第1篇：近现代中西医教育比较研究
通过历史描述中西医教育在近现代各自的发展历程，并且从教育思想、教育形式、教育内容、内外环境的限制等四个方面入手，进行深层次的比较，研究中西医教育在分别的发展过程中成功或失败的原因。总结其经验，揭示其存在和出现问题的本质，分析两者的优缺点，从而寻找一条中西医相互借鉴，共同发展的未来之路。
一、近现代中西医教育思想
任何教育都有属于它自己的办学思想，中西医教育也一样，也都有各自的教育思想，只不过由于它们各自的理论基础不同，所以提出和遵循的教育思想也不尽相同。
1.近现代中医学的教育思想
近代中医学的教育思想从提出至今经历了不断发展和完善的过程。在近代中医学受到严重的挤压和摧残，中医界为争得办教育的权利，从清末到新中国成立斗争了半个世纪，走过了艰辛的历程。这一时期较早提出的教育思想是在1928年，在中医教育第一次交流经验会上，企图统一教材时，并提出以“整理固有医学之精华，列为明显之系统，运用合乎现代之理论，制为完善之学说”的指导思想。随之以后便开始兴办学校教育的历史，各校提出办学方针与培养目标，都可视为当时的教育思想。到了现代中医教育思想又有所变化，又提出了中医药学所独具的特点必须保持和发展，同时也必须积极利用先进的科学技术和现代化手段，促进中医药事业的发展。所有这些都不难看出中医教育思想里都是把传承中国医学文化作为首要任务的，因为它是中国两千多年来宝贵的历史遗产，不继承和传播是很多中医人士不甘心的。反之，这些教育思想里却缺少对其学术本身的科学探讨与追问。
2.近现代西医学的教育思想
在近代西方医学引入中国，西医教育也在西方教会医院的基础上逐步发展起来，最早应该把1871年同文馆开设医科作为中国西医教育的开端，但因为当时西方传教士医生教国人助手以浅显的医学知识的根本目的并不是传授医学，所以那时的教育根本没有明确的教育思想。到国人开始兴办西医学校时，有的学校开始相继提出办学方针和培养目标，才真正产生了西医教育的思想，如华北国医学院以“研究整理中国医学，应用科学方法作新国医教育，培植医学人才，应社会之需要”为目的等等。到如今随着自然科学的不断进步，现代医学的教育思想也在不断地发生变化。教育部制定的高等医药教育的培养目标是：“培养具有良好的思想品德和职业道德，较广泛的社会科学知识，较宽厚的自然科学基础，较深厚的医学基础理论，较熟练的专业实践能力和解决医学实际问题的医学专门人才。”从中可以看出现代医学教育培养目标之全面，而且其教育思想里重点强调的是要有宽厚的自然科学基础。
3.近现代中西医教育思想的比较。
从以上的论述和现实中我们都不难看出，西医的教育思想是科学教育，是对自然科学的追求，对真理的追问；而中医的教育思想是文化的教育，追求的是实用，从认识上看就是实用认识和道德认识，一般多为非科学内容。两者的共性有两点：一是培养人才方面都要求有一定的技术，就是说都有实用性；二是培养的人才都要有品德，也就是都有道德目的。不同之处是西医追求的是真理，培养人才的科学精神和科学态度，而中医的教育思想没有这个任务。
二、近现代中西医教育的形式
中西医教育在各自的发展过程中，都有独具特色适合自身发展的各种形式，而且这些形式也在随着学科的发展和社会需求不断发生变化。
1.近现代中医学的教育形式
中医学的教育形式在古代有民办教育和官办教育两个系统，其中民办教育主要有师徒传授、家传、私学、自学等四种形式。到了近代，由于受政府和西医的影响，中医教育被限制，尤其是官办教育缺少政府支持，资金投入少，而且条件和师资等方面也都非常匮乏，所以发展速度非常慢，只有一些热爱祖国医学的前辈们挺身而出，自筹资金兴办学校，如当时的张山雷筹办兰溪中医专门学校、时逸人创办江左国医讲习所等等，致使近代时期中医教育产生了私人办学校的新形式。但这个时期主要传承医学的教育形式还是民办教育，其中最主要的是师徒传授和家传，如当时的谢观、蒋文芳、余无言、包识生等等都是通过这种方式刻苦钻研而成名的。现如今中医教育已经发展成为以学校教育为主，而且教育的形式在西医教育模式的影响下，也逐步开展了研究生教育、学位制教育、留学生教育等等多种培养形式。
2.近现代西医学的教育形式
近代西方医学传入中国首先是教会传播宗教的一种手段，因为西方传教士想传播宗教，都以医学为开路先锋，进而产生了西医教育，所以说近代的西医教育是教会奠基的，它的开始都是先办医院，后期逐渐演变才发展成为学校教育。比如说四川华西、湖南湘雅、北京协和等等都是在这时候建立起来的，而且也培养了像金玉梅、杨宽等一批中国留学生，为西医教育在近代的发展奠定了基础。西医教育发展到现代也有了很大的变化，已经开始办本科教育、研究生教育等多种形式，这就是学科的发展和社会需求的结果。
3.近现代中西医教育形式的比较
近现代中西医的教育形式不断融合，也是响应国家的号召“团结中西医，实现现代化”，所以中医的教育形式近代以来逐渐效仿优势突显的西医教育，如开办学位教育等等。从表面上看中医的教育形式是发展了，但是从深层次分析，这些形式里所教的内容却没有什么变化，所以可以看出这种形式上的进步根本没有解决中医学术本质上的进步困难。因为中医能不能看病主要靠的是经验，不仅仅是靠理论水平的深浅，而经验教育只靠学校教育这种普通形式是很难继承和发扬的，所以中医学生在学习理论时感觉空洞，不着边际，基本上是靠领悟，这就造成了每个中医学者对一种理论的理解也有所不同，自然其醫术水平也差别不一。而西医教育则截然不同，其教育揭示的是科学原理，有标准，能检验，不但在课堂教学时大家都能真正地掌握，而且还可以举一反三，这就是两者教育形式本质上的差别。
作者：徐铭王明雪汤海燕来源：大东方2017年1期
第2篇：浅谈西医临床上如何合理的联合用药
在西医临床疾病治疗中，通过联合用药能够提升疗效，促进患者早日康复。但同时，西医联合用药会增加用药的风险，如果联合用药不合理，也会引起一些不良反应，甚至威胁患者的生命。因此，必须加强对西医临床合理联合用药的研究，提高联合用药的合理性、科学性。
近年来，联合用药在西医临床中的运用十分普遍，其能够有效的提升临床疗效，改善患者的生活质量。本文研究的目的在于加深对西医临床上联合用药的了解，希望能够促进联合用药的合理性，减少不良反应发生率，保证临床治疗的安全性。现报道如下。
1西医临床上联合用药目的
联合用药在西医临床中早已屡见不鲜，进行药物联合使用的目的有很多，包括提升药效、降低药物不良反应、提升患者耐受能力、延长疗程等，有时候是由于患者身患多种疾病，不得不采用联合用药的方式。由此可见，在西医临床中，联合用药的目的是多样性的，一旦在联合用药过程中出现不合理现象，对患者生命健康就会造成威胁，保证联合用药的合理性、科学性，是保证联合用药效果发挥的基础，这样才能帮助患者缓解疾病痛苦，促进患者早日康复。
此外，在西医临床联合用药过程中，应当对药物的药性进行详细了解，对药物禁忌症、作用做到心中有数，这样才能保证药物效果的最大化。
2西医临床联合用药过程中合理性把握
在临床疾病治疗中，药物不合理使用往往是造成悲剧的罪魁祸首，也是导致医患纠纷的开始。不合理用药不仅会降低药物效果，严重情况则可能危及患者的生命。因此，在临床联合用药国恒中，一定要加强重视，保证药物正常药效发挥的同时，保证其安全性。在西医临床中，联合用药可能导致不良反应的发生，如果不能准确的控制药物服用时间、药量等，肯能会降低效果，或引起一些其他的药物反映。因此，为了提升西医临床中联合用药的效果，必须从合理用药方面入手：
2.1加强对药师的培训工作
药师是合理用药的关键，医院应该加强对药师素质的重视，定期组织药师进行培训工作，鼓励其进行自我学习，召开研讨会等，不断提升药师的药学素养、药学水平，重要的是增强药师合理用药的意识。在药师进入岗位前，需要对相关专业知识、法律法规等有详细的了解，保证在岗位中能够恪尽职守。同时，作为药师，必须具有一定的风险意识、强烈的责任心，严格执行各项用药制度，确保药方准确无误，对于禁忌配药方式应该禁止使用。同时，药师应该不断提升自我水平，加强对自身工作的总结，积极投身于继续教育中，保证临床用药的合理性。尤其是对于联合用药来说，药师素养关于用药的合理性。
2.2建立药效的用药规章制度
一方面，需要规范药品采购流程，所有的药品在采购过程中，必须严格的按照药物处方集或者基本药物目录进行采购，然后组织有关的专家进行监管；另一方面，在联合用药方面，特别是含有三种或以上药物的联合用药、大剂量药物使用、新药使用，都需要经过专家组的审核通过方能用药。
2.3联合用药在减少药物毒性方面的作用
联合用药可以减少药物的副作用及毒性。这是因为联合用药可减少每种药的使用量自然可以减少其副作用和毒性。比如，治疗癫痫需长期服用抗癫痫药很容易产生毒性，如同时用两种抗癫痫药，每一种药的用量就可减少毒性就减轻了。另外，两种药物同时使用可以互相抵消副作用。比如肼苯哒嗪和利血平都是降血压的常用药，肼苯哒嗪口服后作用快，30～40min就可使血压下降，1～3h作用最明显，能维持6～8h，但其有使心率加快体位性低血压等副作用。利血平降压作用缓慢，口服0.25mg/次，1～2次/d，大约1周左右才开始出现降压作用，2～3周作用最明显。停药后仍可维持3～4周。其降压作用温和持久但有减慢心率等副作用。如果把两者合起来治疗高血压，除可使降压作用迅速，并可维持较长时间外，两者对心率的副作用也可互相抵消。特别是老年人，万一忘记按时服药还可补服，也不致于影响疗效。
2.4联合用药时控制服药时间
很多药物在联合使用过程中，会发生拮抗作用，甚至是毒副反应。但是如果能够合理的安排服药的时间，则能够消除这些方面的顾虑，提升联合用药的疗效，促进患者早日康复。
例如，头孢克洛胶囊与蒙脱石散剂药物联合使用，能够提升患者治疗疗效，但是如果在使用过程中，将两则药物同时服用，则会降低疗效。这主要是由于蒙脱石散剂药物中以蒙脱石为主要成分，在进入人体消化道后能迅速的与粘膜蛋白发生有机结合，对消化道起到显著的保护作用。但是头孢克洛药物会抑制消化道感染细菌，以空腹服用效果最佳，如果与其他药物一起服用，则用降低疗效。在临床中，这两种药物如果联合用药，则服用间隔至少应该在半小时以上。
3討论
综上所述，西医临床中联合用药的目的有很多，但根本上是为了满足患者病情需要，提升临床治疗效果，从而促进患者尽早康复。在具体联合用药过程中，保证联合用药的合理性十分关键，是保证药效、避免不良反应的基础。因此，必须加强对药师的培训，提升药师药学素养以及职业道德，同时制定有效的规范制度加以约束，最后，严格履行合理用药规范，控制服药时间、用药量等，为患者生命健康而提供保障。
作者：宋魁然来源：中西医结合心血管病电子杂志2016年23期
第3篇：西医中多种药物联合使用的不良反应分析
目的分析西医中多种药物联合使用的不良反应情况。方法选取我院2016年1月-2016年6月門诊部门68例患者为临床研究对象进行回顾性分析，共收集212张西药处方进行综合分析，观察不良反应情况。结果本组68例患者共212张西药联合使用处方中，联合用药处方182张（85.85%），患者均主要不良反应为：恶心70.59%、嗜睡60.30%、胃不适66.17%，其次是呕吐38.24%、头痛26.47%、头晕32.35%、高热36.76%、皮疹23.53%、水肿27.94%、过敏47.06%。引起不良反应的联合用药分别有：消炎痛联合阿司匹林、普萘洛尔联合氨茶碱、头孢菌类素联合速尿、双氢克尿噻联合地高辛等。结论在临床治疗中，多种西药联合使用引起的不良反应率高，故临床医生应严遵药物正确使用方法、剂量，注意药物联合使用所致不良反应，在保证治疗效果基础上，降低药物联合应用率，以减少不良反应率。
西医药物普遍用于治疗临床疾病中，有效控制疾病发展，治疗效果显著。临床中西药联合应用是疾病常见疗法，但在实际用药中，鉴于医生缺乏完整的药学专业知识，未全面掌握西药联合应用所引起的不良反应情况，易引起患者系列药物不良反应[1]。因此，本院选取2016年1月-2016年6月我院门诊部门68例患者（212张西药处方）为研究对象，旨在分析西药联合使用所引起的不良反应，为日后临床合理用药提高参考依据，现报告如下：
1资料及方法
1.1一般资料选取我院2016年1月-2016年6月门诊部门68例患者为临床研究对象进行回顾性分析，共收集212张西药处方，年龄21-78岁，平均（54.21±11.05）岁，外科18例，内科22例，儿科11例，其他科室17例。
1.2方法收集本组68例患者每张西药处方，记录其给药方式、用药量、西药品种等资料，并按国家医药管理局规定要求、药物详细说明综合分析西药处方，分析讨论用药不合理所引起不良反应原因。
1.3观察指标观察本组患者联合使用多种西药引起的不良反应表现具体情况，及联合应用的西药品种。
2结果
本组68例患者共212张西药联合使用处方中，2种西药联合处方108张（50.94%），3-5种西药联合处方62张（29.25%），5种西药以上联合处方12张（5.66%）。182张联合用药处方于用药后表现出不良反应：恶心、呕吐、头痛、皮疹、水肿、过敏及胃不适等反应，其中恶心、嗜睡、胃不适占主要，详见表1。分析患者不良反应处方用药，主要药物是：消炎痛联合阿司匹林、普萘洛尔联合氨茶碱、头孢菌类素联合速尿、双氢克尿噻联合地高辛等；均是用药量多、给药方式不妥或频繁用药等所致不良反应。
3讨论
在临床疾病治疗中，多种西药联合应用的目的是利用不同西药相互作用，以增强药物疗效[2]。根据临床药学实践证明[3]，并非所有不同种类疾病通过多种西药联合治疗的效果优于单药治疗的效果，仅针对以下3种情况可予以多种药物联合治疗：①抗感染治疗；②抗高血压治疗；③抗结核治疗。在本次研究中，分析我院门诊部68例患者（212张西药处方）的临床用药资料，结果显示：本组68例患者共212张西药联合使用处方中，联合用药处方182张（85.85%），患者均主要不良反应为：恶心70.59%、嗜睡60.30%、胃不适66.17%，其次是呕吐38.24%、头痛26.47%、头晕32.35%、高热36.76%、皮疹23.53%、水肿27.94%、过敏47.06%。引起不良反应的联合用药分别有：消炎痛联合阿司匹林、普萘洛尔联合氨茶碱、头孢菌类素联合速尿、双氢克尿噻联合地高辛等。因此，多种西药联合治疗亦存在不足，临床医生在为患者开设处方时，应严格掌握用药指证，提高西药联合应用安全性，减少不良反应发生。我院综合分析多种西药联合使用引起的不良反应原因，予以以下建议：①加强培训专业技能。医院应加强临床医生执业技能的培训，增强合理用药意识，多加掌握药物配伍的成分、机制、主治功能、药物副作用等，使临床医生认识到多种西药联合使用存在的危害[4]。同时，临床医生需不断提高自身专业技能，熟悉新药有关禁忌，以防止不良反应发生。②规范药物配伍。临床医生在对患者开具2种或2种以上药物配伍时，应先评估患者病况，全面掌握所用药物的作用机制、药理作用及联合使用所引起的不良反应，特别要注重老、幼及孕妇人群的用药特点；并密切监察患者用药情况，若有异常应及时予以处理。③合理选用药物。多种西药联合使用既有利，亦有弊，但临床医生合理选用药物，可减少不良反应发生率[5]。因此，临床医生在开具处方时，应严遵“少用精用”原则，开具药物前，全面、客观评估患者病情，确定疾病类型，找出病发原因，针对病因予以药物，以确保联合用药合理性，提高疗效，减少不良反应发生，做到安全用药。
总结上文，西医中多种药物联合使用可致使患者发生诸多不良反应现象，为保证药物疗效，控制不良反应发生，临床医生应合理配伍药物，把握用药剂量、规范用药方法等，并加强自身专业技能，尽量减少多种西药联合应用，以达到控制不良反应发生的目的。
作者：梁东梅来源：今日健康2016年6期
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