【摘要】 目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(osas)严重程度与夜间室性心律失常间的关系以及经鼻持续气道正压通气(ncpap)对室性心律失常的作用。方法 197 例osas者按呼吸紊乱指数分轻、中、重3组，观察夜间室性心律失常发生率，比较组间差异性，并观察各组行ncpap前后室性心律失常发生率的变化。结果 osas者夜间室性心律失常发生率随着病情加重而明显增加、室性心律失常增多。治疗后各组夜间室性心律失常发生率较治疗前显著下降。结论 随着osas者病情加重，夜间室性心律失常发生率增多，ncpap能有效降低osas者夜间室性心律失常发生率。
【关键词】 睡眠呼吸暂停 多导睡眠图 持续气道正压通气 室性心律失常
the effects of cpap therapy on nocturnalventricular arrhythmia in patients with osas
zhu qing liu yong-gang
【abstract】 objective to investigate the relationship between the severity of osas and nocturnal ventricular arrhythmia in patients with osas (obstructive sleep apnea syndrome) and the effects of ncpap(nasal continuous positive airway pressure) therapy on nocturnal ventricular arrhythmia. methods 197 patients with osas were divided into mild ,moderate and severe groups according to the apnea hyponea index (with the ahi of 5-20/h, 20-40/h, >40/h respectively ), the incidence rate of nocturnal ventricular arrhythmias, the differences among three groups, and the changes of the incidence rate of nocturnal ventricular arrhythmias before and after cpap therapy were observed. results the severity of the nocturnal ventricular arrhythmias in moderate and severe osas groups was more serious than that in the mild group. the incidence rate of ventricular arrhythmias increased. ncpap therapy could decrease the incidence of nocturnal ventricular arrhythmias significantly. conclusion with the increasing severity of osas, nocturnal ventricular arrhythmias increased, ncpap therapy could effectively lower the incidence of nocturnal ventricular arrhythmias in patients with osas.
【key words】 sleep apnea polysomnography continuous positive airway pressure ventricular arrhythmia
研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(osas)可以并发心律失常等多种心血管并发症[1]。WwW.lunwen.net.cn为了探讨其病情严重程度与夜间室性心律失常关系以及经鼻持续气道正压通气(ncpap)对室性心律失常的作用，我们观察197例osas者，分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 197例中男性138例、女性59例，年龄平均49.13±5.67岁。所有患者均经全夜多导睡眠图监测符合osas。osas诊断标准符合相关规定[2]。按呼吸紊乱指数(ahi)5～20次/h，20～40次/h，>40次/h，将病情分为轻、中、重度。心律失常诊断按《实用内科学》第12版标准。所有病例均排除咖啡、茶、酒和药物影响因素，及合并有甲状腺功能异常等原发疾病。
1.2 方法 采用东方万泰sm2000多导睡眠监测系统，参数包括心电图、肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、眼球活动、肢体活动等。同时行24h动态心电图监测。观察不同程度osas者接受ncpap前后室性心律失常发生率的变化。
1.3 治疗 对病情程度不同者进行每晚7～8h的夜间经鼻罩持续气道内正压通气治疗(呼吸机型号：先驱110德国产)。于治疗第3日和2周后重复多导睡眠图监测及24h动态心电图监测。
1.4 观察指标 比较不同病情者的各种类型室性心律失常发生率，以及ncpap治疗前后发生率的变化。
1.5 统计学处理 所有数据均采用x-±s，采用spss 13.0软件进行统计分析，组间率的比较采用x2检验，p<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
入选的197例不同程度osas者，从轻度到重度，心律失常发生率逐渐增加，分别为29.12%、36.21%、63.89%，室性期前收缩和短阵室性心动过速都随着病情的由轻到重逐渐增加，相互之间比较p<0.05，其统计图表见表1。
我们把197例不同程度osas患者，进行每晚7～8h的夜间经鼻罩持续气道内正压通气治疗，并与治疗第3日和2周后重复多导睡眠图监测及24h动态心电图监测，发现随着ncpap治疗时间的延长，各组夜间室性心律失常发生率较治疗前显著下降，治疗3d时，由轻到重的心律失常发生率分别为20.39%、24.14%和47.22%，治疗两周时，由轻到重的心律失常发生率分别为10.68%、12.07%和27.78%，相互之间比较p<0.05，均有统计学意义，见表2. 表1 不同程度osas者室性心律失常发生率的比较表2 治疗前后室性心律失常发生率的比较 注：3组间相互比较，p<0.01;★与治疗前比较，p<0.05;▲与治疗前比较，p<0.01;★与▲比较p<0.05。
3 讨论
睡眠呼吸暂停综合征(sas)在成人中发病率约为2%～4%，其中大多数为osas。研究表明，心律失常是osas其常见的心血管并发症，58%的osas者存在心律失常，室性心律失常发生率约为60%[3]。本结果显示，osas组夜间室性心律失常发生率随着ahi的增加而增多，在重度者中甚至出现多形性室性期前收缩、短阵室性心动过速、窦性停搏等严重的心律失常，与文献[4]报道一致。并发心律失常的机制主要源于反复发生呼吸暂停、缺氧等原因引起的交感一迷走神经严重失衡、血流动力学改变和逐渐发展而致的心肌肥厚、缺血、冠状动脉硬化、高血压等[5]。针对其发病机制主要采取通畅气道、纠正低通气的治疗手段，ncpap是目前最有效的方法。通过持续气道内正压通气，增加上气道的跨壁压，维持气道开放，可改善心肌氧分布，降低交感神经兴奋性，起到了缓解缺氧、纠正交感一迷走神经失衡的作用。从而有利于纠正室性心律失常。本组ncpap治疗结果显示：在治疗初期，ahi和缺氧状况就已得到显著改善，治疗三天后与治疗前统计学分析比较(p<0.05)，说明室性心律失常发生率显著下降。继续治疗较长时间后，分别用治疗2周与治疗前比较，并且治疗3天与治疗2周相互比较，均有统计学意义，说明室性心律失常发生率进一步下降，提示ncpap在治疗osas的同时，还能有效减少osas并发的夜间心律失常。坚持较长时间应用可能会获得更大的益处。本组还有部分室性心律失常并不能通过ncpap治疗而纠正，其原因可能为osas长期阻塞性睡眠通气障碍可能已并发心肌肥厚、冠状动脉硬化等心血管结构性病理改变，这些改变很难通过单纯ncpap治疗得到逆转。
【参考文献】
1 j.o-dee l. lattimore， mbchb，. obstructive sleep apnea and cardiovascular disease . j am coll cardiol， 2003;，41：1429～1437
2 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案).中华结核和呼吸杂志，2002，25(4)：195～198
3 何玉.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的心电图分析.现代电生理学杂志，2004，11(3)：145～147
4 崔文欣，朱燕，罗慧，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心律失常的临床分析.中华心律失常学杂志，2003，7(2)：119～120
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