宫腔镜治疗子宫异常出血(功能性子宫出血宫腔镜检查)

中国论文网 发表于2022-11-05 23:31:28 归属于医疗卫生 本文已影响154 我要投稿 手机版

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摘 要:目的:探讨激光联合宫腔镜治疗功能失调性子宫出血的临床疗效。方法:研究组为采用子宫内膜激光消融术进行治疗的67例功能失调性子宫出血患者;对照组为同期采用诊断性刮宫结合药物治疗的80例功能失调性子宫出血患者,比较两组患者采用不同方法治疗后的临床疗效。结果:研究组:恢复正常或减少45例,闭经15例,总体成功率为89.55%,7例失败的患者中,4例患者因症状复发施行了全子宫切除手术,最终经病理证实是患有子宫内膜异位症或纤维瘤。对照组:50例月经恢复正常或明显减少,30例最终行全子宫或次全子宫切除术。治疗效果差异有统计学意义(P<0.05)。结论:激光联合宫腔镜治疗功能失调性子宫出血具有较好的临床疗效,值得临床推广应用。

关键词:功能失调性子宫出血;激光;宫腔镜
  功能失调性子宫出血简称功血是指下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调节机制失常所致的子宫异常出血。随着内镜以及激光技术的不断成熟,使得激光联合内镜用于治疗妇产科疾病的优越性日趋受到重视,为了探讨激光联合宫腔镜治疗功能失调性子宫出血的临床疗效,采用激光联合宫腔镜治疗,取得了良好的临床疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:研究组为2008年1月~2010年12月来我院就诊的67例功能失调性子宫出血患者,年龄31~54岁,平均(42.32±2.31)岁,病程0.5~10年,均无生育要求,良性月经过多。对照组为同期采用诊断性刮宫结合药物治疗的80例功能失调性子宫出血患者。两组患者的年龄、病程等临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法:研究组激光联合宫腔镜治疗,即在宫腔镜下,用激光(Nd:YAG)接触式对子宫内膜功能层进行消融,之后再用非接触式对基底层进行补充照射,术中为使患者维持少量月经来潮,而保留子宫峡部的内膜;对照组则采用传统方式如诊刮并雌孕激素序贯治疗等。
1.3 统计学方法:计数资料采用t检验,计量资料采用χ2检验。
2 结果
  研究组7例失败的患者中,4例患者因症状复发施行了全子宫切除手术;对照组50例月经恢复正常或明显减少,30例因反复阴道出血或患者不能坚持服药,最终行全子宫或次全子宫切除术。两组比较,差异有统计学意义(χ2=14.17,P<0.05),详见表1。
表1 治疗结果分析(例)
组别恢复正常或减少 闭经失败成功[例(%)]研究组
对照组45
4215
87
3060(89.5)
50(62.5)3 讨论
  功能失调性子宫出血发病率为20%~22%,按发病机制可分为无排卵性和有排卵性功血两大类,前者占70%~80%,多见于青春期及绝经过渡期妇女,其中50%发生于围绝经期,是妇产科门急诊的常见病。其发病的病理基础:①中枢神经系统下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调控失常;②子宫内膜出血的自限性机制缺陷有关,如子宫内膜组织脆性增加、子宫内膜脱落不全、血管结构与功能异常、凝血与纤溶异常、血管舒缩因子异常等;③卵巢局部调控机制异常[1-2]。本次研究中,采用了子宫内膜激光消融术,并在宫腔镜的辅助下完成,结果较为满意,成功率为89.55%。宫腔镜下,运用激光治疗功能性子宫出血,术中对内膜息肉、黏膜下小肌瘤用激光去除,不仅患者在术中完全不出血,而且同时可以防止大量膨宫液进入血管内[3]。许多临床研究结果显示,采用ELA治疗功能性子宫出血,无子宫穿孔、计划外输血等严重的并发症,既可以使患者保留子宫,又能维持少量的月经,这些都是传统的子宫切除术所无法实现的[4]。而且通过调查发现,激光消融术较为安全、方便,患者对其更有信心,而且此种方法缩短恢复时间、减少术后发病率、降低卫生保健费用等方面具有一定的优势。宫腔镜子宫内膜切除术是治疗难治性功血的有效手段;年龄越大、宫腔深度越小,治疗的效果越好。宫腔越深,手术时间越长,并发症发生的可能性增加[5]。手术的前提,应排除如下患者:生殖道感染的急性期、严重肥胖、严重的慢性肝肾疾病、心瓣膜病、以及有移植物、白血病等病症;内膜异常增生、子宫内膜癌、子宫>12周妊娠、黏膜下肌瘤>3 cm者[6]。对患者进行随访观察,3例患者进行了重复的激光治疗,笔者认为这种重复的增加了子宫切除的危险性,原因为伴有内膜息肉、子宫黏膜下纤维瘤、子宫畸形的存在。这也对确定ELA后的子宫切除率、评估的影响因素有重要参考价值。
  总之,激光联合宫腔镜治疗功能失调性子宫出血具有较好的临床疗效,值得临床推广应用。当然,因为文献中对本研究的随机对照研究报告较少,还需要在今后的临床工作中进一步探究。
4 参考文献
[1] 丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:238.
[2] 张丽丽,葛春晓.179例老年妇女绝经后子宫出血或超声宫腔异常的子宫内膜病变特点[J].中国微创外科杂志,2011,11(1):54.
[3] 陈 文,吴昭培.LH-160型激光照射对妇科手术患者切口的临床应用[J].中国激光医学杂志,2004,9(4):258.
[4] 陈 芳,焦艳华,王雯雯.半导体激光治疗妇科腹部手术切口及妇科炎性反应550例分析[J].中国误诊医学杂志,2008,8(24):8445.
[5] 肖 琳,漆洪波,余 琴.宫腔镜子宫内膜切除术治疗功能性子宫出血效果影响因素探讨[J].实用妇产科杂志,2010,26(7):520.
[6] 申爱荣.子宫内膜去除术的应用现状[J].实用妇产科杂志,2005,7(7):389.

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