】 目的 分析颅内原发淋巴瘤的mri特点，以提高诊断的正确率。 方法 回顾性分析15例经手术病理证实的原发性颅内淋巴瘤的mri资料。 结果 单发13例，多发2例，幕上11例，幕下4例。幕上11例中8例位于大脑半球深部侧脑室旁，3例皮层下脑白质，幕下4例中3例位于第四脑室，1例位于小脑半球。t1wi呈等信号12例，稍低信号3例，t2wi稍高信号1例、等信号9例、稍低信号5例。增强后8例呈明显均匀的结节样强化，4例呈结节样强化伴有内部小囊变坏死，3例呈散在絮状强化。瘤周水肿轻度3例，中度10例，重度2例。 结论 原发性脑内淋巴瘤大多具有较典型的mri特征，对其mr特点的正确认识可以提高其诊断正确率。
【关键词】 脑肿瘤 淋巴瘤 磁共振成像
the primary intracranial lympoma: mri findings
hu ming-jie,zuo zhong-jiu,hu xiao-wei, et al. department of imaging centre , the people抯 hospital of gushi,henan,465200 china
[abstract] objective to investigate the mri features of primary brain lymphoma and improve the diagnostic accuracy. methods mr materials of 15 patients with primary brain lymphoma confirmed by operation and pathology were retrospectively reviewed. results 13 patients were found single lesion and 3 patients were multi-lesions. the lesion in 11 patients were located in the supratentorial , among of which 8 cases in white matter close to lateral ventricle of cerebrum and 3 cases in white matter of subcortex ;4 tumor located infratentorial , among of which 1 cases in the cerebellar hemisphere and 3 case in the epicoele. the lesions demonstrated iso-intense signal (12 cases) or slightly hypo-intense signal (3 cases) on t1wi, and slightly hyper-intense signal (1 cases), iso-intense signal (9 cases) or slightly hypo-intense signal (5 cases) on t2wi. on contrast enhancement after the injection of gd-dtpa, 8 cases showed obviously nodular enhancement, 4 cases showed nodular enhancement with intratumor small piece of necrosis, 3 cases showed scattered flocc enhancement. slight para-tumorous edema was found in 3 patients, moderate edema in 10 patients and marked edema in 2 patients. conclusion most of primary brain lymphomas have typical mri features. misdiagnosis can be reduced greatly if enough attention is paid to the analysis of the mri features.
[key words] brain neoplasms; lymphoma; magnetic resonance imaging
颅内原发性淋巴瘤是神经系统较少见的恶性肿瘤，约占成人原发脑肿瘤的1%～6%,占全身各部位恶性淋巴瘤的1%～2%[1]。随着器官移植的开展，化疗患者及艾滋病感染者增多，其发病率呈上升趋势[1，2]。由于该肿瘤影像表现多样且发病率较低，因此术前误诊率极高。现收集我院2000年6月～2008年9月经手术和病理证实的原发性脑内淋巴瘤15例，对其mri表现进行回顾性的分析，以提高对该肿瘤在mr上的认识。
材料与方法
1.临床资料 本组15例，男9例，女6例，年龄22～76 岁，平均49.2岁，临床症状主要表现为头痛11例，言语不清6例，肢体活动障碍3例，癫痫发作5例。患者均无中枢神经系统外的淋巴瘤。经我院手术、病理证实15例均为非霍奇金淋巴瘤，其中13例为b细胞型，2例为t细胞型。
2.扫描技术 采用philips 0.23t常导型mri扫描仪，se序列，均行t1wi、t2wi、flair平扫及gd-dtpa增强后t1wi扫描，注射造影剂剂量0.2ml/kg。常规矢、冠、轴位扫描。成像参数t1w1:tr=550ms，te=20ms，t2wi:tr=5000ms，te=120ms，层厚8mm～10mm，层间距0.5mm，矩阵184×256。
3.观察指标 观察肿瘤的数目、大小、位置，mri平扫及增强后的信号特点，瘤周水肿(flair像上瘤周水肿宽度大于肿瘤最大径为重度,小于肿瘤最大径的一半为轻度,界于两者间为中度)。
结 果
15例中单发13例，多发2 例，幕上11例，幕下4例；幕上11例中8例位于侧脑室旁深部脑白质（图1），3例位于皮层下脑白质；4例幕下3例位于第四脑室（图2），1例位于右侧小脑半球。病灶中最大为6cm，最小为2.3 cm。平扫t1wi呈等信号12例，稍低信号3例，t2wi呈稍高信号1例、等信号9例、稍低信号者5例。增强扫描后呈结节样均匀强化8例，分别是额叶中线区跨两侧生长1例，左侧额叶脑白质深部1例，右侧顶叶脑白质深部1例，右侧额颞叶脑白质深部1例、左侧颞叶皮层下脑白质1例，右侧小脑半球靠近小脑幕1例、第四脑室2例。病灶呈结节状强化伴小囊变者4例，分别位于左侧颞枕叶脑白质深部1例，右侧额叶皮层下脑白质1例，左侧颞叶深部脑白质1例，第四脑室1例。病灶呈散在絮状强化3例，右侧侧脑室体部旁深部脑白质1例，左侧颞叶深部脑白质1例，右侧顶叶皮层下脑白质1例。瘤周水肿及占位征象轻度3例，中度10例，重度2例。
讨 论
颅内淋巴瘤是中枢神经系统较少见的肿瘤，约占颅内原发肿瘤的1%～6%。分为原发性和继发性，原发性颅内淋巴瘤是指不存在于中枢神经系统外而仅存在于中枢神经系统内的淋巴瘤，多位于脑内。 病理证实原发性脑内淋巴瘤多为非霍奇金淋巴瘤且大多数为b细胞型[1～7]。本组13例为b细胞型非霍奇金淋巴瘤，2例为t细胞型。关于中枢神经系统（cns）淋巴瘤的起源尚无定论，多数学者认为cns没有淋巴组织，其组织来源可能为脑组织血管周围未分化的多潜能间叶细胞，即继发的淋巴组织[2]。该肿瘤的病理特点恰好表现为肿瘤细胞的“嗜血管现象”，形成具有诊断意义的肿瘤细胞在小血管鞘内生长的特有结构[1,2]。文献报道，可能因为脑内靠近脑表面或靠近中线区的血管周围间隙较明显，因而该肿瘤常好发于上述部位[3,4]。本组幕上11例中8例位于大脑半球深部脑白质或皮层下脑白质。其幕上多于幕下,本组幕上11例, 幕下4例。该肿瘤好发于40-65岁,发病率较低，但免疫缺陷人群发病率明显较免疫正常人群高，发病年龄亦偏早[6]。可单发或多发，免疫功能正常者常单发，而免疫缺陷者常多发[4]。本组均为免疫功能正常者，仅2例为多发。肿瘤富于侵袭性，单纯手术治疗效果差，激素及放疗可使肿瘤缩小并消失，但短期内极易复发，预后差。
原发性颅内淋巴瘤在mri上具有一定特点[2,3]，表现为t1wi上与灰质信号相似，t2wi上呈等或稍低信号,同周围水肿形成鲜明对比，边界显示清楚。这与一般肿瘤在t2wi呈高信号不同。其t2wi呈等低信号的病理基础在于淋巴瘤胞质和间质成分少且富含网状纤维，加之肿瘤缺乏有意义的坏死囊变故而含水量较少[3,6]。本组t2wi上呈等或稍低信号占14例，仅1例呈稍高信号。血管造影表明脑内淋巴瘤是少血供肿瘤，但由于肿瘤围绕血管周围间隙浸润生长，破坏血脑屏障致造影剂漏出，及该肿瘤少见坏死囊变，所以肿瘤往往呈强化较明显且均匀[5,6]。本组有8例呈明显均匀性结节样强化，4例呈结节样强化伴有瘤内片状坏死。此4例的坏死部分的边缘呈现更明显的小环形强化较肿瘤实性部分强化更明显，这与胶质瘤等脑内其他恶性肿瘤不规则的坏死囊变不同。与脑内其它恶性肿瘤相比，原发性脑内淋巴瘤的水肿及占位效应较轻，本组仅2例有明显水肿。
原发性颅内淋巴瘤需与以下颅内肿瘤鉴别:(1)胶质瘤：典型的脑内淋巴瘤呈结节样明显均匀强化，囊变坏死少见或较小，瘤周水肿轻。而胶质瘤i～ii级强化轻微，iii～iv级常呈不规则囊实性占位，囊变区大而不规则，水肿明显。（2）团块状强化的淋巴瘤与转移瘤鉴别:前者常位于大脑半球深部，强化均匀，水肿轻，后者常位于皮层下多发，呈“小肿瘤大水肿”，部分瘤内伴不规则囊变坏死，患者一般有原发肿瘤病史；（3）散在絮状强化而未形成明显团块的病灶需与炎性病变鉴别:若无明确的感染病史，两者鉴别困难，可先行抗炎治疗，经治疗病变增大或短期内又复发者应考虑淋巴瘤的可能[6,7]。根据以上描述的mr特点，如果怀疑颅内原发淋巴瘤，可行诊断性放射治疗，淋巴瘤对放射治疗较敏感，如果在短期内缩小，应考虑本病的可能，mr可以对颅内原发淋巴瘤作出定量、定位诊断，但最终确诊还需依靠病理学诊断。
【参考文献】
1. buhring u ,herrlinger u ,krings t, et al. mri features of primary central nervous system lymphomas at presentation [j]. neurology,2001,57:39.
2. 石群立, 张泰和, 钱源澄, 等. 原发性中枢神经系统淋巴瘤蛋白的表达. 中华病理学志,1996,25:171.
3. 耿承军，陈君坤，卢光明，等. 原发性中枢神经系统淋巴瘤的ct、mri表现与病理对照研究.中华放射学杂志，2003,37:247
4. 唐东喜，原发性脑内恶性淋巴瘤诊断[j]. 中国CT和MRI杂志，2006， （03）.
5. halliday t,baxter g. lymphoma:pictorial review[j]. eur radiol, 2003,13 :1154.
6. 张雪林 主编.磁共振成像诊断学.北京：人民军医出版社，2004，129.
7. 李志建,陈忠,龙晚生,罗学毛,梁春明. 淋巴瘤脑脊膜侵犯的mri表现[j].中国ct和mri杂志, 2006,(02).
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