【关键词】 手术室;职业危险;防护
手术室里存在大量不利于手术室护士身心健康的生理、心理、生物、理化、社会因素，防护不当容易造成职业性损伤。加强手术室护士的自身防护教育，了解工作中经常易受到的职业危害，掌握必要的保护措施，对保证手术室护士的身心健康具有积极的意义。现就手术室护士职业危险因素及其防护对策分析如下。
1 手术室常见的职业危险因素
1.1 意外损伤 手术配合中常使用的锐利器械较多，如刀、剪、针，传递频繁，极易损伤自己或损伤他人。johanet调查指出：约有11.7%的手术室工作人员存在着意外的血液直接接触。术中意外针刺伤、刀割伤，污血溅到皮肤或眼睛里。在可经针刺传播的20余种疾病中，最常见、也是最严重的是乙肝、丙肝和艾滋病。
1.2 长时间工作姿势的不良影响 专家们已证实[1]护士的姿势与能量消耗有一定的关系，工作姿势与疲劳也有一定的关系。手术室洗手护士配合手术时保持颈椎前屈，每天连续站立平均6h或更长，巡回护士每天累计时间7h或更长，从职业因素比例高的项目看，长时间站立和固定的工作姿势会造成护士疲劳、心情焦虑、精神紧张，身体局部症状如腰疼明显受工作姿势影响，全身症状中胃肠不适等亦与心情焦躁、饮食不规律、超负荷工作有关。
1.3 麻醉气体的不良影响 手术室护士工作的环境中长期存在着低浓度挥发性化学消毒剂或残余吸入麻醉药，每天约为7h/d或更长，每周达40h以上。长期在微量的麻醉废气的污染环境，可引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低，同时对手术室工作人员的听力、记忆力、理解能力、读数字能力以及操作能力等产生影响。
1.4 易燃易爆因素的潜在危害 手术室内有多种易燃易爆的气体和化学制剂不可忽视。同时使用多种高频电器也是可能导致燃爆的因素，麻醉气体、其它挥发性有机溶剂在手术室工作中频繁接触，也是手控潜在的危害因素。
1.5 化学消毒剂的危害 手术室使用40%的甲醛溶液，可刺激粘膜引起职业性哮喘，大量接触更可导致肺水肿，同时也是职业性皮炎最常见的原因之一。
1.6 心理疲劳 长期在手术室工作的护士，会因日常超负荷的工作量、持续性紧张[2]，特殊环境的刺激，频繁的轮班、值班等因素，产生强烈的精神压力，造成心理疲劳。遇有重、急症及复杂手术、抢救等更为明显。
此外，陈旧设备产生的噪音、吸引器、激光手术的开展等，对听力、眼球有一定的影响。
2 防护措施
2.1 锐利仪器使用的防护 抽吸药液时严格遵守用未接触过患者的无菌针头，抽吸后必须立即戴上针帽。静脉给药时须去除针头经三通给予。术后处理必须戴针帽毁去针头放入锐器盒确保安全，规范手术患者术前生化检查项目，准确了解其肝炎及艾滋病病毒携带情况，并重点做好此类手术围术期的安全防护。对术前无法确定其情况的患者，一律按此类患者处理手术用物。一旦发生锐器伤应及时处理伤口，报告护士长，填写职业暴露卡，上报院感办公室，进行预防处理和治疗。
2.2 合理安排工作 在工作安排中，注意合理安排和适当调整洗手和巡回工作的次数，既要保证工作的连续性，又要注意缓解护士因工作姿势带来的身心疲劳，教育和传授年轻护士学会恰当的选择工作速度，缓解紧张程度，尽量减轻行为负荷，借助有效客观条件，注意节约体力和能量，不断地改善工作条件，减少无效劳动，合理设计工作流程，创造良好的工作环境。
2.3 污染气体的处理 降低麻醉废气的污染，经常检测麻醉机的密闭性，防止气源管道漏气。接台手术需等空气净化30min后方可入内，对孕期的护士要合理安排工作，器械清洗间装负压抽吸装置，定期抽吸。
2.4 电器使用管理 科内机械师对科室所有仪器设备进行普查、检修，淘汰部分陈旧设备，消除异常噪音。每周定期对器械台、器械车、麻醉机等活动部件上油;检修手术室专用线路和电器，电器安装在防漏电的安全插座上，每个仪器配有操作程序卡，操作前严格遵守规程，检查无误后方可使用。
2.5 消毒剂使用管理 选择先进的高效广谱低毒或无毒的化学消毒剂，严格按要求使用和保存不同的化学消毒剂。接触有毒的甲醛、戊二醛时，应尽可能戴护目镜和呼吸面罩，穿防护围裙，操作时戴手套，注意勿泼洒。福尔马林熏箱使用时尽量将消毒物品集中，缩短开启时间，减轻操作时带来的损害和污染室内的空气。
2.6 x射线的管理 术中需要进行x线透视的手术，尽量安排在有防护的手术间内。门上挂上醒目标志，参加手术人员应站在铅屏后或穿铅衣。人员安排合理适当，次数均摊，避免短期内大剂量集中接受x线照射，特别是孕期尽量避免接触x线。
2.7 适当调整护士的工作程序，缓解心理压力 以我科为例，2005年护士26人，全年手术 7472 例;2008年护士32人，全年手术10378例;工作量增加了38.89%、劳动强度增加了12.89%。在人员安排时，要合理适当，劳逸结合，保障值班护士的休息，使大家身心得到缓冲，养成“四轻”的良好习惯，防止和减少噪音，光线、温度、湿度调整适宜，减少无效损耗能量。
在医院的手术室护理工作中，存在着诸多职业危险因素。应高度重视护士职业的防护问题，正确认识职业危险因素，明确有害因子的客观存在及可防护性[3]，消除恐惧感和盲目性，制定可行的、科学的管理方法，从预防入手，安全操作，公卫监督、生物监测、环境保护，按照手术室工作的自身防护条例，严格执行，不断完善工作环境，减少甚至消除手术室的职业危险因素对护士的影响。
【参考文献】
[1]贺锋洲(摘).护士工作姿势与能量消耗及疲劳关系[j].国外医学医院管理分册，1995，12(4)：186.
[2]李静峰，李会峰，王萍. 浅析护士心理疲劳与对策[j]. 社区医学杂志，2007，5(11s)：80.
[3]言樱，马晓军.浅谈现代医院手术室危害因素的预防[j]. 中华护理杂志，1998，33(6)：351352.
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