摘 要:观察机械通气抢救在急性左心衰竭的临床治疗时的疗效。选择32例重症急性左心衰竭患者,保持常规治疗的基础上,其中25例采用经鼻面罩双水平气道正压支持通气,常规治疗效果不佳者7例采用气管插管同步间歇指令通气和呼气末正压通气,通过观察急性左心衰竭患者的血压、心率、血氧饱和度及呼吸频率、血气分析以及机械通气1小时后的变化,检验利用机械通气抢救急性左心衰竭的临床疗效。31例急性左心衰竭患者在使用机械通气1小时后,其血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率及血氧分压都有明显的改善效果,急性左心衰竭的临床症状具有明显的缓解;1例由于原发病严重恶化。采用机械通气用于抢救急性左心衰竭能够明显缓解临床症状,能够迅速改善低氧血症,结果证明:机械通气是抢救急性左心衰竭有效的辅助治疗方法。
关键词:机械通气;急性左心衰竭;临床治疗
急性心力衰竭在临床上多以急性左心衰竭为常见,较少见急性右心衰竭。急性左心衰竭是由于急性发作或者是由于心功能异常,导致患者心脏负荷加重、心肌收缩力明显降低,形成肺循环压力突然升高、急性心排血量急剧降低、周围循环阻力增加,最终造成肺水肿伴组织器官灌注不足、急性肺淤血及心源性休克等临床综合征。急性左心衰竭危及生命,必须及时治疗。部分患者在通过常规治疗后,往往无法迅速改善病情。通过机械通气,有效纠正缺氧的弊病,有利于提高急性左心衰竭的抢救效果。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择2010年至2012年间,前来就诊的32例重症急性左心衰竭患者,各患者都符合急性左心衰竭的诊断标准。32例中,男性18例,女性14例,患者平均年龄为62岁,基本年龄在55-87岁之间。患者中有冠心病合并急性左心衰竭15例,高血压心脏病13例,扩张性心肌病4例,风湿性心脏病10例。
1.2方法 常第一论文网专业提供论文写作和写作论文的服务,欢迎光临规治疗时才有高浓度面罩吸氧,供氧浓度确保在60%以上。利用多功能心电进行监测,根据急性左心衰竭治疗方案,结合患者的实际情况,采用硝酸甘油、吗啡、呋塞米及地塞米松等药物进行治疗。患者临床症状未见缓解或出现加重时,将氧饱和度降低至80%以下,对于出现胸痛反常呼吸者,立即采用经鼻面罩插管机进行机械通气。选择通气模式为辅助-AC控制模式,等待循环稳定后,转化同步间歇指令通气,脱机采用压力支持通气模式,设定潮气量8-10ml/kg,呼吸频率12-20次/min,将PEEP按照从低到高的顺序,每次增加2cmH2O,直到10 cmH2O,氧饱和度维持在95%以上。根据患者临床表现,及时对参数进行调整。遇到人机对抗时,及时采用心理治疗,缓解患者的紧张情绪。患者病情稳定后,逐步脱离呼吸机。
1.3观察指标 监测患者有无呼吸困难、血压、心律、心率、咯粉红色泡沫痰及肺部啰音等体征;采用机械通气前后测定患者动脉血气分析,根据分析结果调整呼吸机的参数。
1.4 病情好转标准 患者血压、心率和呼吸灯生命体征逐步恢复正常,动脉血气分析恢复正常,两肺湿啰音明显减少。
1.5统计学标准 计量资料以均数±标准差()表示,计数资料采用X2检验。
2.结果。
2.1临床疗效 采用机械通气治疗后,32例患者中,31例患者病情明显好转,1例患者由于原发病严重,出现进一步恶化。
2.2机械通气前后检测指标的变化 采用机械通气抢救急性左心衰竭患者,实施后患者心率、呼吸机平均动脉压都比实施通气前要稳定。具体比较见下表:
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急性左心衰竭的常见病因为慢性心衰急性加重、急性血流动力学障碍、急性心肌坏死或急性心肌损伤。急性左心衰竭的临床分类主要包括高血压急症、慢性心衰急性失代偿、急性心瓣膜功能障碍、严重心律失常、急性冠状动脉综合症等。急性左心衰竭多数患者有心脏病病史,存在多种引起急性心衰竭的病因。患者前期出现原因不明的疲乏、运动耐力明显降低、心率每分钟增加15至20次等症状,可能是左心功能降低的早期症状。
重症急性左心衰竭的患者,如果不及时处理,可能导致全身多处器官的不可逆损害。在抢救急性左心衰竭患者时,采用机械通气,可以减少患者的呼吸功,能够迅速改善氧合气体交换,促使患者有更多的肺泡开放,达到纠正低氧血症,提高抢救效果的目的。急性通气治疗左心衰竭时,能够缓解肾上腺素能的刺激,有利于改善患者心功能;通过呼吸机的合理设置,可以增加患者肺泡内压力,有效减少肺泡内液体的渗出,促使扩展的左心室舒张末容量下降,对改善心力衰竭具有明显缓解作用。
参考文献
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