【关键词】 人工髋关节置换术;护理
人工髋关节置换术具有解除病损髋关节的疼痛,保持关节稳定、调整双下肢长度,恢复和改善髋关节运动功能的功效。2006年3月—2010年7月，我院施行人工髋关节置换术78例，在临床护理工作中，体会到对该类患者的系统护理及术后功能锻炼的指导，对提高疗效起着重要作用，现报告如下。
1 临床资料
本组78例，男41例，女37例;年龄32~87岁，平均年龄71岁。其中股骨颈骨折51例，股骨头缺血坏死12例，类风湿性关节炎6例，骨性关节炎9例。术前检查发现合并高血压19例，心脏病11例，慢性支气管炎14例，糖尿病8例，泌尿系疾病4例。施行人工全髋关节置换17例，人工股骨头置换61例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
针对患者个体制定相应的护理计划，深入浅出讲解手术原理和方案，保持热情、耐心的态度对待病人和家属，及时了解其心态，消除对手术的疑虑或缺乏信心，用成功的病例解除患者的思想顾虑，使其愉快地接受手术治疗[1]。对于为数众多的高龄患者，更要加强沟通，让患者认识到自己是受到关注的，消除恐惧和孤独感，利于患者顺利康复。
2.1.2 术前准备
完善各项检查，积极治疗和控制心肺疾病、高血压、糖尿病等合并症。积极改善营养状况，提高机体抵抗力和患者体力，有利于切口愈合及术后进行康复训练。给予高热量、高蛋白、维生素含量高、易消化食物，必要时可行静脉营养。术前及术后禁烟，预防感冒，以利于术中及术后的配合，减少并发症出现机会。术前1天做好皮肤准备，术前30min使用抗生素预防感染，术前8h禁饮食。
2.1.3 术前训练
为取得术中配合及术后康复，必须让患者行体位训练及掌握功能锻炼的方法。(1)术中体位训练。髋后侧切口采用全侧卧位，患侧在上，对侧下肢置于伸直位;髋前侧切口或侧方切口采用仰卧位，患髋垫高30°[2]。(2)术后体位训练。向患者说明术后防止假体脱位要采取正确的体位，避免侧卧，取平卧或半卧位，患髋屈曲<45°，患肢中立外展30°，两腿间放置厚枕，试穿防旋鞋[3]。(3)排便训练。目的是防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘，甚至人工假体脱位。放置便盆时应将臀部适当抬高，避免患肢内收和外旋，女性患者排尿时可使用特制女式尿壶，避免频繁抬臀和增加髋部运动。(4)进行下肢肌肉锻炼和关节活动训练及等长和等张收缩训练，同时进行上肢肌力训练，增强上肢力量，利于术后使用拐杖或助行器。(5)准备合适的双拐或助行器，并训练其正确使用，练习健腿支撑站立，患肢不负重及部分负重行走。
2.2 术后护理
2.2.1 基础护理
(1)密切观察生命体征，监测spo2并做好记录，如有异常及时通知医生。(2)观察术后疼痛情况及疼痛部位、性质，如单纯切口疼痛，应及时使用止痛药。(3)观察切口有无红肿、渗出，切口引流是否通畅，引流液性质和数量。
2.2.2 并发症的预防护理
(1)脱位的观察及护理。术后髋关节不稳定，造成脱位的发生率为0.2%～6.2%[4]。术后关节囊未愈合，早期功能锻炼不当，不正确的翻身和体位，粗暴的搬动等原因，易导致关节脱位，因此术后保持正确的体位要做到“三防”。一防：防过度屈曲和伸直，术后在膝下垫一软垫;二防：防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引;三防：防内收，患肢保持外展30°中立位，双下肢之间放软枕。本组1例患髋术后因粗暴搬动脱位，经手法复位后及时纠正。(2)预防褥疮的护理。由于术后体位要求和患肢的制动，骶尾部尤易发生褥疮，因此应保持床面平整、干燥、无屑渣，便后擦干局部，防止潮湿刺激，可将臀部整体适当抬高，按摩局部，每2～4h 1次。(3)深静脉血栓的观察及护理。术后深静脉血栓形成的发生率可达47.1%[5]。有血栓病史，糖尿病、下肢静脉曲张，心功能不全患者较易发生深静脉血栓。术后应密切观察下肢血运、肤色变化、肿胀、疼痛、皮温，早期应行肌肉收缩，屈髋(不能>70°)、屈膝及踝关节运动，高危人群使用抗凝剂。(4)感染的观察和护理。感染对于患者来说是毁灭性的，致残和死亡率仍相对较高，对感染的治疗费用也高，因此对付感染最佳方法是避免其发生[6]。术后将患者置于洁净病房，保持床铺清洁干燥。切口换药严格无菌操作，保持敷料清洁干燥。保持负压引流通畅，观察引流量、颜色、性质，防止引流液倒流致逆行感染。术后患髋持续疼痛或出现静息痛，体温升高超过38.5℃，有深部感染可能，应及时报告医生。术后积极防止呼吸道、泌尿系感染，保持室内空气新鲜，嘱患者深呼吸，做有效咳嗽，拍背以助排痰，痰黏者可做雾化吸入。嘱患者多饮水，增加尿量，保持会阴清洁。另外合理使用有效抗生素。
2.2.3 术后康复指导
(1)术后当天搬运须小心抬臀，托住髋部防止假体脱位及伤口出血，穿防旋鞋或皮牵引，置三角枕。(2)术后1~3天，平卧，屈髋<30°,行踝关节主动屈伸练习，股四头肌、臀肌等长收缩练习，下肢按摩，促进下肢血运，减少水肿及深静脉血栓发生。摄x线片证实假体位置良好后,可行髋、膝关节小范围屈曲练习。(3)术后1周进一步提高肌力外，可做有限屈髋(<60°)及髋关节外展活动(<45°)。3周后开始使用四点式助行器步行,逐渐拄拐步行,部分负重逐渐增加负重量。伤口愈合无并发症患者可予出院。(4)术后6~8周,复查x线片,继续以上各种锻炼,加大运动量,增加屈髋角度,但不超过90°,增加外展力量。(5)术后8周~4个月，进一步提高肌肉整体力量，4~6个月，复查x线片，并检查肌力是否恢复正常，关节活动范围是否满足日常生活需要。(6)院外注意不过度负重，不做盘腿动作，不坐矮凳或矮便器，不要下蹲弯腰系鞋带及侧身接电话。如发现不适症状及时到医院就诊。
【参考文献】
1 肖雪芬，李云，李慧敏，等.全髋关节置换术围手术期老年患者的心理护理.护理学杂志，2004，19(16)：16.
2 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.北京：人民军医出版社，2005：2095.
3 娄湘红，杨晓霞.实用骨科护理学.北京：科学出版社，2006：353.
4 朱建英，叶文琴.现代创伤骨科护理学.北京：人民军医出版社，2007：322.
5 金荷娣.人工全髋关节置换术的护理166例.中国实用护理杂志，2006，22(8)：29-30.
6 邱贵兴,戴尅戎.骨科手术学.北京：人民卫生出版社，2005：705.
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