【摘要】 目的 探讨多层螺旋ct（msct）三维重组诊断复杂胸部损伤临床应用价值。 方法 对33例肋骨骨折其中伴肩胛骨骨折15例，胸骨骨折2例，锁骨骨折5例的患者行多层螺旋ct扫描，薄层重建后利用工作站行多平面重组（mpr），表面遮盖法（ssd），容积再现（vr）的三维重组。 结果 ssd、vr对于胸部较大、移位较明显的骨折显示较好，图像立体感强、直观，mpr可以较细致地显示骨折、移位情况。本组三维重组ct图像清晰，立体、直观地显示33例患者骨折的部位、范围、骨块的移动方向和距离,使得治疗中得以正确地选择手术和引流切口位置。 结论 恰当地应用多层螺旋ct图像重组功能，可清晰显示胸部的空间解剖关系，较好全面直观准确地显示骨折情况，对治疗和手术方案的实施具有积极的指导意义。
【关键词】 胸部损伤; 体层摄影术; x线计算机; 成像; 三维
value of multi-slice spiral ct with postprocessing techniques in the assessment of complex chest injury
li ren, zeng qiu-hua, yu li-jun. loudi center hospital, hunan 417000, china
[abstract] objective to study the valve of postprocessing techniques of multi-slice spiral ct in the assessment of complex chest injury. methods thirty-three patients of rib fraeture, and fifteen cases with scapular fracture and two cases with sternuar fracture, five cases with clavice fracture were scaned with msct. the source images were trans ferred to work-station for postprocessing. teehniques used include multiplanar reformation, curved planar reformation, surface shaded display and volume rendering. results fratures with obvious displaced segments can be displayed vividly with ssd and vr while complex fractures can be depicted with mpr and cpr.l ct scan with thirceen-three cases obtained with post-procession techniques dearly revealed the location and type of fracture and the direction and distence of fracture fragment which made the patients obtained correct treatment. conclusion msct with poseprocessing teehniques can display complex chest injury accurately.
[key words] chest injury; tomography; x-ray computed; imaging; three-dimensional.
胸部肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨骨折是临床上较常见的一种外伤性改变，但由于胸部骨质的特殊性即均为不规则骨，普通x线摄片和常规ct扫描有时不能准确显示胸部复杂骨折，而造成漏诊、误诊，多层螺旋ct三维重组技术能提供直观、真实的三维立体图像，对临床具有重要的诊疗价值。为此，我们对胸部外伤部分怀疑有骨折的33例患者行多层螺旋ct扫描和三维重组成像，并探讨其临床应用价值。
材料和方法
搜集我院2007年7月-2008年8月急诊门诊就诊患者中33例肋骨骨折，其中伴肩胛骨骨折15例，锁骨骨折5例，胸骨骨折2例，患者术前行msct及部分术后msct复查的患者检查资料，其中男25例，女8例，年龄16-80岁，平均51.8岁。
成像方法：使用siemens. emotion 16 spiral ct机患者仰卧，取胸部正位定位片，扫描范围上从锁骨肩峰下缘到12肋下缘。螺旋容积扫描（螺距0.8，床进速8mm/s），管电压130kv，有效管电流160ma，层距8.0mm，层厚8.0mm，将原始数据以层厚1.5mm，间距0.7mm，重建传至siemens工作站，在三维重组软件支持下对图像进行多平面（multiplanar reformation, mpr）/曲面重组（curve,planar reformafion, cpr），三维表面遮盖重组（sarface shaded display, ssd）和容积再现（volume redering, vr）。
结 果
33例肋骨骨折中，双侧多发错位肋骨骨折23例，伴粉碎性肩胛骨骨折10例，线型骨折5例，锁骨骨折5例（图1）；一例胸锁关节骨折并脱位（图2），胸骨骨折2例，其中30例有创伤性湿肺，3例未见显示出创伤性湿肺改变。
讨 论
1.多层螺旋ct与单层螺旋ct比较的优越性 多层螺旋ct的探测器为具有多组通道的多层探测器排列，覆盖范围面增宽，获得容积数据量增大，克服了单层螺旋ct线形插入重组方法所导致重组图像伪影大的缺点，采用优化采样扫描和滤过内插法重组，优化采样扫描，通过调整采集轨迹的方法获得补偿信息，缩短采样间隔，在z轴上增加采样密度，达到改善图像质量的目的；滤过内插法基于多点加权内插法，通过改变滤过波形和宽度来自由调整切层轮廓外形，有效层厚和图像噪声特点，实现z轴方向的多层重组[1]。
2.多层螺旋ct在胸部骨折的诊断价值 由于胸部解部结构复杂，骨质多为不规则骨，前后组织重叠，传统x线检查对肋骨尤其对肩胛骨、胸骨外伤的患者，摄片时患者不能很好配合，难以准确全面地显示骨折及关节脱位情况。多层螺旋ct扫描速度极快，为无间断容积扫描，在短时间内完成检查、采集大量横断面原始数据，经工作站重组处理后产生高质量的2d-mpr/cpr和3d-ssd，vr图像，为直接观察病变提供方便，即适合快速检查骨折患者的要求，又能获得较全面的诊断信息[2]。本组23例错位肋骨骨折，1例胸锁关节骨折，脱位。15例肩胛骨折，2例胸骨骨折，三维重组图像显示清晰。其中mpr/cpr显示骨折线及骨折片移位情况最佳。ssd、vr图像则显示空间立体结构较为直观，对术后观察整复胸部积液引流情况及引流固定位置，非常清晰直观。便于客观评价术后情况，螺旋ct横断面图像是诊断胸部骨折的基础，三维重组图像是对横断面图像的补充，如果单纯依赖重组图像而不仔细观察横断面图像，有时会因患者扫描时的移动而造成骨折假象。常规胸部肺窗可很好的显示液气胸、创伤性湿肺情况为肋骨骨折指明位置与方向，常规骨窗和mpr/cpr可部分的显示肋骨骨折，锁骨骨折和肩胛骨骨折的情况（图3）。但它是断层图像，对创伤的显示不连续，不完整和不全面[3]，但通过mpr/cpr重组可以显示心脏-大血管与液气胸、创伤性湿肺的关系，为液气胸的外科治疗带来方便[4]。ssd和vr对骨折在空间结构方面的优势明显，本组研究胸锁关节脱位并锁骨胸骨端骨折和肩胛骨的骨折，通过运用3d-ssd独特的旋转，切割等方法可以对骨折较大，移位明显的病例清楚显示骨折部位，方向和碎裂程度[5].但其无法显示骨内部结构及软组织情况，选择阀值不当会影响质量，边缘毛糙，可出现“筛化”影造成假象骨折征[6]。3d-vr则保留了物体内部信息，从而可对更多的结构进行观察。显示时根据设定的不同值范围赋予扫描结构不同的颜色，给人以更近于真实三维结构的感觉，且可以不同层厚切割，旋转观察物体内部结构。如切除肩胛骨后可显示被肩胛骨盖掩，重叠的上部后肋骨骨折情况等[5](图4)。但受所选ct阀值所限对细微骨折，有被“滤掉”的危险。即使这样，3d-ssd在对肋骨、肩胛骨不全性骨折的观察上，本人认为它对传统的x线和普通ct有明显优势，因为ssd通过旋转切割一切重叠，无关的相邻结构，能更清楚、整体观察感兴趣区的骨质，能更容易发现这些骨折的存在，为临床治疗提供指导[7]。
多层螺旋ct三维重组在胸部复杂骨折中的不足和适应征的选择：多层螺旋三维重组有助于肋骨、胸骨、肩胛骨的诊断和治疗计划的拟定，但不能代替横断面三维图像。三维图像存在骨伪影，特别是松质骨区有假孔后在，不利于细微骨质结构的观察和无明显错位的骨折诊断，特别是对于本身就存在骨质疏松症的老年人。因此，在观察胸部复杂骨折的ct图像时，应首先观察横断面图像，2d-mpr/cpr和3d-ssd、vr图像作为重要补充，多种方法结合使图像更加完善。由于多层螺旋ct三维重组检查费用较昂贵，对机器的性能参数要求较高，故应注意选择适应症：①胸部损伤合并腹部等重要脏器损伤，需要短时间内了解病情者；②全身多发骨折，活动受限，常规x线检查不宜搬动者[8];③临床怀疑肋骨、胸骨、肩胛骨骨折，普通x线检查无阳性发现者。
【参考文献】
1. lewis ma, mipen bsc. multi-slice ct: opportunities and challenges. br j radiol, 2001,74(885):779-781.
2. 李龙,池晓宇,黄新才,等.螺旋ct多平面重建和三维重建对骨关节损伤的评价.放射学实践，2002，17（4）:345-355.
3. 张伟雄,卿安蓉,陈国栋.多层螺旋ct三维重建在颌面骨折中的应用.中国CT和MRI杂志,2004,(04):18-20.
4. 李智勇,伍建林,黎庶,等.msct支气管动脉三维成像对中心型肺ca的血供研究.放射学实践，2003.18(10):712-714.
5. 杨星,马彪,苏勤,等.螺旋ct三维重建的方法和技巧.中华放射学杂志，1999，33(7):492-493.
6. 鲁强，王平凡，燕军，张光奎，邓昆.16层螺旋ct在膝关节游离体诊断中的应用[j].中国ct和mri杂志，2008，1:52-54.
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