【摘要】 目的 评价舍曲林对抑郁症的疗效。方法 将80例符合ccmd-3诊断标准的抑郁症患者随机分为两组，分别接受舍曲林和氯丙咪嗪6周的治疗，以hamd评定疗效，tess评定副反应。结果 舍曲林和氯丙咪嗪疗效相当（p>0.05），但舍曲林起效快，不良反应少而轻。结论 舍曲林对抑郁症有较好疗效，副反应较轻。
【关键词】 舍曲林；氯丙咪嗪；抑郁症
舍曲林是惟一对da再摄取有抑制作用的ssris，也是惟一不影响血清泌乳素的ssris，因而有较好药代学特点，药物间相互作用小而备受欢迎［1］。氯丙咪嗪仍为传统的抗抑郁剂，在临床上应用广泛，对抑郁症的疗效确切，为了探讨舍曲林的疗效及副反应，笔者对舍曲林与氯丙咪嗪治疗抑郁症进行了对照研究。
1 对象与方法
1.1 对象资料 研究对象为2007年1月1日—2008年12月31日我院门诊及住院患者，符合ccmd-3情感性精神障碍无精神病性症状的抑郁发作诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（hamd）前17项总分≥18分，共80例。随机均分为两组，每组40例。舒曲林组男19例，女21例；平均年龄35.04±3.12岁；病程14.5±4.6个月。氯丙咪嗪组男22例，女18例；平均年龄35.95±3.43岁；病程15.3±4.2个月。以上两项各组差异均无显著性（p>0.05）。
1.2 方法 经过1周清洗期后接受治疗，舍曲林组起始剂量50mg晚顿服，1周内加至150mg每晚顿服，个别老年患者剂量减半；氯丙咪嗪组平均剂量182±52mg/d。疗程6周，在疗前和疗后2、4、6周末进行hamd和tess评定，疗效以治疗后hamd减分≥75%为痊愈；hamd减分≥50%为显著进步；hamd减分≥25%为进步；hamd减分<25%为无效。统计分析处理用t或χ2检验。
1.3 实验室及其他检查 在治疗前后均检查血常规、尿常规、肝功能、心电图、血压。
2 结果
2.1 疗效
2.1.1 临床疗效分析 舍曲林组痊愈18例，显效12例，进步6例，无效4例，显效率75%，而氯丙咪嗪组痊愈17例，显效12例，进步6例，无效5例，显效率72.5%，两组比较差异无显著性（p>0.05）。
2.1.2 两组治疗前后hamd评分 见表1。表1 两组治疗前后hamd总分比较（略）
对两组治疗前和治疗2、4、6周的hamd总分做自身比较可以看出，治疗后hamd总分均有显著下降，经统计学处理二者差异有非常显著性（p<0.01）。提示舍曲林和氯丙咪嗪抗抑郁均有明显疗效。对两治疗组2周末的hamd总分进行比较，两组hamd评分总分在2周末差异有非常显著性（p<0.01），而在4、6周末的两次评分中，两组hamd总分比较差异无显著性（p>0.05），提示舍曲林抗抑郁起效快。
2.2 副反应评定 治疗期间两组副反应严重程度见表2。 表2 两组tess评分变化比较（略）
由表2可以看出，氯丙咪嗪组在2、4、6周测定时，tess总分均比舍曲林组要高，二者比较经统计学处理，差异均有非常显著性（p<0.05），说明舍曲林的副作用比氯丙咪嗪轻。在药物副作用的种类方面，舍曲林组嗜睡5例，口干4例，便秘3例，恶心3例，失眠2例。上述反应见于治疗初期，程度轻，尚可耐受，不影响用药。氯丙咪嗪组口干22例，便秘14例，嗜睡17例，头晕18例，排尿困难15例，恶心5例，心电图改变5例。药物副作用持续时间长，程度重，治疗过程中给予减药或对症治疗。
3 讨论
抑郁症的发病机制目前不是十分清楚，比较一致的研究认为大脑中去甲肾上腺素（ne）和5-羟色胺（5-ht）等神经递质减少与抑郁症有十分密切的关系。舍曲林可选择性抑制中枢神经系统对5-ht的再摄取，从而使突触间隙中5-ht浓度增高，发挥抗抑郁作用。由于化学结构中没有传统三环类抗抑郁药的基本侧链，故抗胆碱能不良反应小，同时由于它对去甲肾上腺素及多巴胺的神经元再摄取影响极轻微，故抗胆碱作用和对心血管系统影响均不明显［2］。
本研究选用氯丙咪嗪做对照药物，主要是氯丙咪嗪作为传统的三环类抗抑郁药，其临床疗效已得到肯定。本研究显示，舍曲林在治疗抑郁症时，起效快，在用药2周内已出现疗效，两组hamd量表评分的减分率差异有显著性（p<0.01），而在治疗6周末，经hamd量表评定，总体疗效相似，两组间差异无显著性（p>0.05）。同时发现，舍曲林在治疗抑郁症的副作用明显比氯丙咪嗪轻，在严重的心脏副反应方面，舍曲林组没有出现1例，而且头晕、出汗、口干、震颤、胃肠道副反应方面相对比较轻微，持续时间短，不影响患者继续用药。由于舍曲林是惟一对多巴胺再摄取产生显著作用的ssris，故对妄想性抑郁有特别的效果。
通过本研究认为舍曲林是一种安全、有效的抗抑郁药，它起效快，不良反应少，疗效肯定，依从性好，值得临床应用。
【参考文献】
1 沈渔邨.精神病学，第5版.北京：人民卫生出版社，2009，893-894.
2 颜文伟.新一代抗抑郁药.上海精神医学，1997，9(4)：304-307.
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