【摘要】 目的 观察异体真皮在烧伤后瘢痕整形手术中的临床应用效果。方法 8例烧伤后瘢痕整形手术中,异体真皮组创面应用异体真皮+自体刃厚皮片复合移植覆盖,对照组创面应用自体刃厚皮片移植覆盖,随访1年,比较术后两组功能和收缩情况。结果 烧伤瘢痕切除术后半年及1年随访观察,发现采用异体真皮组创面应用异体真皮+自体刃厚皮片复合移植术较对照组愈合后皮肤收缩少,表面更光滑柔软。结论 异体真皮+自体刃厚皮片复合移植较单纯自体刃厚皮片移植后期功能和外观佳,是烧伤后瘢痕整形良好的覆盖材料。
【关键词】 异体真皮;烧伤瘢痕;功能修复
the application of allogeneic dermis in late function reconstruction of the extensive burn patients
ji yifa,chen xinlong,hou xiaohua,liu hongqi,chen yun,the affiliated hospital to medical college of chinese people's armed police force,tianjing,300162
abstract objective to observe the clinical application effect of allogeneic ddermis in plastic surgery of scars after s out of the 8 burn cases receiving plastic surgery of scars,the composite graft with allogeneic dermis plus razor thin autoskin was performed in burn wound coverage in 4 cases,and the graft with razor thin autoskin only was performed in burn wound coverage in the other 4 cases; the follow-up lasted for 1 year; the function recovery and contraction of the patients in the 2 groups were 1 year after surgery,the patients having composite graft showed out less skin contraction and smoother and softer skin surfaces than the patients having graft with razor thin autoskin sions the composite graft with allogeneic dermis plus razor thin autoskin is superior to the graft with razor thin autoskin only in late function recovery and surface appearance,and allogeneic dermis is a good covering material in plastic surgery of burn scars.
keywords allogeneic dermis burn scars function recovery
大面积烧伤病人在创面愈合后,后期的功能恢复成为治疗的重要环节,但许多患者存在着一个共性问题,即自体皮源的严重匮乏。很多患者只有头皮是正常的,可在烧伤早期的创面修复中已多次被取过,后期整形时功能部位的瘢痕切除需要移植较厚的皮片,而且需要手术的部位多,需要的自体皮也多,面对这种自体皮源少,又很难取到较厚皮片的矛盾,笔者采用了异体真皮与自体表皮移植,即复合皮移植的方法,这样就解决了大面积烧伤后病人自身难取到较厚皮片的问题,同时自体表皮仍可反复采用头皮为供区,解决了多处功能整形自体皮源缺乏的问题。人体真皮组织的主要成分是胶原,其富有弹性,质地致密坚韧,因此使皮肤具有柔韧性和耐久性。真皮“模板缺损”是导致深度烧伤瘢痕超常增生的始动因素和根本原因[1]。功能部位的瘢痕切除创面,应用薄皮片移植愈合后因缺少真皮,皮肤弹性差,挛缩严重。而使用异体真皮与自体表皮复合移植的方法则改善了这种缺陷。为此,笔者从2004年4月～2008年10月收治的32例大面积烧伤病人中抽取8位患者，采用不同植皮方法治疗后发现,与单纯自体皮移植组对比,复合皮移植组的患者,得到了较满意的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者共8例,男性5例,女性3例,年龄22～53岁,平均年龄38岁,烧伤面积80%～90%,需功能整形的部位为肘关节、腋窝、腘窝。
1.2 方法 复合皮移植组：男性3例,女性1例,年龄23～53岁,手术部位,左肘关节1例,左腘窝1例,右腋窝1例,双侧腋窝1例。手术方法,设计切除瘢痕组织达到松解关节部位的目的,并尽可能的去除瘢痕组织到正常组织,彻底止血后将异体真皮覆盖术区创面,皮肤缝合器固定,根据术区创面大小取头皮,厚度为韧厚皮,植于异体真皮上并固定。单纯自体皮移植组：男性2例,女性2例,年龄22～50岁,手术部位,左肘关节1例,左腘窝1例,右腋窝2例。手术方法,设计切除瘢痕组织达到松解关节部位的目的,并尽可能的去除瘢痕组织到正常组织,彻底止血后根据术区创面大小取头皮,厚度为薄中厚皮,植于术区创面,皮肤缝合器固定。
2 结 果
复合皮移植组：4例患者手术完成后,常规给予头孢类抗生素治疗,10天左右换药,自体皮可见散在红润,已部分建立血运,外用凡士林纱布覆盖,隔日换药,3周皮片愈合。术后半年及1年随访观察,4例患者术区植皮基本无挛缩,功能活动好。单纯自体皮移植组：4例患者术后亦给予抗生素治疗,术后10天换药,皮片色红润血运好,凡士林纱布换药,2周皮片愈合。术后半年及1年随访观察,4例患者术区植皮都有不同程度的挛缩,功能活动不理想。
3 讨 论
异体真皮抗原性弱,可在体内长期成活,吴家芸等[2]对异体真皮移植后507天的患者进行染色体核型分析,能找到异体供体的性染色体细胞,故认为异体真皮是一种可长期存在于宿主体内的理想皮肤代用品。我们观察到复合皮移植到整形术区创面可长期存活,采用冷冻异体皮或甘油保存的异体皮的真皮层与自体表皮共同覆盖整形手术术区创面,愈合后皮肤柔软而有耐久性。自体表皮与异体真皮之间附着牢固,并可见到正常锚状纤维和ⅳ型胶原及层粘连蛋白。这种复合皮对剪切应力有正常抵抗力,增生性瘢痕明显减轻。而未用异体真皮,只移植薄自体皮于瘢痕切除创面时,则增生性瘢痕明显,这种移植由于基底膜重建不完整,缺乏ⅳ型胶原和锚状纤维,导致水泡形成多,表皮不耐摩擦。陈骏等[3]采用脱细胞异体真皮与自体瘢痕薄皮复合移植,观察到移植组织ⅰ、ⅲ胶原的mrna表达与自体增生性瘢痕组织的mrna表达有差异,胶原排列接近正常皮肤组织。
复合皮移植后有很好的耐磨性和抗挛缩性。许多学者对异体真皮的应用进行了多种尝试。采用脱细胞异体真皮与自体刃厚皮复合移植治疗关节部位深度创面,脱细胞异体真皮基质无排异反应,复合皮片无明显挛缩,外观平整、光滑,质地较软,有一定弹性,颜色与正常皮肤相近,关节活动无明显受限,供区仅有轻度色素沉着,无瘢痕增生;对照组表面有反复起水疱现象,皮片挛缩明显,瘢痕增生重,关节活动角度明显小于治疗组,功能受影响,多数需再次行整形手术治疗以改善功能,部分供区遗留瘢痕[4,5]。
我们采用异体真皮修复烧伤瘢痕,成活的复合移植皮片具有外观平整,颜色与邻近正常皮肤近似,触之柔软,耐磨,弹性好等特点。与钟宇[6],孙维国[7]等观察到结果相似。
异体真皮及自体表皮移植目前存在许多问题需要解决,异体真皮的制备、异体表皮的去除也不一致,自体表皮的移植需再次手术,如果是培养的自体表皮,还需一定的设备条件及时间,给治疗带来一定难度,同时异体真皮有传播疾病之虑。但通过十多年的应用,特别是异体真皮与自体培养表皮的应用,改善了瘢痕挛缩及功能障碍等难题,总之异体真皮是目前烧伤后期瘢痕畸形整形中比较理想的材料。
【参考文献】
[1] 陆树良,青 春,刘英开,等.瘢痕形成机制的研究:真皮“模板缺损”学说[j].中华烧伤杂志,2007,23( 1): 6～12.
[2] 吴家芸,贾生贤,邵松生,等.严重烧伤混合植皮后异体真皮染色体核型分析[j].上海医科大学学报,1994,21：427～429.
[3] 陈 骏,汪 希,杨 军,等.脱细胞异体真皮与自体瘢痕薄皮复合移植后ⅰ、ⅲ型胶原表达与分布的实验研究[j].组织工程与重建外科杂志,2008,4(05)： 271～274.
[4] 牛文化,陈大夫,钟 宇,等.脱细胞异体真皮支架加自体刃厚皮移植治疗深度创面的临床观察[j].中国修复重建外科杂志,2006,20(11):1160～1161.
[5] 黄智勇,陈大夫,王 晓,等.脱细胞异体真皮基质与自体刃厚皮复合移植治疗关节部位深度烧伤[j].中国美容医学,2007,16( 9):1195～1196.
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