超声检查目前已成为妇产科检查不可缺少方法之一，也是公认最准确妊娠诊断手段。孕囊为原始胎盘组织，是由血管网、羊膜包裹的小胚胎，属于怀孕最初形态，胎儿尚未形成，但胎芽已有胎心搏动。采用超声对孕囊进行鉴别，是区分真孕囊、假孕囊、空孕囊，指导临床宫外孕诊断、终止妊娠选择的重要依据[1]。笔者对临床或手术证实为宫内早孕囊、假孕囊、空孕囊患者分别进行B超诊断，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年6月-2012年12月笔者所在医院产科经临床或手术证实为宫内早孕囊、假孕囊、空孕囊患者各20例，分别作为早孕组、假孕组和空孕组，其中早孕组年龄19～44岁，平均（27.1±6.2）岁，尿hCG阳性14例，弱阳性6例，无明显腹痛或阴道出血，停经时间5～6周5例，7～8周8例，9～10周7例；假孕组年龄21～43岁，平均（29.3±7.4）岁，尿hCG阳性12例，弱阳性8例，阴道出血2例，下腹痛1例，停经时间5～6周7例，7～8周9例，9～10周4例；空孕组年龄20～42岁，平均（28.7±6.8）岁，尿hCG阳性15例，弱阳性5例，阴道出血4例，下腹痛2例，停经时间5～6周6例，7～8周7例，9～10周7例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 B超检查方法
本试验三组患者均采用PHILIPS ATL HDI3000多普勒超声仪，依次进行经腹和经阴道探查。经腹探查探头频率3.5～5.0 MHz，嘱咐患者适度充盈膀胱，取平卧位，于下腹部做纵、横、斜多切面的探查，观察患者子宫大小、内膜厚度、孕囊形状、大小以及胚芽、胎心情况。排空膀胱，行经阴道B超检查，探头频率5～9 MHz，患者取膀胱截石位，探头涂抹耦合剂，套上一次性避孕套，置于阴道内做纵向、横向扫查，重点观察孕囊大小、位置、壁厚度以及与宫腔的回声关系、孕囊内回声特征、胎心搏动等，孕囊平均直径=（长径+横径）/2，连续测量3次取平均值，停经时间较短、声像图不典型患者，可行超声动态观察，了解宫内孕囊和宫外组织动态变化[2]。空孕囊和假孕囊患者均给予B超跟踪观察。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者B超检查情况
早孕组患者随着就诊时孕周的增长孕囊平均直径呈现明显上升趋势，假孕组各孕周间孕囊平均直径并无明显差异（P>0.05），空孕组虽有孕囊增大，但两组与早孕组7～8周、9～10周患者相比明显较小（P<0.05），与孕龄不符。早孕组所有患者囊壁厚度均大于2 mm，轮廓光滑完整，有较强均一回声，假孕组和空孕组囊壁厚度一般小于1.2 mm，轮廓不规则，空孕组常有缺损，呈空虚状，假孕组则呈现薄壁单环状暗区。早孕组检出卵黄囊18例，另2例因孕龄较小未见卵黄囊，双环征12例，假孕组患者均无卵黄囊和双环征，空孕组检出卵黄囊7例，但无双环征。见表1。
2.2 B超跟踪观察及临床处理结果
经2～8周B超跟踪，早孕组患者孕囊随孕龄生长，继续妊娠；假孕组孕囊未明显生长，6例孕囊缩小，2例于附件区探到胎囊，经手术证实为未破性宫外孕，空孕组患者孕囊生长缓慢甚至不生长，刮宫经病理证实为胚胎停止发育。
3 讨论
3.1 假孕囊、空孕囊出现原因
妊娠囊是超声于早孕期间首先发现的妊娠标志，假孕囊是女性非正常怀孕时，由蜕膜化内膜将潴留血液或黏液包绕而成，超声图像有类似于子宫内单环征，一般位于子宫腔正中央，属于子宫内膜腺体、上皮组织对于hCG的一种反应[1-2]。空孕囊是指子宫内空囊胚的直径大于25 mm，超声显示未出现胎心或子宫内仅有空胚囊而无胚胎组织，从病因学考虑为遗传、环境、感染等因素引起，并非胎盘因素，临床发生率达3.2%，孕卵染色体发生异常概率高，绒毛坏死、炎性物质释放，子宫螺旋动脉扩张，外周阻力降低[3]。
3.2 早孕囊、假孕囊、空孕囊超声鉴别
正常宫内早孕胎囊超声时可出现双环征，因着床过程中少量出血，包蜕膜、壁蜕膜分离，在妊娠囊外出现狭长三角形或环形暗区所致，孕龄5～8周时显示率最高（约60%），孕囊小于10 mm时也可能不显示[4]。双环征暗区内的血流信号为滋养层周围血流，由子宫螺旋动脉向着床的部位提供血液，以满足孕囊生长发育需要，其血池是胎盘循环前身，呈放射状排列。孕囊内有卵黄囊和胚胎回声，可见原始心管搏动，其中卵黄囊是最先出现结构，其次为胚芽，胚芽为卵黄囊一侧的增厚部位，形状类似于眼球的剖面[5]。假孕囊无双环征，多为长形或不圆整形无回声区，与空孕囊一样均无胚胎回声和心管搏动，其周围无血流信号，或只有少许星点状血流信号，与真孕囊的丰富滋养层血流信号存在明显差异[6-7]。正常早孕囊轮廓清晰光滑，直径基本与孕龄相符，壁厚达2 mm以上，有较强均一回声，假孕囊轮廓不规则，为壁薄单环状暗区，与实际孕龄不符，空孕囊轮廓常有缺损且不规则，囊壁较弱类似于子宫肌层回声，常小于孕龄[8-9]。真孕囊一般偏于子宫一[第一论文网提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临]侧，着床于宫腔某一侧的蜕膜内，假孕囊由于是因子宫内膜蜕膜反应并伴有少量宫腔积血产生的图像，位于子宫腔正中央，空孕囊为胚胎死亡枯损而致，可位于宫腔略偏一侧或中央，也可下移至子宫颈内口上方[10]。随着B超的跟踪随访，也可进一步鉴别三种孕囊差异，正常孕囊随着孕龄增加而生长，假孕囊一般不生长甚至缩小，在附件区可有包块或孕囊，空孕囊胚胎死亡，不再生长或生长缓慢。本组试验采取经腹超声联合经阴道超声检查，经腹超声无不适易为患者接受，且扫查深度、视窗大，但易受患者肠气、皮下脂肪层过多或憋尿不够等影响，具有一定局限性，经阴道超声的探头频率较高，声像图细腻，不受肠气、脂肪增影响，效果更好，在典型孕囊出现前，就可以观察到蜕膜内征，适合体格健壮、腹部脂肪层厚或需终止妊娠的孕妇，但大多数想要保留孕囊、阴道流血量多的孕妇则应避免采取阴道超声方式，将两组超声方式联合应用可取长补短，提高准确率[11]。
3.3 B超诊断孕囊意义
采用B超对早孕囊形状、位置、内部结构进行客观评价，可以帮助判断宫内妊娠周数以及着床位置，对不需要保留的早孕囊，能为人工流
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产或药物流产的选择提供依据，评估预后，减少操作的盲目性[12]，孕囊变形或位置偏低则预后一般较差，有学者研究了卵黄囊与不良妊娠结局关系，发现卵黄囊>10 mm时胚胎预后不良，孕囊>20 mm未见胎儿或卵黄囊，则可能是孕卵枯萎，为难免流产，不提倡盲目长期等待，临床上孕8周时若仍未发现卵黄囊，应嘱咐孕妇于20周前进行复查排除胎儿畸形[13]。对于检出的假孕囊，要特别注意宫外的变化，尤其是宫外包块的出现，附件随之增粗，在子宫直肠陷凹出现液体或液体量增多，应高度怀疑是异位妊娠合并宫内假孕囊。部分异位妊娠患者，宫外包块不典型或未探及[14]，容易将宫内假孕囊误诊为早孕，利用超声动态检查并联合病史，是提高术前异位妊娠检出率的关键。对于空孕囊大小的判断有利于确认胚胎死亡时间，决定是否继续妊娠，根据胚胎是否与宫腔形成粘连和机化，选择合适终止妊娠方式。综上所述，利用超声观察孕囊形态、判断有无胚芽、卵黄囊、胎心搏动以及宫腔积液情况等是鉴别宫腔早孕囊、假孕囊、空孕囊的重要出发点，此外应用早孕血流动力学变化的超声特征作为补充，联合临床症状、血清学指标综合考虑，使得超声检查成为早期妊娠安全、无损伤诊断、准确率高的重要手段。
参考文献
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