【关键词】 2型糖尿病；健脾益气、养阴清热法；胰岛素抵抗
2006年8月—2007年10月，运用健脾益气、养阴清热法,辅助治疗2型糖尿病患者58例，取得较好疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 106例2型糖尿病患者均符合1999年who 2型糖尿病诊断标准［1］，平均空腹血糖(9.8±2.1)mmol/l，平均餐后2 h血糖(2hpg)(16.7±5.6)mmol/l。中医辨证属气阴两虚型，符合“中药新药临床研究指导原则”［2］中证候诊断标准。随机分为2组。治疗组58例，男27例，女31例；平均年龄(55±4)岁；平均病程(3.6±2.4)年。对照组48例,男22例,女26例;平均年龄(55±4)岁；平均病程(3.7±2.3)年。2组均排除糖尿病酮症酸中毒、感染及其他内分泌疾病。2组患者的年龄、性别、病程差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 2组患者在治疗期间均保持原有糖尿病饮食、运动、生活规律。对照组给予格列吡嗪控释片5 mg(辉瑞公司产)，每天1次；阿卡波糖胶囊50 mg(四川宝光药业公司产), 每天3次。治疗组在此基础上加服健脾益气、养阴清热中药(组成：黄芪30 g，淮山药30 g，苍术15 g，玄参30 g，葛根15 g，丹参30 g，薏米30 g，绿豆衣12 g,甘草5 g)。本院药房代煎，每剂煎成2袋，150 ml/袋，每次服1袋，每天2次。1个月为1疗程。
1.3 观察指标 治疗前后空腹血糖(fbg)，采用美国康宁公司5500自动生化分析仪；胰岛素(ins)测定采用放射免疫法，药盒购自北京华清生化技术研究所；糖化血红蛋白(hba1c)测定用微柱法，美国biorad公司试剂盒；胰岛素敏感性指数(isi)：采用李光伟等引进的方法,为空腹血糖与胰岛素乘积(fins)的倒数isi=1/(fpg×fins)，因其为非正态分析，故分析时取其自然对数。血糖单位为mmol/l, 胰岛素单位换算为mu/l。
1.4 疗效标准 参照中华人民共和国卫生部药政局新药(中药)治疗消渴(糖尿病)临床研究的技术原则［3］疗效标准。显效：fbg≤7.0 mmol/l,2hpg≤8.3 mmol/l；有效：fbg≤8.0 mmol/l,2hpg≤10.0 mmol/l；无效：血糖下降未达有效标准者。
1.5 统计学方法 应用spss 11.0统计软件包。计量资料以±s表示，不同时点、组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。p<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 疗效比较 治疗组显效39例,有效15例，无效4例，总有效率93.1%。对照组显效20例,有效15例,无效13例，总有效率72.9%。2组总有效率比较，差异有统计学意义(p<0.05)。
2.2 hba1c、fbg、fins、ins及isi比较 治疗组5项指标与治疗前比较差异有统计学意义(p<0.01)，与对照组比较，差异有统计学意义(p<0.05)。对照组各项指标治疗前后比较差异无统计学意义(p>0.05)，见表1。表1 治疗前后各项指标比较注：与治疗前比较，p<0.01；与对照组治疗后比较，＃p<0.05
3 讨 论
中医认为糖尿病属中医脾瘅、消渴、消瘅等病证范畴，与情志不舒、嗜酒、喜食厚味、肥胖少动有关。临床见到的糖尿病患者不一定有“三消”症状，多数伴有少气懒言，倦怠乏力，喜卧自汗，虚胖无力或日渐消瘦，舌质胖大或有齿痕，脉沉缓或沉细无力等正气虚的征象。《素问·经脉别论》篇中所述：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精……水精四布,五经并行,”《素问·太阴阳明论》又述：“四肢皆禀于胃，而得至精，必因于脾，乃得禀也。”可见脾虚导致精微物质不为脏腑所利用，变生痰浊等壅阻气机，为本病主要病机。现代中西医结合研究表明［4］，淮山药、茯苓、山楂、山萸肉、桃仁等制成的抑糖合剂能促进igt大鼠模型向正常糖耐量逆转，为“脾虚致消”理论提供了实验依据。
传统中医重视阴虚燥热，三消论治已不符合临床实际，丁英钧等［5］认为，内热也可是痰热、郁热及情志之火、脏腑之火。内热是“壮火”，“壮火食气”，不仅可伤阴，也可耗气。本方以“内热伤阴耗气”理论立法，采用健脾益气、养阴清热法，方用施今墨降糖药对中黄芪配苍术, 山药配玄参加味而成。黄芪配苍术治脾，玄参、山药滋肾，是针对糖尿病脾气虚弱、精血无源的专病对药。
黄芪配山药为君药，黄芪甘温，补中益气升阳，山药甘平，益脾阴固肾阴，明周慎斋有“脾阴不足，重用山药”之语。一阴一阳均入肺脾二经，有健脾益气生津，补肾涩精之功。血糖升高乃脾失健运和郁火内蕴，伤及气分营血所致［6］，以苍术、薏米为臣药健脾燥湿，配玄参、葛根、绿豆衣、养阴清热。苍术辛苦温，入脾胃二经，燥湿健脾敛精，玄参甘苦咸微寒，入肺肾二经，滋阴降火，中焦健运，气复阴固，则血糖自降。绿豆衣清凉止渴，能解毒益肠胃，《本草》称其寒凉之性在皮。薏米甘微寒，健脾燥湿，二者合用能除脾胃所蕴热毒，且益脾胃。葛根养阴生津，配黄芪能升气举津，为玉液汤主要药物。佐以丹参通脉活血，使气血流畅，增强降糖疗效。甘草调和诸药。
临床观察显示，运用健脾益气、养阴清热法能降血糖、改善胰岛素抵抗，是辅助治疗糖尿病的有效方剂。
【参考文献】
1 word health tion,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications:report of a who consultation［r］.geneva:word health organization,1999.
2 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［m］.北京：中国医药科技出版社，2002:7377，233237.
3 中华人民共和国卫生部药政局.新药(中药)治疗消渴(糖尿病)临床研究的技术原则［j］.中国医药学报,1990,5(4):647.
4 廖奇志，廖志山，朱章志，等.健脾滋肾活血法对igt大鼠模型的影响［j］.广东医学,2006,27(11):1 665.
5 丁英钧,王世东，王颖辉，等.糖尿病“内热伤阴耗气”基本病机探讨［j］.中医杂志,2008,49(5):389391.
6 王文凤.健脾益肾活血法治疗早期糖尿病肾病疗效观察［j］.中国医药，2007，2(6)：346.
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