【摘要】 目的 了解20世纪70年代以来河北省居民食管癌死亡情况，为防治工作提供依据。方法 分别对河北省20世纪70年代（1973～1975年）、80年代（1983～1985年）、90年代（1990～1992年）居民死亡原因进行调查。为了解21世纪人群死亡情况，对2004～2005年居民死亡原因进行了以恶性肿瘤为重点的全死因调查。结果 2004～2005年在河北省抽取有代表性的18个市县，共13 791 868人，其中男性7 089 291人，女性6 702 577人；总死亡人数为82 878人（男性48 611人，女性34 267人），粗死亡率为600.92/10万（男性为685.70/10万，女性为511.25/10万），其中食管癌死亡3015人（男性2048人，女性967人），粗死亡率为21.86/10万（男性为28.89/10万，女性为14.43/10万）。21世纪初的死亡率与20世纪90年代比较，男性下降了20.61%，女性下降了25.45%，与20世纪70，80和90年代比较，差异均有统计学意义（p<0.001）。食管癌死亡率最低年龄为15岁～组，最高年龄为85岁～组，中位死亡年龄为68岁。男性死亡率高于女性，性别比为2.11∶1。地理分布依然是邯郸磁县死亡率最高，赤城县最低。地形分布是山区显著高于平原县和沿海县（p<0.001）；城乡分布是农村显著高于城市（p <0.001)。结论 从20世纪70年代至21世纪初，河北省食管癌死亡率呈明显下降趋势。
【关键词】 食管癌；死亡率；趋势分析
trend of esophageal cancer mortality in hebei province, china he yutong，li hua，liu jie,et cancer institute, the fourth hospital of hebei medical university(shijiazhuang 050011,china)
abstract： objective to investigate esophageal cancer mortality rate in hebei province from 1970’s and provide basic information for cancer prevention and control. methods according to stratified cluster sampling method,a survey in 13 791 886 people of 18 cities and counties of hebei province was conducted in age, sex specific and the geography distribution of esophageal cancer mortality rate were analyzed with the software provided by ministry of health of s the esophageal cancer mortality rate was 21.86/100,000（male 28.89/100,000，female 14.43/100,000).the median death age was 68 the geographical distribution, the esophageal cancer mortality rate of cixian in handan was still the highest, and that of chicheng was the lowest. the mortality of urban residents was higher than that of rural residents. the mortality of mountain area was higher than that of plain area and coastal sion esophageal cancer mortality rate is decreasing in hebei province.
key words：esophageal cancer;mortality;trend analysis
2002年,parkin dm等〔1〕报告，世界食管癌死亡率居恶性肿瘤死亡率的第6位，其中男性死亡率为9.6/10万，女性死亡率为3.9/10万。全球2002年约有38.6万人死于食管癌。我国是食管癌发病率、死亡率最高的国家，约占世界发病、死亡人数的一半以上，而河北省是我国食管癌高发省。河北省按照卫生部的统一部署，分别于20世纪70，80，90年代进行了以恶性肿瘤为重点的全死因调查，摸清了河北省食管癌的死亡情况。为进一步揭示社会经济发展、环境变化与主要疾病发生的关系，完善和调整防治策略措施，河北省按照卫生部的统一部署于2006年开展了第4次死因回顾抽样调查。河北省对全省有代表性的18个市县进行了以恶性肿瘤为重点的全死因调查，掌握了21世纪初食管癌的死亡情况。本文结合历次的调查结果，对河北省食管癌死亡趋势分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象 采取随机2阶段分层、整群抽样方法，以县（区）为单位抽取。全省范围内抽取样本13 791 868人（占全省总人口的20.15%），其中城市2 291 292人，来自石家庄市桥东区、张家口市桥东区、秦皇岛市海港区、唐山市开平区；农村11 500 576人。农村根据地形又分为山区（赞皇县、迁西县、涉县、磁县、武安市、宣化县、承德丰宁、赤城市）、平原（任县、望都县、安新县、深州市、霸州市）和沿海（黄骅市）。
1.2 内容与方法 调查抽取18个市县2004～2005年2年常住居民的全部死亡病例及相关信息。包括死者的一般情况（姓名、性别、出生日期、民族、婚姻、文化程度、职业等）、死亡日期、死亡地点、疾病诊断依据及疾病最高诊断单位等内容。取得2004～2005年相应调查市县的年底人口数和2004～2005年出生人口数及死亡人口数。取得2000年全国人口普查的资料，根据此资料中的相应市县人口性别、年龄构成推算出2004和2005年的人口性别和年龄构成情况。调查抽样地区2004～2005年社会经济、人群健康、卫生资源、卫生服务等资料。文中死亡率均为2004～2005年累计调查人口数和2年累计死亡数计算出的2年平均死亡率。中国人口标化率采用直接标化法对1964，1982年2次人口普查人口资料及世界人口资料进行标化。统一按卫生部编制的《全国第三次死因回顾抽样调查指导手册》进行。
1.3 统计分析 采用spss 11.5统计软件对4次调查的食管癌死亡率进行χ2趋势检验，采用poisson分布两样本比较的u检验进行死亡率比较。
2 结 果
2.1 资料的准确性 2004～2005 年河北省18 个调查点食管癌累计死亡3 015 人,死亡病例中病理诊断2 129人，占全部死亡病例数的70.6%；经理化和临床诊断为453人，占15.0%；经临床诊断有304人，占10.1%；经手术诊断的有90人，占3.0 % ；经死后推断的有7人，占0.2%；经尸检以及诊断依据不详的有32人，占1.1 % 。全部死亡病例中有196人的最高诊断单位为省级医院, 占6.5%； 有725人为地市级医院，占24 %；有2 016人为县级医院, 占66.8 %,以上3 类诊断单位共占97.3 %,说明食管癌死亡资料可信。
2.2 食管癌死亡的总体情况 河北省的18个调查点在2004～2005年2年总人口为13 791 868人（男性为7 089 291人，女性为6 702 577人）；总死亡人数为82 878人（男性为48 611人，女性为34 267人）；粗死亡率为600.92/10万（男性为685.70/10万，女性为511.25/10万）；其中18 424人死于恶性肿瘤（男性为11 748人，女性为6 676人），其粗死亡率为133.59/10万（男性为165.71/10万，女性为99.6/10万）。恶性肿瘤仅次于脑血管疾病位居第2位死因，占全部死亡原因的22.23%。其中3 015人死于食管癌 （男性为2 048人，女性为967人），其粗死亡率为21.86/10万（男性为28.89/10万，女性为14.43/10万）。在恶性肿瘤死亡人群中，因食管癌死亡人数位于肺癌、胃癌之后居第3位，占全部恶性肿瘤死亡人数的16.4%。其中男性食管癌死亡数位于胃癌、肺癌之后居第3位，占全部男性恶性肿瘤死亡人数的17.4%，女性死亡数位居肺癌、胃癌之后的第3位，占全部女性恶性肿瘤死亡人数的14.5%。
2.3 食管癌死亡的时间分布 河北省20世纪70年代（1973～1975年）食管癌死亡率男性为41.50/10万，女性为19.45/10万；80年代（1983～1985年）食管癌死亡率男性为40.59/10万，女性为23.09/10万；90年代（1990～1992年）食管癌死亡率男性为36.39/10万，女性为19.25/10万，比70，80年代略有下降；本次调查河北省居民食管癌死亡率男性为28.89/10万，女性为14.43/10万，与20世纪90年代相比，男性食管癌死亡率下降了20.61%，女性下降了25.45%。从20世纪70年代至21世纪初，河北省食管癌死亡率呈明显下降趋势（趋势检验，男性χ2=259.40，p<0.001；女性χ2=60.15，p<0.001）。
2.4 食管癌死亡的性别和年龄分布本次调查中，食管癌死亡率的最低年龄为15岁～组，最高年龄为85岁～组，中位死亡年龄为68岁。男性高于女性，性别比为2.11∶1。
2.5 不同地区食管癌死亡率（表1） 21世纪初，河北省居民食管癌死亡率的地理分布与20世纪70，80，90年代基本一致，仍以邯郸地区的磁县最高，向北、向东逐渐降低，赤城县最低，磁县与赤诚县的男女性死亡率之比分别为 43.76和26.83。并且，涉县食管癌的死亡率下降趋势最为明显，赤城县变化趋势最不明显，任县食管癌的死亡率在20世纪90年代反而有所上升。对居住在不同地形地区居民死亡率分析发现，山区县高于平原县和沿海县，差异均有统计学意义（p<0.001）。 表1 河北省21世纪初抽样市县不同地区食管癌死亡率（1/10万）
2.6 城市、农村食管癌死亡率（表2） 本次调查中食管癌死亡率的城乡分布为农村高于城市，差异有统计学意义(p<0.001)。表2 河北省21世纪初抽样市县城市农村食管癌的死亡率（1/10万）
3 讨 论
近几十年来，我国食管癌死亡呈下降趋势，20世纪70年代食管癌是仅次于胃癌的第2位死因，我国试点市、县食管癌死亡率为18.83/10万，20世纪90年代位于胃癌、肝癌、 肺癌之后的第4位，死亡率为17.38/10万 〔2〕，与20世纪70年代相比下降了7.7%，但是城乡下降有所不同，城市下降29.21%，农村仅下降3.41%。对2004～2005年调查发现，河北省食管癌死亡呈明显的下降趋势。20世纪70，80，90年代，食管癌均为河北省首位恶性肿瘤死因，新世纪则位居肺癌、胃癌之后居第3位。与20世纪90年代的死亡率相比男性下降了20.61%，女性下降了25.45%，而且城乡下降程度基本相同。
多年来，河南省在食管癌高发地区建立了肿瘤防治机构和3级防癌网，开展了食管癌流行病学调查、食管癌3级预防、健康宣传教育〔3，4〕，比如食管癌高发区磁县号召居民打深水井，改善居民的饮水条件，明显减少了三氮（硝酸盐氮、亚硝酸盐氮、氨氮）的摄入。改变粮食种植结构，增加了果菜种植面积，并且对广大居民进行食管癌防治的卫生宣传教育，使居民改变不良饮食习惯，尤其近些年开展了食管癌胃镜普查现场干预措施，对食管癌进行早诊断、早治疗，有效降低了食管癌的发病率和死亡率〔5，6〕。磁县1969～2002年全县食管癌死亡率由140.88/10万降至87.40/10万，下降了37.96%〔7，8〕。高发现场肿瘤防治经验证明，食管癌是可防可治的〔9〕。
【参考文献】
〔1〕 parkin dm,bray f,ferlay j，et al. global cancer statistics, 2002［j］.ca cancer j clin， 2005，55:74-108.
〔2〕 李连弟,鲁凤珠,张思维,等.中国恶性肿瘤死亡率20年变化趋势和近期预测分析［j］.中华肿瘤杂志,1997,19:3-9.
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〔5〕 侯浚，陈志峰，贺宇彤,等. 磁县食管癌的防治［j］.肿瘤进展, 2005,3 (6)：606.
〔6〕 王少康,孙桂菊,谢莹，等. 居民膳食营养状况与食管癌和肝癌死亡率关系［j］. 中国公共卫生, 2005，21（11）：1337-1339.
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