【关键词】 宫颈肿瘤； 乳头状瘤病毒属； 癌，鳞状细胞；宫颈上皮内瘤样病变； 阴道涂片
研究表明，人乳头瘤病毒（hpv）感染是导致宫颈癌的真正病因，以宫颈涂片结果为不典型鳞状细胞（ascus）/不典型腺细胞（agcus）的女性较常见。通过检测hpv可以区分其发展成宫颈癌的危险性高低，以便在癌前病变时即予合理干预。为了解hpv检测对宫颈涂片结果为ascus/agcus的妇女的心理影响，笔者对1 790例患者进行调查，结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年1月-2007年6月在门诊行宫颈液基薄层细胞涂片检查（lct）的妇女1 790例，年龄中位数35.6岁（20～57岁）。排除既往有精神病史、认知功能障碍者。均知情同意。
1.2 方法 于告知涂片检查结果的10 d内行问卷调查。完成调查的妇女共1 164例，其中涂片检查结果正常者385例，结果为ascus/agcus者779例；779例中hpv阴性者205例，阳性者485例，未检测hpv者89例。焦虑情绪评定采用bai标准[1]:≥45时认为存在焦虑情绪，≥25分认为存在忧愁情绪，≥16分认为存在担心情绪。结果分析采用χ2检验。
1.3 结果
1.3.1 不同hpv组间的情绪比较见表1。正常组与ascus/agcus组间情绪比较见表2。表1 宫颈涂片异常组检测hpv不同组间的情绪比较表2 正常组与ascus/agcus组间情绪比较
1.3.2 hpv阳性组不同年龄组的情绪比较 20～30岁的共213例，发生情绪改变的有68例（31.9％）；>30岁的共272例，发生情绪改变的有214例（78.7％），二者比较差别有统计学意义（p<0.01）。
2 讨 论
宫颈癌是病因较为明确的癌症，hpv感染是宫颈癌的主要危险因素，>90%宫颈癌伴有hpv感染，从hpv感染到宫颈癌之间的癌前病变是一个漫长的过程，平均10～15年[2]，给广大女性提供了较大的防癌筛查空间。宫颈癌首选筛查方法为lct+hpv检测。在lct检查中，ascus/agcus也可能是反应性变化或包含有宫颈上皮内瘤变（cin），可通过hpv检测进一步筛查。有关研究表明，普查中意外发现hpv感染的妇女情绪明显恶化，对性伴侣不信任。有约1/3的hpv阳性妇女对过去和将来的性生活感到悔恨和厌恶。笔者的研究显示，宫颈涂片结果为ascus/agcus且hpv阳性的女性容易产生恐惧感、受歧视感。这些情绪变化主要源于对患癌症死亡的恐惧感，对hpv感染的羞耻感，担心传染给家人，导致性欲下降，甚至性功能障碍，影响夫妻关系，以至于表现出明显的焦虑、忧愁和担心的症状。hpv持续阳性被认为是宫颈癌的潜在危险人群。持续感染者患癌的风险是普通人群的250倍[3]。研究发现，压抑、紧张可损伤细胞dna的自然修复，严重的心理应激可使cd4＋／cd8＋比值下降，nk细胞数量减少，降低t细胞和单核细胞的内部反应活性，导致细胞免疫功能的低下，而机体免疫功能与hpv持续感染和重复感染及宫颈癌密切相关，内源性或外源性因素引起的免疫功能低下者易引起hpv感染[4]。因此对有明显情绪障碍者应重视其心理方面的问题，告知妇女关于lct和hpv检测的意义，特别是告知有关患宫颈癌的绝对风险和hpv感染的流行情况，可以有效改善hpv阳性妇女的情绪状态，提高生活质量，而且对hpv病毒清除也是有益的。
【参考文献】
[1] 汪向东，王希林，马 弘. 心理卫生评定量表手册[j]. 中国心理卫生杂志, 1999，13(增刊)：14221.
[2] 丰有吉,沈 铿. 妇产科学[m]. 北京:人民卫生出版社, 2005:316317.
[3] 朗景和. 重视女性生殖道癌前病变及交界性肿瘤的诊断与治疗[j]. 中国实用妇科与产科杂志, 2003,19(8):449.
[4] 钱建华,谢 幸,叶大风. 子宫颈人乳头瘤病毒感染的流行病学特征[j]. 中华妇产科杂志, 2003,38(11):713.
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