【摘要】 目的 探讨如何提高ct导引下经皮肺穿刺活检的阳性率。 方法 回顾性分析了56例经皮肺穿刺的结果及并发症的产生，分析不同方法的利与弊。 结果 ct导引肺穿刺的临床检出率达91%，并发症发生率为11%，不同的操作方法临床检出率存在差异。 结论 ct导引肺穿刺活检作为一种有效的手段应用于临床，运用正确的方法可明显提高检出确诊率。
【关键词】 肺；穿刺活检；体层摄影术；ｘ线计算机
肺部病灶的诊断对临床和影像学一直是个难题。ct导引下经皮肺穿刺活检不失为一种安全、快捷准确的诊断方法，是进一步明确肺内周围型肿物诊断的重要手段[1]。现将我院开展该项检查以来作的56例报告如下，就如何提高检出阳性率进行探讨。
资料与方法
1.病例资料 2003年5月至2007年4月对56例患者进行了ct导引下经皮肺穿刺病灶活检术，其中男性36例，女性20例，年龄36～78岁，平均67岁，全部患者均经ct检查发现肺部病灶，病灶直径2～6.5cm，其中伴咯血者27例，伴发热者20例。
2.影像学方法 采用philips pqs和ge light speed螺旋ct机。层厚层隔均为5mm，先扫定位片，根据术前ct片确定肿块位置并在体表放置金属定位标志，局部扫描后根据肿块与定位标记的相对关系确定进针部位及深度。进针点常规消毒铺巾，用2%的利多卡因5-10ml局部麻醉后,用细针或套管式活检穿刺枪沿肋骨上缘刺入胸壁,当针尖刺入胸膜时嘱病人暂停呼吸,校正针尖方向对准并迅速穿过胸膜进入肿瘤体。进入瘤体时:(1)穿刺针遇到实性肿块有阻力感；(2)ct扫描时可见肿块内有针尖影。套管式活检枪组根据病灶大小确定取材深度后取出套管式活检针芯,将上好弹簧的带内层套管针进外鞘,进行弹射切割，取出的组织条用甲醛固定作组织学检查。细针组则当刺入病灶后退出针芯，接上20ml注射器向后抽吸形成负压，同时旋转穿刺针，并在不同方向进退提拉穿刺针管；穿刺液涂片行细胞学检查。穿刺结束后再行ct扫描，了解有无出血,气胸等并发症。
结 果
56例患者中，43例发现肿瘤细胞，良性病变4例，其中结核2例，炎性病变2例，未检出细胞者5例。穿刺术后发生气胸者5例，发生血胸1例；除血胸和1例气胸患者采取胸腔闭式引流处理外，其他患者均自行返回病房，未经特殊处理。
讨 论
随着肺癌治疗的进展和多种治疗手段的互相渗透，目前肺癌术前化疗（新辅助化疗）已成为临床综合治疗肺癌的常规方法之一，所以术前正确诊断就显得尤为重要。本组ct导引肺穿刺活检的确诊率达91%，与文献报道一致[1～3]。ct引导下经皮肺穿刺活检,是肺部疾病早期诊断的最有效方法，尤其当病变位于肺外周、或靠近胸膜的肺内肿块，支气管镜检均无能为力。虽然不论采用细胞学或组织学检查的方法均可以获得病变组织的细胞学证据，但由于穿刺针不同，检出率也存在差异[2]。本组资料显示，采用活检枪取材的检出阳性率(27/28)明显高于细针取材组（24/28），而并发症如气胸和出血的发生率两者并无明显差异，也与文献相符。所以我们以为ct引导下经皮肺穿刺活检,应首选套管式活检枪取材。其次，选择合适长度的穿刺针对成功实施手术也至关重要，穿刺针太短不能到达病灶，而太长又不易固定，也容易造成其他风险。本组1例出血病例就是由于穿刺针太长，当患者带针行ct扫描时发生针尾与ct机架碰擦，形成针尖切割，引起患者胸腔内出血，不得不终止操作。
当然，病灶的大小及进针的深度也对检出阳性率有密切关联。大的病灶容易获得病理样本，但应注意避开标本中心坏死区，不宜进针太深；否则得到病理的准确性会降低。而小病灶（直径＜2cm），则由于准确穿刺不易掌握，容易造成假阴性[3]。所以严格掌握适应症，也能提高操作的成功率。另外，患者的配合也是取材成功的关键之一，我们的体会是：(1）术前必须与患者交代清楚手术的操作过程及大概时间，取得其信任并打消顾虑；(2）尽量采取仰卧位进行穿刺，这样患者比较舒适，配合操作时间也相对长些；俯卧位操作因容易产生肢体麻木，而迫使患者经常变换姿势，故较易造成取材失败；(3）术前局部麻醉也很重要，好的麻醉能使患者在不知觉的状态下完成穿刺取材，而患者感觉疼痛就会本能的紧张和抗拒。有些术者为求省事，在采用细针穿刺时不打麻药，定位后直接进针取材，这样容易造成假阴性。
总之，ct导引下经皮肺穿刺活检是一种创伤小,诊断准确率高, 痛苦轻,并发症少和费用较低的行之有效的诊断方法，只要我们注意掌握好穿刺的各个环节，就能大大提高取材的阳性率，为患者早日明确诊断和治疗方案的选择提供很大的帮助。
【参考文献】
am,gandhi r,brody la,et al. factors associated with pneumothorax and pneumothorax requiring treatment after percutaneous lung biopsy in 443 consecutive patients.j vasc interv radiol,2004,15(5):479.
2.高斌,王伟星. 套管式活检枪与抽吸式穿刺针在ct导引下穿刺的对比研究.介入放射学杂志,2000,9(4):228-230.
3.赵军，王开福. 胸部ｃｔ导向穿刺活检准确性因素的分析.中华现代影像学杂志，2005，2（７）：648-649.
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