矽肺x线表现及描述(矽肺的影像表现及诊断)

中国论文网 发表于2022-11-05 23:42:35 归属于医疗卫生 本文已影响679 我要投稿 手机版

       中国论文网为大家解读本文的相关内容:          

【摘要】 目的:回顾性分析矽肺的x线及ct诊断特点,总结经验,减少误诊。方法:分析近半年约200个矽肺病例的x线片及ct片特点。结果:弥漫散在分布小结节影36例,有结节融合164例,合并肺结核108例,合并肺气肿172例,合并气胸29例,合并肿瘤23例,合并胸膜肥厚112例。结论:单纯矽肺依靠病史诊断较易,但有不典型症状者或有合并症者,诊断较困难,需密切结合病史、x线、ct及其他相关检查。

【关键词】 矽肺;x线;ct

  矽肺是一种职业病,由于在生产环境中长期吸入游离二氧化硅浓度很高的粉尘而引起,有一定的地区性,它的诊断很大程度上需结合临床病史,结合我院近半年来200余例病例的x线及ct表现,探讨矽肺的x线和ct诊断特点,及矽肺常见或多发合并症的特点及鉴别。

  1 材料与方法

  1.1 临床资料 选择200例近半年诊断的矽肺病例(x线诊断127例,ct诊断73例),由于职业的特殊性,100%为男性患者,年龄21岁~80岁,平均年龄38.7岁,从事该特殊职业工龄1.5 a~20 a不等;症状主要为反复咳嗽、咳痰、气短、胸痛、呼吸困难、甚至咳血;均有时间不等的粉尘接触史。

  1.2 影像学检查方法 kodak cr 800/kodak dr 7100,美国ge双螺旋ct,层厚10 mm,层距10 mm。

  2 结果
  
  200例矽肺患者均有不同程度矽肺样改变,双肺弥漫分布小结节影,仅少数病例小结节影孤立存在,大部分结节或融合呈较大结节,或融合成团状,另外还有相当大的一部分伴有肺结核、肺气肿、间质纤维化、肺内感染、气胸、肺大泡及肺肿瘤等并发症(图1~图7),这其中以肺结核为最常见(108例),每个病例均有不同程度的差别。

  图1 ~ 图7 略

  3 讨论

  3.1 临床表现 早期无明显自觉症状,随病情进展可陆续出现多种症状,常见的有咳嗽、胸痛、胸闷、气短、呼吸困难、咯血等,常合并有肺气肿、肺结核、气胸、肺内感染、肺肿瘤、肺心病等症。

  3.2 x线表现 x线片对诊断矽肺有重要作用。初期小的矽结节直径一般<1 mm,x线片上不易显示,肺门影可扩大、增浓,并可有增大的淋巴结影[1],x线片上能显示直径2 mm以上的矽结节,大多数在双肺中下野内中带开始出现,逐渐向全肺扩展,且逐渐增大、增浓、增多。矽结节的晚期融合一般常在两侧锁骨下近外围开始[1],融合成的大结节阴影多呈双翼状或腊肠状对称分布在两肺上野,也称“八”字形,为矽肺的特征性表现[4]。大结节周围常伴有肺气肿,个别团块中心可因缺血而坏死,形成空洞[2]。肺门影增大、增浓明显,或因肺纤维化及团块牵引作用而上提、外移。肺大泡破裂,形成气胸,而由于肺间质纤维化,影响淋巴循环而累及胸膜,引起胸膜纤维化和肥厚。矽肺极易合并结核,有时融合成团的矽结节与结核灶不易区分。

  3.3 ct表现 ct对于检出小结节的范围与程度以及弥漫性或局限性肺气肿优于x线[3]。类圆形小结节阴影是典型矽肺最常见和最重要的一种ct表现[2],密度较高、中心浓密,早期分布于两肺中下野,逐渐向全肺扩展,由于肺间质纤维化可见不规则小结节阴影或条状影或网状影。由于团块状纤维化,在两肺上区可见到大结节影或团块状阴影,大结节影及团块状影半数伴有钙化,且其中部分可见空洞[2],此不易与结核鉴别。ct检出肺气肿较普通x线片敏感,为矽肺患者的预后提供又一个重要依据,肺门淋巴结反应性增大,可有蛋壳样钙化[3]。

  3.4 鉴别诊断

  3.4.1 血行播散型肺结核 有结核中毒症状,急性双肺可出现分布均匀、大小均匀、密度均匀的粟粒状结节影,亚急性新旧病灶同时存在,肺尖受累常见,且结合血沉快,痰中查到结核菌等可以区分。

  3.4.2 继发型结核或结核球 早期矽肺因矽结节不易在x线片上显示可易鉴别,矽肺晚期时,如浸润病灶局限于肺尖可考虑结核,矽结节融合很少在肺尖区开始,位于锁骨上下区的多发性浸润病灶如分布不均匀,大小、形态、密度不一,较模糊者,或出现空洞,则考虑结核。结核球为单发或多发圆形病灶,可有空洞,周围可见卫星灶。

  3.4.3 细支气管肺泡癌 弥漫分布结节影,但病变进展较快,且多伴有肺门淋巴结肿大、胸腔积液等,有恶病质症状,痰中查到肿瘤细胞,及远处转移改变有助区分。

  3.4.4 周围型肺癌 常单发,成分叶状,有短细毛刺,肺门及纵隔间隙内可有肿大淋巴结,可有肋骨等处的转移及胸腔积液等。

  3.4.5 肺脓肿 急性起病,寒战高热,咳脓臭痰,白细胞总数及中性粒细胞增高,多呈球形病灶,内有薄壁空洞,病灶周围有炎性浸润阴影。

【参考文献】
 [1] 荣独山.x线诊断学(胸部)[m].第2版.上海:上海科学技术出版社,1993:161.

  [2] 周康荣.胸部颈面部ct[m].第1版.上海:上海医科大学出版社,1996:114.

  [3] 曹丹庆,蔡祖龙.全身ct诊断学[m].第1版.北京:人民军医出版社,1996:396.

  [4] 苏慧群,吴振华.呼吸系统影像鉴别诊断指南[m].第1版.北京:人民军医出版社,2005:288.

  中国论文网(www.lunwen.net.cn)免费学术期刊论文发表,目录,论文查重入口,本科毕业论文怎么写,职称论文范文,论文摘要,论文文献资料,毕业论文格式,论文检测降重服务。

返回医疗卫生列表
展开剩余(