高血压可分为原发性及继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压的95%以上;在不足5%患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。原发性高血压，又称高血压病，患者除了可引起高血压本身有关的症状以外，长期高血压还可成为多种心脑血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭[1]。原发性高血压是常见的心血管疾病，严重危害人民健康。肾损害在原发性高血压早期较隐匿，仅表现为尿蛋白排出量增加，易被患者甚至医生忽视。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)已公认为抗高血压治疗的第一线药物之一。依那普利(Enalapri)是1980年由美国Merck公司开发的第二代血管紧张素转化酶抑制剂，系一种毒副作用较小的抗高血压新药[2]。近年来，本院应用依那普利治疗原发性高血压，尤其是老年性高血压取得了较好的效果，现将60例病例结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料50例均符合治疗前血压按WHO诊断标准均在160/95mmHg以上，并经病史、体检及有关实验室检查排除继发性高血压。其中男34例，女16例;年龄60~86岁，平均67.2岁。属高血压Ⅰ期22例，Ⅱ期38例。平均病程(9.3±8)年。治疗前平均收缩压为(170±1)mmHg,舒张压(105±1)mmHg。将50例患者随机分为观察组和对照组，两组在性别、年龄、病程、病种及病情方面比较差异无显着性(P>0.05),具有可比性。
1.2观察方法(1)血压：治疗前所有病例停用降压药2周，每日测血压2次，连测3日，符合高血压诊断标准时，两组均给予钙通道阻滞剂(CCB类钙拮抗剂)、β-受体阻滞剂和利尿剂。观察组在此基础上加服依那普利5 mg，每天晨服。疗程共4周。(2)血压测定：袖带式水银柱血压计，嘱患者休息15min以上,取坐位测量右上臂血压3次,取平均值,每周复诊,测血压1次,总观察期4周。(3)疗效判断 显效:舒张压(DBP)下降>10mmHg,并降到正常或下降20mmHg以上。有效: 血压下降虽未达到10mmHg,但已降到正常或DBP下降>20mmHg之间。如为收缩性高血压，收缩压(SBP)下降>30mmHg。回顾性分析50例血压控制正常的原发性高血压患者，随机分为观察组和对照组。两组在性别、年龄、病程、病种及病情方面比较，差异无显着性(P>0.05)，具有可比性。两组均给予钙通道阻滞剂(CCB类钙拮抗剂)、β-受体阻滞剂和利尿剂。观察组在此基础上加服依那普利5 mg，每天晨服，疗程4周。
2结果
治疗4周后，与治疗前相比两组患者血压降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.01)。依那普利治疗原发性高血压效果良好，值得临床进一步推广应用。
3讨论
近年来，随着对原发性高血压临床研究的深入发展，发现老年高血压以收缩压升高为主，舒张压升高较少或正常，导致脉压差大。这是动脉硬化所致，故对心脑血管的危害更大，易发生心衰和脑中风，其心脑肾疾病的发病危险性明显增加，所以选用降压药物治疗原发性高血压时，既要注意到药物的降压效果，又要注意到它是否能很好地保护靶器官功能，并能防治高血压带来的多种并发症[3]。根据近高血压防治指南，首选(一线)降压药有以下几类：(1)利尿剂：例如氢氯噻嗪等;(2)β-受体阻滞剂：例如普萘洛尔(心得安)等;(3)钙离子拮抗剂：例如硝苯地平等;(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：例如卡托普利，依那普利等;(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：例如氯沙坦等。 这些降压药都已经经过长期的、对大量病人的治疗、观察、研究后，证明它们确实有肯定的降压作用，不良反应很少，比较安全。随着血压的下降，都会明显降低并发症的发生率，尤其是脑卒中的发生率。依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂。该类药物中：短效的卡托普利，每天需服用2～3次;中效的依那普利，作用持续时间比较长，可以每日服用1～2次。依那普利是心力衰竭和心肌梗死的大规模临床试验中，应用最多的一种。它是前体药(即本身没有降压作用。而通过口服后在肝脏转化为依那普利拉后产生降压作用)，口服吸收快，不受胃中食物的影响，所以可以在饭后服用。口服后约2h血药浓度达峰值，即可产生明显的降压作用，降压作用持续时间为18～24h。药物主要从肾脏排泄。依那普利的特点：(1)作用产生比短效的卡托普利缓慢。因为它是前体药，要在体内转化为依那普利拉后才起效，口服后约4～6h作用最大。(2)因为依那普利不含巯基，而巯基常容易引起肝功能异常和白细胞下降等不良反应，所以其不良反应比卡托普利要少，而且作用比卡托普利要慢，每日2次服用，有利于平稳控制清晨和下午2～4点的血压高峰，因此常常比一天一次的长效转换酶抑制剂的效果更好，且价格更便宜。(3)能提高病人对胰岛素的敏感性，防止糖尿病人的肾功能损害的进一步发展。减少尿蛋白的排泄。(4)降低心脏的前后负荷。治疗充血性心力衰竭可以改善症状、延长寿命，而且还会降低死亡率。(5)能逆转左心室肥厚。(6)降低急性心肌梗死的死亡率。 (7)使血尿酸水平下降[4]。因此，依那普利对于治疗原发性高血压疗效较好，尤其老年患者，更可作为首选药物使用。
【参考文献】
1中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南.高血压杂志,2008,5(11):223.
2余振球,赵连友.高血压防治进展与实践.北京:科学出版社,2007:345.
3张新军,葛 宁,吴锦晖.血管紧张素受体拮抗剂联合血管紧张素转换酶抑制对老年高血压病患者尿蛋白的影响.华西医学杂志,2008,5(12):111.
4袁章顺,袁 克,简丽华,等.贝那普利和阿罗地平联用治疗原发性高血压并蛋白尿的临床观察.中国医师杂志,2006,4(6):565.
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