【摘要】 目的 探讨肝圆韧带在螺旋ct影像的表现。 方法 总结我院近1年来螺旋 ct所检查的肝脏病例（1550例），ct常规扫描:层厚7mm,层间距7mm，部分行增强检查。 结果 1513例肝圆韧带未见明确显示，35例为结节样稍低密度影，2例门静脉高压时可显示肝圆韧带内左脐静脉重新扩张开放。 结论 正确认识肝圆韧带的不同的螺旋ct影像表现，有助于鉴别肝组织的其它病变。
【关键词】 肝圆韧带; 体层摄影术; x线计算机
spiral ct appearances of the ligamentum teres hepatic
hu qiu-gen, tan li-mei, wu qi-xia, et al. department of radiology, the first people’s hospital of shunde, foshan 528300, china
[abstract] objective to discuss the spiral ct appearances of the ligamentum teres hepatic. methods retrospectively analyzed 1550 cases with liver diseases which all underwent the regular ct scans: slice 7mm, interval 7mm, some of them underwent the pre-contrast and the post-contrast scans. results ligamentum teres hepatic couldn’t be obviously discovered in 1513 cases, but the ligamentum teres hepatic appearanced as a little low density nodular in 35 cases. when portal hypertension the left umbilicalis vein reopened and dilated, the ligamentum teres hepatic could easily be discovered. conclusion it is useful in distinguishing the other disease of liver to correctly recognize the different ct appearances of ligamentum teres hepatic.
[key words] ligamentum teres hepatic, computed tomography, x-ray computed
肝圆韧带是一个相对较小的解剖结构，在螺旋ct影像的表现中是一个不被人注意，不被人重视的影像结构，但对于正确认识肝脏ct影像正常表现及异常表现，特别是对于初学的影像专业医师或其它临床各科医师尤为重要。国内外尚没有文献专门来探讨肝圆韧带的螺旋ct表现。现总结笔者近一年来所涉及肝脏螺旋ct扫描，显示的肝圆韧带的螺旋ct影像表现如下：
材料与方法
总结我院2006年6月以来，在我科行螺旋ct检查肝脏的患者1550例，年龄3～95岁。男964例，女586例。扫描方法：东芝aquilion 4排螺旋ct，全肝扫描，扫描前饮水1000ml。常规扫描：层厚7mm，层间距7mm，螺距3。增强检查用造影剂三代显，300毫克碘/毫升，用量75ml，流速3.5ml/s。常规增强扫描三期：动脉期（18～22s），门脉期（55～65s），延迟期（120～150s）。仅做平扫563例，平扫＋增强987例。
结 果
总结1550例肝脏螺旋ct检查结果发现：1513例肝圆韧带在螺旋ct上未见明确显示。35例显示为圆形或类圆形低密度影，平扫显示接近肝内血管密度，边缘尚清，大小约1～1.5cm，局部未见隆起。显示层面1～4层不等。增强显示可见强化，ct值增加5-15hu,但各期均低于周围肝组织。其中29（29/35）例显示位于肝左叶内段边缘，呈结节样改变(图1、2)12例；6(6/35)例显示为肝左叶内外段对吻样的小结节样低密度影（图3）。还发现2例肝硬化伴门脉高压病例中，肝圆韧带显示为血管强化，并于肝门静脉左支相通。同时左脐静脉壁段，腹腔段均可连续显示。也提示门脉高压，侧支循环重新开放（图4-6)。
讨 论
肝圆韧带（ligamentum teres hepatis）由胎儿的脐静脉，随胎儿出生后出现功能性闭锁形成。在人体胚胎发育过程中，当肝继续发育长大时，外侧脐静脉和肝血窦产生吻合和联系，由脐静脉来的血进入肝血窦，结果使得脐静脉本干因血流量的减少而萎缩退化，同时脐带内部的左右脐静脉产生合并，右脐静脉消失，结果导致由胎盘来的血液都从左脐静脉入肝。
左脐静脉由脐经镰状韧带游离缘连至门静脉左支的脐隐窝，传统认为胎儿出生后左脐静脉出现闭合并纤维化，形成肝圆韧带的纤维索。目前认为，出生后左脐静脉只是管壁塌陷，收缩变厚，管腔并未完全消失，其纤维化是不完全的[1]。
左脐静脉全程分为三段，分别为腹壁段、壁脏段及脏段[2]。腹壁段大部分紧贴在腹白带的后面，位于腹膜外。壁脏段行于镰状韧带两层腹膜间，达肝下缘脐切迹。脏段位于肝圆韧带内，一般终于门静脉左支的脐隐窝。左脐静脉脏段成人长39.8（30～54）mm，外径11.6（11～14）mm。
目前国内外尚没有肝圆韧带的螺旋ct不同表现的报道，有的只是从解剖上简单提及：肝圆韧带位于肝纵裂内，纵裂也称肝圆韧带裂，该裂内还有左门静脉、左肝动脉及肝左静脉[3]。或者仅提到纵裂即为肝圆韧带裂[4]。很少文献提及其变异表现或不同的ct影像表现。
本文总结大宗病例结果表明：98%（1513/1550例）肝脏螺旋ct扫描未能显示出肝圆韧带或脐门静脉连接部，或者说当左脐静脉脏段外径较细时，ct未能显示其与周围肝组织的密度差，也可能是因为通常情况下左脐静脉管壁塌陷，处于闭合状态。1.87%（29/1550例）肝脏螺旋ct显示肝圆韧带或脐门静脉连接部位于肝左叶内段，为一结节样低密度影，ct增强显示可强化（ct值上升5～15hu），ct表现上易误认为肿瘤，为肝圆韧带内的左脐静脉移位引流，直接终于肝左叶内段，即脐门静脉连接部位于肝左内叶边缘。当左脐静脉两分支分别终于肝左叶内外段时，即形成对吻样小结节低密度影。当肝门静脉高压时，左脐静脉重新开放再通时，在门脉期或延迟期即可见到左脐静脉扩张显影，并与肝门静脉左支相通。
【参考文献】
1. 刘斌，高英茂.人体胚胎学[m],北京：人民卫生出版社，1996,517-518.
2. 韩永坚，刘牧之. 临床解剖学丛书（腹盆腔分册）[m],北京：人民卫生出版社，1992,220-223.
3. 崔志潭，严加和. x线解剖学[m],北京:北京医科大学 中国协和医科大学 联合出版社，1991,252-257.
4. 曹丹庆，蔡祖龙. 全身ct诊断学[m],北京：人民军医出版社，1996,420-421.
5. 刘宝良，娄明武，范义，等.16层螺旋ct在闭合性肌腱（韧带）损伤中的诊断价值.中国CT和MRI杂志，2007,5(2):49-51.
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