摘 要：目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床分度与CT分度的关系。方法：使用CT扫描机进行头颅扫描。患儿仰卧，头部固定，以OM为基线，均作轴位平描，层厚层10 mm，部分部位加用5 mm薄层扫描。结果： CT检查分度与临床诊断分度符合率为87.2％，其中轻度为82.3％，中度为90.0％，重度为100％。统计学处理，χ2＝29.47，P＜0.01，临床分度与CT分度是有关的。结论：从本组的观察结果看，CT检查与临床检查之间的符合率甚高，在无条件进行CT检查的基层医院，用临床诊断及分度的方法，对于诊断HIE，既简便又切实可行。
关键词：新生儿；缺氧缺血性脑病；临床分度；CT分度
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围生期窒息的严重并发症，是引起新生儿死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。CT检查可协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化，有助于对病情的判断，作为估计预后的参考。为此，对灌云县人民医院2008年1月～2010年8月间收治的78例HIE患儿进行临床分度与CT分度的关系分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取儿科病区收治的新生儿HIE患儿78例，临床诊断均符合2005年中华医学会儿科学会新生儿学组制定的诊断标准，男52例，女26例，男女之比为2:1，早产儿14例，低体重儿4例，巨大儿2例，其余均为足月儿。入院日龄：＜1 h 18例，2～24 h 30例，25～48 h 10例，49～72 h 19例，73～96 h 2例[1]。
1.2 方法：CT设备使用美国GE公司ProspeedAI型全身CT扫描机，扫描前15～30 min给予10%水合氯醛0.5 mg/kg，口服，待入睡后护送至本院CT室。患儿仰卧，头部固定，以OM为基线，均作轴位平描，层厚10 mm，部分部位加用5 mm薄层扫描。
1.3 CT表现：根据其表现程度不同，在诊断上可分为轻度、中度和重度。轻度：脑实质低密度区分布1～2个脑叶，少数病例合并少量颅内出血（多为珠网膜下腔出血）；中度：低密度区超过2个脑叶，灰白质界线模糊，部分脑沟消失，约1/3病例合并颅内出血；重度：低密度区弥漫性分布于脑各叶，灰白质界限消失，侧脑室受压变窄，常合并颅内出血[2]。
2 结果
78例均于发病后2～10 d到本院CT室进行头颅CT扫描检查，其中1周内检查者58例，1周以上检查者20例。根据中华医学会儿科学会新生儿组的HIE临床分度标准，临床分度：轻度34例，中度40例，重度4例，其中死亡2例，其余均好转出院。根据CT表现分度：轻度32例，中度42例，重度4例，其中伴蛛网膜下腔出血20例，脑实质出血10例，脑室出血2例。CT检查与临床诊断符合率为100％[3]。
临床分度与CT分度的关系：见表1。两者符合率为87.2％，其中轻度为82.3％，中度为90.0％，重度为100％。经统计学处理，χ2=29.47，P＜0.01，临床分度与CT分度是有关的，临床检查为轻度者，CT检查多为轻度；临床表现重度者，CT检查多为重度。
表1 39例HIE的临床分度与CT分度的关系分析（例）
CT分度
临床分度
合计
轻
中
重
轻
28
4①
0
32
中
6②
36
0
42
重
0
0
4
4
合计
34
40
4
78
注：①4例均合并颅内出血，2例为脑实质出血，2例为蛛网膜下腔出血；②其中4例为＜37周早产儿3 讨论
HIE为新生儿期重要疾病之一，本病病死率高，并可造成神经系统后遗症。临床诊断主要依靠新生儿窒息史，神经精神症状等。自从CT广泛应用以来，提高了对HIE的诊断率，还能明确HIE病变部位和范围，对评估预后有一定意义。轻度HIE一般不留下后遗症，而中、重度部分可有神经系统后遗症。有报道HIE及颅内出血，其智能异常发生率分别为35.9％和80.0％，脑瘫发生率分别为14.1％和40.0％[4]。过去认为本病无有效治疗方法，近年通过临床实践，发现HIE的预后有所好转，中、重度预后不良率有明显下降；经过及时、充分和精心治疗，绝大多数HIE的预后都会得到改善，不产生或产生较轻的后遗症[5]。因此，此病诊断明确，不仅有利于疾病的治疗，对其预后估计也有一定指导意义。
本组78例患儿中，除入院后根据症状、体征及病程进行临床诊断和分度外，大部分在1周内进行头颅CT检查，少数病情较重者也在病情稳定后进行检查。临床诊断与CT检查符合率甚高。在临床分度与CT分度不相符的10例中，4例CT检查为轻度，临床为中度，均合并有较严重的颅内出血；6例CT检查为中度而临床为轻度者，有4例为＜37周早产儿，因而不一致可能与早产儿脑组织含水量高、脑髓质化不完全、缺乏髓鞘形成有关[6]。
从本组的观察结果看，CT检查与临床检查之间的符合率甚高，有CT检查作为临床诊断的参考依据固然很好，但在无条件进行CT检查的基层医院，特别是在乡镇医院，用临床诊断及分度的方法，对于诊断HIE，既简便又切实可行。
4 参考文献
[1] 中华医学会儿科学分会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断标准[J].中国当代儿科杂志,2005,4(2):97.
[2] 杨成钢.新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断[J].中外医学研究,2010,8(9):116.
[3] 中华医学会儿科学会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度[J].中华儿科杂志,1997,35(2):99.
[4] 杨 勤,陈欣林.新生儿惊厥100例智能发育调查[J].新生儿杂志,1990,6(2):248.
[5] 韩玉昆.如何正确判断新生儿缺氧缺血性脑病的预后[J].中国实用儿科杂志,1995,10(2):89.
[6] 赵俊才.新生儿缺氧缺血性脑病的CT分析[J].当代医学,2009,15(25):40.
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