【摘要】 目的：探讨等渗甘露醇对比造影在胃癌螺旋ct检查中的应用价值。方法：35例患者口服1200ml 2.5%等渗甘露醇后，静脉注入20mg山莨菪碱注射液，30～40分钟后行螺旋ct平扫及三期增强扫描。结果：早期胃癌2例表现为胃壁局限增厚约0.5cm；33例进展期胃癌表现为胃壁局限增厚或肿块形成；其中10例表面呈“火山口”或裂隙样溃疡，6例患者表现为胃壁较广泛增厚并肿块向腔内突入，表面同时可见恶性溃疡；3例患者表现为胃壁弥漫性增厚呈革袋胃，其中2例伴有淋巴结转移。结论：螺旋ct低张等渗甘露醇对比造影在胃癌诊断中有突出之优点，对早期胃癌的诊断有一定价值，对进展期胃癌的大体分型较敏感、准确度较高。能清晰、准确、立体、全面观察胃癌的腔内形态、邻近组织的侵犯及周围淋巴结的转移情况；同时进行分型和分期，为手术和制定治疗方案具有重要指导意义。
【关键词】 sct 等渗甘露醇 对比造影 胃癌
胃肠道疾患在过去以传统的检查方法(主要为消化道钡剂透视及纤维内窥镜)为主，随着螺旋ct(sct)的快速发展以及各种不同腔内对比剂的研究与应用，ct对胃肠道的检查价值显著提高。本文主要探讨等渗甘露醇对比造影在胃癌螺旋ct检查中的应用价值。
资料与方法
2008年2月～2009年6月收治胃低张等渗甘露醇对比造影螺旋ct平扫及三期增强扫描患者35例，早期胃癌2例，进展期胃癌33例，表现为胃壁局限增厚或肿块形成；男24例，女11例；年龄36～82岁，平均61岁，主要临床症状表现为上腹部疼痛不适、恶心、呕血和便血。方法：病人空腹，于检查前15分钟肌注盐酸654-2 20mg，口服2.5%的等渗甘露醇800～1200ml。常规取仰卧位，扫描区域自膈顶至骨盆上缘，对胃窦病变加扫右侧卧位。先平扫后增强，增强时从肘前静脉高压注射三代显或欧乃派克(350mg/ml)80ml，注射速率3.5ml/秒，分别于注射开始后25秒(动脉期)、65～70秒(门脉期)、2～3分钟(平衡期)进行扫描，扫描参数120kvp，280mas，准直5mm，螺距1mm。对螺旋ct图像进行分析，包括正常胃壁的分层表现、胃癌强化特点、浸润胃壁深度及邻近脏器侵犯，与手术病理进行对照。结 果肿瘤边缘与正常胃壁呈截然分界8例，坡形11例，10例可见溃疡。6例胃腔内有明显软组织肿块，且局部黏膜局限性隆起或溃疡，35例增强后均未见分层，动脉期时病灶表现为不均匀强化，其中2例伴有淋巴结转移。
讨论
胃肠道在腹内盘曲聚集，生理情况下存在收缩和舒张状态，因此消化道管壁和肠袢的软组织密度与肿块难以鉴别，要想获得高质量的图像，就需要引入一定量的腔内对比剂，使胃肠道适度扩张，这是进行ct检查的重要环节。胃肠道腔内对比剂：①阳性对比剂：阳性对比剂又称高密度对比剂，碘水溶液为传统使用的对比剂，应用最多的为泛影葡胺，此外还有碘海醇、泛影酸钠等。泛影葡胺的使用浓度从1.3%～5%不等［1］，另外还有硫酸钡混悬液，常用浓度为1%，二者均性质稳定，不被胃肠道吸收，无毒副作用。②阴性对比剂：阴性对比剂主要有气体、水及其它水性溶液和脂性对比剂。扫描体位的选择：传统的取仰卧位做胃ct扫描常不能获得满意的全胃ct图像，故有人强调对胃的不同部位采取不同体位。胃食道连接区及胃底部的观察需采取左侧位，胃体部的检查应采取仰卧位，而胃窦部则取右侧位，这显然不能适应做全胃的ct检查。我们通过比较发现仰卧右后斜位时，只要饮等渗甘露醇恰当，95%的患者都能一次连续扫描将全胃各部位显示满意，能正确估计胃壁的情况，且不影响其他脏器的观察，拟将其作为胃ct常规体位的检查。在低张的情况下，2.5%的等渗甘露醇口服对比剂结合不同的体位及薄层ct扫描能清楚显示正常强化的胃壁，发现肿瘤及其强化程度、浸润的深度，了解邻近器官的侵犯及远处转移［2］，胃壁局部增厚、局部异常强化和局部多层结构的消失被认为是胃癌的ct表现［3］。淋巴结转移为胃癌转移的主要方式，sct容积扫描技术的开发与应用，使胃癌淋巴结ct检出能力得到显著提高［4］。sct等渗甘露醇对比造影剂在早期胃癌诊断中高于其它造影，在sct增强扫描中阳性造影剂的观察，对胃壁的显示不如等渗甘露醇造影剂清晰，2.5%等渗甘露醇对比剂对胃癌的检出率高达90%。进展期胃癌borrmann分型能清晰、直接、全面地显示胃癌的腔内形态，可显示其转移病灶及对邻近组织的侵犯，明确肿瘤的分期及胃外侵犯，能为临床手术方式、治疗方案和判断切除的可能性、预后评价提供依据［5］。总之，口服对比剂的选择在胃癌sct的成像技术中十分重要，合理的对比剂可清晰、准确、立体、直观地显示胃壁结构和病灶细节。观察认为等渗甘露醇对比剂在胃癌诊断中优点突出，经过一次性检查，可同时得到胃腔内及胃壁和周邻器官的受侵情况多项诊断指标，尤其是多排螺旋ct(msct)进行多平面重建(mpr)、最大密度投影(mip)和容积重建技术(vrt)等结合，除了检出病灶外，还可以为胃癌临床分期的判定、治疗方式的选择以及预后的估价提供客观依据，应成为胃癌术前常规选择的一项检查。
【参考文献】
1 张晓鹏.胃肠道ct诊断学.沈阳:辽宁科学技术出版社,2001,80.
2 takao m,fukuda t,iwanaga s,et c cancer:evaluation of triphasic spiral ct and radiologic-pathologic correlation.j com-put assist tomogr,1998,22(2):288-294.
3 horton km,fishman l ct of the stomach:evaluation with water as an oral contrast ,1998,171(11):1373-1376.
4 张晓鹏,徐刚,徐舟,等.螺旋ct对胃癌淋巴结检出能力的评价.北京大学学报,2001,33(5):478-479.
5 王素梅,尹太,陈巨坤,等.螺旋ct对胃癌分期的价值.中国医学影像学杂志,2000,8:333-335.
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