摘 要：目的：通过30例临床手术治疗结肠癌致肠梗阻的病倒探讨手术治疗此病的临床应用价值。方法：将30例患者分组治疗：进行结肠Ⅰ期切除吻合手术的有18例；行Ⅱ期结肠癌切除吻合术9例；单纯结肠造瘘及探查活检术3例。结果：行Ⅰ期切除吻合手术的有1例出现吻合口瘘，死亡1例；Ⅱ期结肠癌切除吻合术无一发生吻合口瘘；单纯结肠造瘘及探查活检术结肠造瘘口出现脱垂的有1例。结论：Ⅱ期结肠癌切除吻合术相对好一些。
关键词：结肠癌致肠梗阻；切除吻合术
结肠癌致肠梗阻是是消化道系统最常见的恶性肿瘤之一，约占15%左右。此病由于发病慢，病情比较隐匿，最容易被人们忽视。一旦发病，就会很严重，而且其手术成功率并不是很高，还有伴有并发症[1-2]。提高结肠癌手术成功率、降低其并发症、选择恰当并合理的手术治疗方案、加强术后辅助跟踪治疗，是提高结肠癌治愈率、减少并发症的重中之重。现将2006年3月～2010年3月的30例结肠癌致肠梗阻患者实施手术治疗，并对其临床资料进行分析，讨论手术方式及最佳的手术时机及手术的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾并分析2006年3月～2010年3月在我院就医并被论断为结肠癌致肠梗阻患者共30例，其中男18例，女12例，年龄45～66岁，平均（55.5±10.5）岁。其中≤50岁14例，51～60岁5例，＞60岁11例。
1.2 病理学资料和分期：30例患者的共同临床表现：均有腹胀伴肛门排气、排便停止、腹痛，通过临床检查腹胀非常明显，能明显的摸到腹部的包块患者有3例出现，完全性肠梗阻12例，合并贫血症状的有6例，不完全性肠梗阻9例，X线腹部平片均显示出腹部有多个气液平面。肿瘤病理分析为结肠肝曲5例，结肠脾曲癌6例，升结肠癌8例，降结肠癌7例，回盲癌4例
1.3 治疗方法：进行结肠Ⅰ期切除吻合手术的有18例（60%），其中行左半肠切除吻合术12例（40%），右半结肠切除吻合术6例（20%），进行Ⅱ期结肠癌切除吻合术9例（30%），单纯结肠造瘘及探查活检术3例（10%）。
2 结果
共30例结肠癌致肠梗阻患者进行Ⅰ期切除吻合手术的有18例，术后出现吻合口瘘1例，是右半结肠癌患者，通过禁食、局部引流、胃肠减压、并进行了静脉营养及抗感染等处理瘘口完全愈合，死亡1例，因为患者术后全身脏器都已衰竭；其余病检显示结果术后恢复顺利。Ⅱ期结肠癌切除吻合术12例，无一发生吻合口瘘。单纯结肠造瘘及探查活检术3例，结肠造瘘口出现脱垂的有1例，采用抗感染、重新缝合、换药等方法处理后均得到彻底治愈，最后29例结肠癌致肠梗阻患者痊愈出院。
3 讨论
3.1 手术时机：结肠癌是常见的外科急症之一，而它又容易引肠梗阻，其手术后并发症发生率较高。文献报道的8%～29%的结肠癌患者在伴发急性或慢性梗阻后才就诊[3]。在所有老年人低位肠梗阻中，结肠癌引起梗阻占73.8%。以右半结肠梗阻多见，占65.3%。为提高结肠癌治愈率应尽早实施手术。
3.2 手术方式：手术成功与否的关键，是恰当的手术方式。主要的手术方式有Ⅰ期切除造瘘，Ⅱ期剖腹闭瘘，以及Ⅰ、Ⅱ期切除行肠吻合术。应根据不同患者的年龄、身体状况、肿瘤的部位、是否有并存病及严重程度、有无电解质紊乱、梗阻时间长短及程度等多方因素进行综合考虑手术方式。 因为恰当的手术方式和患者自身的情况与术后患者痊愈的情况密切相关。国内文献报道，右半结肠癌急性梗阻Ⅰ期切除吻合率达80%以上，权威人士认为要接受Ⅰ期切除吻合术及确保手术成功应满足条件的条件[4]：①无严重并存病，全身情况较好，能够忍受住根治手术过程；②虽肠管扩张，但肠壁并无显著水肿，远近侧肠管口径相差＜2倍，肠段血供良好，肠壁色泽良好，另外梗阻时间短；③腹腔无严重污染，渗出液少；④手术中对于结肠的灌洗要非常彻底，吻合较好，吻合口符合上空、口正、下通条件，无张力。本组中本组1例吻合口瘘为低位乙状结肠癌吻合口瘘。结肠造口Ⅱ期闭瘘为好，否则可引起术后严重并发症，本组较好，无一发生并发症。
Ⅱ期结肠癌切除吻合术是不错的。另外患者入院后，先对其进行全身检查根据其身体状况选择合适的手术时间，如有其他病情则确定先做此手术是否会影响其他病情。另外确定其病变部位，及病变情况，以选择合适的手术方式。做好术前的一切准备工作，防止出现一些意外情况影响手术进程。还需做好术中的一些抗感染工作，以防术后切口出现感染情况。最后要在术后紧跟辅助治疗，让患者恢复的更快，及提高患者的免役力和抵抗力。最重要的是要提高手术的成功率。
4 参考文献
[1] 李 非,张忠涛,张在兴.普通外科临床常见疑难问题及对策[M].北京:清华大学出版社,2008:249.
[2] 吴良豪,蔡云鹏,蓝森林.结肠癌并急性肠梗阻手术治疗46例临床分析[J].中国临床医生,2009,37(7):34.
[3] 汪建平.大肠癌伴急性肠梗阻的处理[J].中国实用外科杂志,2000,20(8):459.
[4] 万德森,陈 功,刘 晖,等.结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗[J].中华肿瘤杂志,2001,7(2):338.
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