【关键词】 慢性胃炎;氟哌噻吨美利曲辛;焦虑;抑郁
Effect of flupenthixol and melitracen combined with colloidal bismuth pectin and mosapride in patients with chronic gastritis
LIU Ling
Department of Gastroenterology, Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Xuzhou, Jiangsu 221002, China
Abstract： Objective To investigate the clinical effect of flupenthixol and melitracen combined with colloidal bismuth pectin and mosapride in patients with chronic gastritis. Methods 90 patients with chronic gastritis were randomized into the treatment group (n=50) and the control group (n=40).All the patients with chronic gastritis were evaluated with Zung′s self-rating depression scale (SDS) and Zung′s self-rating anxiety scale (SAS) prior to treatment. The former group was administered with flupenthixol and melitracen, colloidal bismuth pectin and mosapride, while the latter group was treated with colloidal bismuth pectin and mosapride. The efficacy was assessed by symptoms and scores. Results The improvement in symptoms of the treatment group was superior to that of the control group. There were significant differences in the parameters between the two groups (P<0.05). The prevalence of depression and anxiety in patients with chronic gastritis was 38%, among which 18 cases were from the treatment group and 16 cases from the control group. There was no significant difference between the patients with no depression or anxiety and the control group (P>0.05), while the difference was significant between the patient with depression or anxiety and the control group (P<0.05). Conclusion The medication with flupenthixol and melitracen combined with colloidal bismuth pectin and mosapride is more effective in the treatment of chronic gastritis than that with colloidal bismuth pectin and mosapride. The normal treatment combined flupenthixol and melitracen has good effect in patients with chronic gastritis accompanied with depression or anxiety.
Key words: chronic gastritis; flupenthixol and melitracen; anxiety; depression
慢性胃炎是消化系统的常见病,发病率高,随着内镜检查的普及, 慢性胃炎的临床发现率不断提高。其主要临床表现是饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛、恶心、呕吐、食欲不振等症状,临床上通常采用黏膜保护剂、促胃动力等治疗, 但常有一些患者症状无明显改善,治疗效果不佳。部分患者伴有抑郁、焦虑症状。本研究主要探讨常规治疗联用氟哌噻吨美利曲辛治疗慢性胃炎的疗效。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2007年6月—2009年6月在我院消化内科门诊及病房初诊的慢性胃炎患者, 均行胃镜检查确诊,诊断符合全国慢性胃炎的内镜分型分级标准[1] ,并排除有其他疾病和有手术史的。年龄16～78 岁,平均年龄(45.23±19. 64)岁,男性33例,女性57例,病程为3个月～10年不等。
1.2 方法
1.2.1 精神心理量表测定
采用Zung自评抑郁量表(SDS)、自评焦虑量表(SAS)[2]，由医生采用通俗语言对表格进行必要的解释,然后让患者自己填写表格;自评结束后由医生核对,分别计算SAS、SDS标准分(为自评总分×1.25),然后将SAS、SDS标准分之和除以2作为情绪障碍评分。SAS标准分≥50分,肯定有焦虑问题; SDS标准分≥50分,肯定有抑郁问题。
1.2.2 分组及给药方法
将90例患者随机分成2组。①治疗组50例:男19例,女31例;②对照组40例:男14例,女26例。治疗前所有患者采用Zung自评抑郁量表(SDS)、自评焦虑量表(SAS)评分。治疗组给予氟哌噻吨美利曲辛,每天早晨和中午口服,每次1片;果胶铋150 mg每天3次口服,莫沙必利5 mg每天3次餐前半小时口服，疗程4周。对照组给予果胶铋和莫沙必利，用法、用量同治疗组,疗程4周。2组治疗期间嘱患者注意饮食,禁烟酒,幽门螺杆菌(Hp)检测阳性者给予克拉霉素0.5 g每天2次口服，阿莫西林1.0 g每天2次口服，疗程1周。
1.2.3 疗效评价
以上腹胀、早饱、嗳气、腹痛、恶心、呕吐、纳差等为主要观察指标,按症状严重程度及频率分别计0～3分(见表1) 。疗程结束进行总疗效评价。疗效评定标准:积分降低<80%为显效,降低50%～80%为有效,降低<50%为无效,总有效为显效+有效。表1 患者症状严重程度和发生频率分级(略)
1.3 统计学处理
采用SPPSS 11.0软件进行处理，计数资料采用χ2检验。P<0.05认为差异有显著性。
2 结 果
2.1 情绪障碍发生情况
90 例慢性胃炎患者中伴有抑郁或焦虑情绪的患者共34 例(38%),明显高于普通人群(根据流行病学调查结果3%～5%左右) ,其中伴焦虑者16例,发生率为17.8%;抑郁者11例,发生率为12.2%;抑郁、焦虑兼有者7例,发生率为7.8%。说明慢性胃炎患者中抑郁、焦虑情绪的发生率较高,且焦虑较抑郁更明显。
2.2 疗效比较
2.2.1 总有效率比较
治疗组总有效率为94%,对照组总有效率为72.5%,两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。表2 治疗组和对照组总有效率比较(略)
2.2.2 非焦虑抑郁患者总有效率比较
治疗组非焦虑抑郁患者总有效率为96.9%,对照组非焦虑抑郁患者总有效率为91.7%,治疗组中非焦虑抑郁患者症状改善较对照组非焦虑抑郁患者症状差异无显著性(P>0.05)。见表3。表3 治疗组非焦虑抑郁患者和对照组非焦虑抑郁
患者总有效率比较(略)
2.2.3 焦虑抑郁患者总有效率比较
治疗组焦虑抑郁患者总有效率为88.9%,对照组焦虑抑郁患者总有效率为43.8%，治疗组中焦虑抑郁患者症状改善较对照组焦虑抑郁患者差异有显著性(P<0.05)。见表4。
表4 治疗组焦虑抑郁患者和对照组焦虑抑患者总有效率比较(略)
3 讨 论
氟哌噻吨美利曲辛是由氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10 mg组成的复方制剂, 氟哌噻吨是一种神经阻滞剂, 通过阻断突触前膜多巴胺D2受体, 促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙中多巴胺的含量增加, 而发挥抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛是一种双向抗抑郁剂, 可以抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取作用, 提高了突触间隙的单胺类递质的含量。这两种成分的合剂具有协同调节中枢神经系统的功能，具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋作用。
慢性胃炎是指胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞等慢性炎症细胞浸润为主的慢性胃黏膜炎性改变。慢性胃炎的发病机制尚未完全阐明，目前的研究认为与Hp感染、自身免疫、十二指肠液反流、饮食、全身疾病、精神心理等因素有关，自1983年Waarre和Marshll发现了Hp，并证实它是胃炎致病的最主要病因，一度认为胃炎是可治愈、不再复发的疾病。然而，事实并非如此，临床上常可见到慢性胃炎的患者, 经正规治疗(抑酸、黏膜保护以及三联或四联抗幽门螺杆菌治疗)后症状改善不明显 或表现出的症状与检查结果不相符合(胃镜下炎症表现轻微而临床症状重)。这部分患者除有明显消化道症状外,尚有多种其它躯体症状，且症状多样,伴有明显的精神心理异常，如抑郁、焦虑等[3]。所以，精神心理方面的因素越来越得到重视。消化系统的运动和分泌功能主要受植物神经系统和内分泌系统的调节,易受内外环境刺激及情绪因素的影响,是心身相关最敏感的器官。当患者处于抑郁、焦虑、愤怒等情绪状态时，胃的消化与排空可被抑制[4] ，焦虑和抑郁情绪还可降低患者对内脏痛觉的阈值[5]。
流行病学调查资料表明，我国抑郁症、焦虑症患病率为3%～5%[6]，本研究发现慢性胃炎的患者抑郁、焦虑情绪的发生率(38%)较正常人群明显增高，慢性胃炎合并有抑郁、焦虑症状的患者对于黏膜保护剂、促胃动力等常规治疗效果差，而联合应用氟哌噻吨美利曲辛症状改善明显。提示对于慢性胃炎合并有抑郁、焦虑症状的患者，在常规保护胃黏膜、促胃动力及抗幽门螺杆菌等治疗的同时联合抗抑郁抗焦虑治疗可得到良好的效果。
慢性胃炎的患者胃部存在明显的炎症改变，在其发生发展过程中，精神心理因素起到一定的作用，心理因素和消化道症状可相互影响，互为因果。患者的情绪障碍可被消化道症状掩盖，从而被忽视，不仅消化道症状无法缓解，而且加重患者的情绪障碍，继而消化道症状更加顽固。患者的消化道症状部分是抑郁和焦虑的躯体化表现，有研究发现抗抑郁药本身还可以止痛、调节胃肠道动力、诱导胃肠道症状缓解。对于慢性胃炎的患者在促进胃黏膜炎症修复的同时联合氟哌噻吨美利曲辛可有效控制患者的不良情绪，缓解躯体症状，取得良好的疗效。
【参考文献】
[1]中华医学会消化内镜学分会. 慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见[J]. 中华消化内镜杂志, 2004, 21(2): 77-78.
[2]舒良. Zung氏抑郁量表[M]//沈渔邨.精神病学.3版.北京:人民卫生出版社, 1994：283.
[3]王伯军,丁勇,马微波,等.胃肠专科门诊病人情绪障碍的研究[J].中国医师进修杂志, 2006, 29(1):34-36.
[4]姚宏昌.重视消化系统心身疾病的研究[J].中华消化杂志, 2001, 21(3):133-134.
[5]Mayer EA. Emerging disease model for functional gastrointestinal disorders [J].Am J Med, 1999, 107(5A):12S-19S.
[6]Piper DW, Mclntosh JH, Ariotti DE, et al. Life events and chronic duodenal ulcer: a case control study [J]. Gut, 1981, 22(12):1011-1017.
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