血细胞分析临床应用(白细胞临床意义课件)

【关键词】 去白细胞血液 血液成份输血 发热 数据收集

　　去白细胞血液在临床治疗中得到普遍应用，但去白细胞血液的制备方法国内尚无统一标准，导致去白细胞血液质量和临床使用效果差距很大 ［1］。目前河北省临床用血全部来自于采供血机构贮存前过滤去除白细胞的血液。为客观地评估去除白细胞血液的临床应用效果，笔者调查了2001年以来石家庄、秦皇岛和张家口3个城市部分医院不同病例输注未去白细胞血液和去白细胞血液情况，报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　随机调查2001年至2008年石家庄、秦皇岛市、张家口地区21家医院6 389例患者输血情况，其中男2 871例，女3 518例；年龄7～86岁。所用血液保存5～14 d，输血前后未给予糖皮质激素等药物，将6 389例输血病例随机分为2组，第1组输注普通红细胞，共2 752例；第2组输注去白细胞红细胞，共3 637例。

　　1.2 试验器械

　　一次性使用去白细胞塑料采血袋（山东威高集团医用高分子制品股份有限公司、上海血液技术有限公司、成都双流双陆医疗器械有限公司、南京双威公司提供）；ac970eo+型血细胞计数仪（瑞典swelab公司）；日立7100全自动生化分析仪（日立公司）；nageotte血细胞计数器（horsham公司）；chc212型光学显微镜（日本olympus公司）。

　　1.3 去白细胞血液制备方法

　　采用无菌导管连接法或血袋和滤器一体四联袋直接过滤法，过滤时间在48 h内。

　　1.4 去白细胞血液质量标准

　　去白血液血液符合游离血红蛋白（fhb）＜530 mg/l ［2］、红细胞回收率≥85%［3］、残余白细胞含量＜2.5×106/u（1 u为200 ml全血制备的血液）［4］ 标准。

　　1.5 观察指标

　　分析患者输注每种方法制备血液情况，输血前后未给予糖皮质激素等药物，按文献［5］标准，输血中或输血后1～2 h体温升高1℃以上，并以发热、寒战为主要临床表现者为非溶血性发热性输血反应（fnhtr）。输血后24 h内复查血红蛋白（hb），在排除失血、血液稀释和溶血性输血反应后，如果hb未上升到预期值，则视为红细胞输注无效。输注后hb上升预期值的判定公式如下［8］：hb升高预期值（g/l）=输入血液hb（g/l）×输入量（l）患者体重（kg）×0.085×90%其中“输入量”以全血量为标准，各种红细胞制剂折算为对应全血量；90%为检验误差。

　　1.6 统计学分析

　　应用spss 11.5统计软件，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 输血后fnhtr及红细胞输注效果情况比较

　　第1组fnhtr发生率为6.72%（185/2 752），红细胞输注有效率为86.08%（2 369/2 752）；第2组fnhtr发生率为1.07%（39/3 637），红细胞输注有效率为95.13%（3 460/3 637）。2组fnhtr发生率和有效率间比较差异均有统计学意义（χ2值分别为147.89，160.47，p＜0.01）。

　　2.2 不同城市输注去白细胞血液后fnhtr比较

　　石家庄市输注去白细胞血液后fnhtr发生率为1.08%（23/2 133），秦皇岛为0.96%（7/729），张家口为1.16%（9/775），差异无统计学意义（χ2值分别为0.073，0.036，0.144，p＞0.05）。

　　3 讨论

输血是现代临床治疗的重要手段。但在临床上由输血引起的不良反应和经血传播传染病时有发生。输血反应大多由白细胞引起，同种异体输注会产生白细胞抗体，引起一系列不良反应。白细胞可采用多种方法去除，其中过滤法最为理想。

fnhtr是临床最为常见的输血反应之一，其发生主要与多次输入hla不相合的白细胞、血小板有关，发生率约占输血总反应率的52.1%［5］。给患者反复输注含有白细胞的血液常引发非溶血性发热反应、血小板输注无效、输血相关性移植物抗宿主病（gvhd）等输血不良反应，不良反应的发生率随着输血次数的增加而升高。其原因主要是受血者由于反复接受带有献血者白细胞的血液，献血者的白细胞抗原（hla）不断刺激受血者机体发生hla同种免疫，产生白细胞抗体并破坏再次输入体内的白细胞和血小板，引起发热反应［5-7］。发热反应的发生除免疫反应外，非免疫因素也不可忽视。输注含有白细胞及白细胞分解物的库存血液，也可引起输血发热反应。主要原因是，血液随库存期间的延长，血液中的白细胞不断代谢分解、释放炎性细胞因子（il1，6，8，tnfα），这些细胞因子作为内源性致热源输入人体引起机体体温升高［5］。一般认为，输入的白细胞不超过5×106时可有效预防受血者产生hla抗体，输入的白细胞量不超过5×108既能避免发生输血发热反应［5，6］。去白细胞血液已滤除了99%以上白细胞，因此可避免输血发热反应和hla同种免疫的产生。本研究中fnhtr输血反应率明显下降，由未去白细胞的6.72%下降为全部去白细胞的1.07%（p<0.05）。

近年来，红细胞输注无效开始受到输血工作者的重视，红细胞输注效果与临床输血反应、合理输血、免疫因素、临床疾病辅助治疗等多种因素有关，其确切机制还需进一步研究［8］。从本次的大量病例调查中发现，输入去白细胞血液的红细胞减少了临床红细胞输注无效（p<0.05），提高了患者输血时血红蛋白提升效果，去白细胞血液可以减低输血反应，由于输血反应可直接影响红细胞输注效果，同时去除了白细胞的血液其免疫因素也发生了部分改变，这些都影响了红细胞的输注效果。具体输注去白细胞红细胞与提高红细胞输血效果的确切机制，还有待进一步研究证实［9］。

通过调查分析，3城市制备的去白细胞血液临床输注后输血效果差异无统计学意义（p＞0.05）。这与河北省统一了去白细胞方法、质控标准和去白细胞血液质量标准有关。在制备去白细胞血液过程中，去白细胞血液质量与滤器质量、制备方法等具有很大关系。

【参考文献】
　　1 梁晓虎，张海，张爱红，等.去白细胞血液临床应用效果调查评估.河北医药，2006，28：3738.

　　2 叶应妩，王毓三，申子瑜主编.全国临床检验操作规程.第3版.南京：东南大学出版社，2006.164196.

　　3 中华人民共和国卫生部主编.中国输血技术操作规程血站部分.第1版.天津：科学技术出版社，1997.3940.

　　4 国家药品监督管理局.一次性使用去白细胞滤器（yy03292002）.第1版.北京：中国标准出版社，2002.17.

　　5 田俊士.输血不良反应.见：田兆嵩主编.临床输血学.第2版.北京：人民卫生出版社，2002.246265.

　　6 novotny tion and management of platelet transfusion sang，1999，76：14.

　　7 陈莉，李永乾，王毅，等.去除白细胞血液临床应用效果.临床荟萃.2006，21：799800.

　　8 夏荣，兰炯采.重视红细胞输注无效，提高临床输血效果.中国输血杂志，2008，21：55.

　　9 赵锋，李天君，刘晓丽，等.过滤去除白细胞血液质量控制和临床效果评价.河北医药，2009，31：612613.

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