糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症，主要的病理改变是肾小球硬化，其临床发病率占糖尿病患者的30％～40％。糖尿病发病10～15年可出现肾脏改变，结节型肾小球硬化是糖尿病的特异肾脏损害。临床表现为蛋白尿、水肿、高血压和氮质血症。其发病特点是起病隐匿，病程迁延，早期治疗效果较好，中、晚期很难阻止其病程进展，预后不良。积极控制血糖和及早治疗肾损害是改善预后的关键。现将我院收治糖尿病合并肾衰患者60例护理体会报告如下。
1 临床资料
本组资料为我院收治的老年糖尿病肾病患者60例，其中男性34例，女性26例；年龄61～85岁，平均年龄73岁。本组患者糖尿病病史均在20年以上，
2 护理
2.1急救护理 严密地观察病情变化，保持呼吸道通畅，预防感染为及时地抢救病人提供了可能。①严密地观察病情变化：由于我科监护仪器及手段有限，所以严密观察病情变化发展趋势就显得尤其重要，认真观察意识变化，瞳孔变化及生命体征情况，每2小时测量一次，注意观察尿量、颜色、比重及ph值；呕吐物的量、颜色、性质及大便情况，做好记录。认真交接班，做好急救药品及器械的准备工作，护理人员还应熟悉心衰、肾衰的各种临床表现，尤其是早期临床表现，以便早发现病情变化，及时报告医生，使病人能得到及时治疗。②积极控制感染：处置时严格无菌技术操作，应用抗菌素时应该注意给药途径、时间，还应该了解药物之间的相互作用，观察抗生素的疗效及有无过敏反应，毒性怍用，预防二重感染，保持静脉通道通畅，为及时大量应用抗生素创造条件。③保持呼吸道通畅：这是氧疗的前提，如果病人处于昏迷状态时，宜将病人头偏向一侧，托起下颌，以防止误吸性肺炎和舌下坠窒息；如果病人呼吸道分泌物过多，应及时给予吸痰，吸痰时按技术操作规程执行，如有条件情况下每天应给予病人雾化吸入4次，每次15～20分钟，以减轻呼吸道炎症和水种。
2.2 肾衰的护理 肾衰是糖尿病的主要合并症之一，死亡率也较高，护理时应注意观察病人排尿的颜色、尿量及性质，详细记录24小时液体出入量，同时应注意观察患者有元鼻衄、呕血、便血、烦躁不安等神经系统症状，生命体征变化，如有病情突变，通过医生立即组织抢救。
2.3 饮食护理 本病因是一种高代谢状态下能量消耗增多疾病，因此必须给予营养支持，营养代谢支持可维持能量正平衡，改善预后。昏迷时采用静脉高营养或静脉加鼻饲营养，静脉以乳化脂肪，葡萄糖、胰岛素为主，清醒时给病人饮食配合胰岛素，保证提供35～40卡/kg/日，在治疗过程中可根据病情随时调整饮食。 2.4 心理护理 患病患者往往因病程延长、糖尿病肾病饮食与用药的约束，社会和生活关系逐渐单调，使性情和脾气有很大的改变，表现为急躁、忧虑，导致血糖和血压控制不良，病情发展加快。针对以上这些特点，制定出相应的护理措施。向患者或家属讲述有关医学知识，讲述高血糖、高血压以及高蛋白、高钠饮食等高危因素的危害，教育患者糖尿病肾病为慢性终身疾病，治疗需长期进行，需要进行身心调适；劝诫患者改变不良的生活习惯，使饮食有节，起居有常;劝慰患者保持愉快、乐观的心理状态并树立战胜疾病的信心。
2.5 运动护理 运动可以促使胰岛素的分泌，增加胰岛素的敏感性，较长时间运动30min以上可消耗肌糖原，加速脂肪分解，改善血液循环，从而降低血糖和血压，提高糖尿病的疗效。运动治疗的原则是适量、经常化和个体化。指导病人采取适当的运动方式，鼓励病人坚持体育锻炼，每周3次或4次，每次不少于30 min，运动强度要适当。运动应该在餐后1 h～2 h进行。糖尿病人应该采取有氧运动方式，如散步、打太极拳、体操、游泳、慢跑等。
2.6 控制血糖护理 由于高血糖被认为是引起肾脏病变的始因，严格控制血糖在临床前期具有延缓肾脏病变进展的作用，长期维持血糖的正常，可使肾功能稳定。定时测微量血糖，为治疗与调整血糖提供有效的资料。护理中注意观察血糖变化、糖化血清蛋白指数、尿糖以及尿酮体、肾功能的改变等。遵医嘱准确应用胰岛素,指导老年病人严格执行饮食计划，尽可能使血糖控制在6.5 mmol/l以下。
2.7 其它护理 ①注意口腔护理：每日二次用生理盐水棉球为病人清洁口腔，饮食后随时用温开水漱口，有效地控制了口腔感染。②褥疮护理：本病例卧床时间达一个月之久，加之营养不良，消瘦，所以易出现褥疮，应加强皮肤护理，保持床铺平整、干燥、清洁，定时给病人翻身，按摩受压部位皮肤，促进局部血液循环，本病例患者至出院未发生褥疮。③预防便秘：保持大便通畅，由于患者卧床时间较长，加之饮食纤维食物水果量少，所以容易造成便秘。昏迷时按医嘱定期给予灌肠，清醒时鼓励病人自行排便，养成良好习惯，必要时也可给患者口服泻药，如大黄清胃丸等，保持大便通畅，以利体内有毒物质的排泄。④保持各种导管通畅：吸氧鼻塞每日更换1～2次，并给常规消毒处理；导尿管每周更换一次，每日用1％新洁尔灭棉球清洁尿道口周围皮肤，预防泌尿系逆行感染。
3 小结
根据老年糖尿病肾病的特点为年龄大，病程长，并存疾病多，在护理工作中，多关心、体贴病人，建立良好医患关系，取得病人信任，合理调整膳食，给予日常护理知识指导，对透析病人做好心理指导，消除紧张情绪，有利于透析正常进行，延缓糖尿病肾病的进展，提高病人的生存质量，减轻病人的经济负担。因此，护理工作在病程变化中起着极为重要的作用。
参 考 文 献
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