摘 要：目的：探讨套筒冠修复体的随诊疗效。方法：选取缺失牙多余留牙少患者40例，均采用套筒冠义齿修复。结果：经过治疗后，显效32例，有效7例，无效1例，总显效率与有效率分别为80.0%和97.5%。恢复了与患前相似的良好颌骨形态，供区无形态畸形和功能障碍。治疗后菌斑指数、牙龈指数上升明显，与治疗前差比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：缺失牙多余留牙少患者经套筒冠义齿修复后，在临床应用中取得了一定的效果，但是也要加强卫生宣教，做到定期复查，从而延长基牙与修复体的使用寿命。
关键词：套筒冠；缺失牙多余留牙少；修复体；菌斑
缺失牙多余留牙少患者后，由于全身和局部因素，剩余牙槽嵴不仅失去了支持义齿的理想形态，且可以破坏了义齿的固位和稳定[1]。套筒冠义齿在国外有40余年临床应用的历史，是指以套筒冠为固位体的活动义齿（即可摘义齿）。套筒冠固位体由内冠和外冠组成，内冠黏在基牙上，外冠和活动义齿的连成整体，通过内冠和外冠之间的嵌合作用产生固位力[2]。可以改善患牙的冠根比，减少患牙创伤，起到牙周夹板的固定作用，提高咀嚼效能[3]。文章为此具体探讨了套筒冠义齿修复体修复的随诊效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2008年8月～2011年12月收治的缺失牙多余留牙少患者40例。男22例，女18例，年龄24～69岁，平均（45.25±3.52）岁。纳入标准：缺失牙多余留牙少患者3～6个月；无义齿修复史；牙槽骨较少吸收；年龄25～70岁；无明显智力和听力障碍（≤20 dB）；配合良好，能够在规定的时间复诊；无严重并发症。
1.2 修复方法：内冠边缘均采用龈下0.5 mm，颈缘为直角肩台，内冠边缘密合性好。尽可能统一标准，防止外在因素的影响。采用铸造金属基托全口义齿，在牙槽嵴顶移行为网状基托，颊侧为塑料基托。义齿后堤区止于腭小凹后2 mm处。上前牙切缘位于上唇下2 mm，前部与瞳孔连线平行，后部与鼻翼耳屏线平行，鼻底至颏底的距离减去2 mm的间隙，义齿腭前部磨光面为“凹”形。
1.3 评价指标：检查所有入选牙的菌斑指数（PU），牙龈指数（GI），探诊深度（PD），牙齿松动度并记录。疗效标准：显效：临床主要症状消失，X线片显示骨质再生或致密；有效：临床主要症状减轻， X线片显示骨质无明显变化；无效：临床主要症状与X线显示无明显改善或加重[4]。
1.4 统计学处理：用SPSS 13.0统计软件，PU、GI、PD等数据对比采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果：本组40例患者经过治疗后，显效32例，有效7例，无效1例，总显效率与有效率分别为80.0%和97.5%。恢复了与患前相似的良好颌骨形态，供区无形态畸形和功能障碍。
2.2 临床指标变化：治疗后经过观察，治疗后菌斑指数、牙龈指数上升明显，与治疗前差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 治疗前后临床指标变化（ ）
时间
例数
PU
GI
PD
治疗前
40
0.75±0.16
0.52±0.18
4.10±1.00
治疗后
40
1.16±0.23
1.01±0.25
3.96±0.62
P值
＜0.05
＜0.05
＞0.05
3 讨论
套筒冠义齿是指套筒冠为固位体的可摘义齿。套筒冠固位体，由内冠与个冠组成。内冠黏固在基牙上，外冠与义齿间的嵌合作用产生固位力，使义齿取得良好的固位与稳定。义齿的支持由基牙与基托下组织共同承担。采用各种套筒冠固位体的义齿，在临床应用中有以下共同特点：在修复牙列缺损时，套同冠义齿能将基牙连接成整体，能取得良好的支持与稳定作用。具有牙同病矫形治疗中的夹板作用，牙合国能得到合理分配；受到垂直或侧向外力时，基牙所承受牙合力的能力较大；对基牙牙周组织的自洁和保护作用较好[4]。同时该固位体内冠为圆锥形，内冠与外冠之类间形成嵌合作用，固位力可以调节，采用该固位体的义齿稳固性好，能较好地恢复咀嚼功能[5]。本组40例患者经过治疗后，显效32例，有效7例，无效1例，总显效率与有效率分别为80.0%和97.5%。恢复了与患前相似的良好颌骨形态，供区无形态畸形和功能障碍。
有研究发现，与真牙相比，义齿表面更容易附着牙菌斑。指出真牙和义齿是有区别的，真牙表面没有孔，并具有自洁的能力，但是义齿是用树脂材料制成的，有裂隙，而且没有自洁的生物动力。在义齿上堆积的牙菌斑常会引发多种疾病，尤其以义齿性口炎最为常见[6]。这种口炎主要表现为局部或弥漫性炎性反应，其中约1/3由牙菌斑中的念珠菌感 染所引起。另外，牙菌斑中的流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌在进入呼吸系统后可能引起细菌性肺炎；牙菌斑中的铜绿假单胞菌在进入循环系统后则可能引起菌血症[7-8]。在本研究中，治疗后菌斑指数、牙龈指数上升明显，与治疗前差异有统计学意义（P＜0.05），其余各项差异无统计学意义（P＞0.05）。表明缺失牙多余留牙少患者经套筒冠义齿修复后，保证了对菌斑的良好控制，减少了牙周细菌的集聚及附着。同时在应用中要注意以下问题：暂时修复缺牙区小时，修复体与固定牙齿相似，基牙用树脂临时冠，桥体采用卫生桥；缺牙区有旧义齿可在基牙牙体制备后，在旧义齿上用自凝树脂直接恢复外冠形态，外冠与义齿通过自凝树脂连接成整体后作为暂时修复恢复咀嚼功能。基牙印模是较关键的步骤，必须取得清晰印模，才能完成合适的内冠。印模方法采用双层硅橡胶印模浩，即用硅橡胶做初印模后，再加硅橡胶做精细印模。取牙合合关系基牙牙体制备后，上下牙对能保持垂直距离，错位稳定者，只需蜡片取牙合合印迹，放置在上下牙列范面，完成牙合合记录。
总之，缺失牙多余留牙少患者经套筒冠义齿修复后，在临床应用中取得了一定的效果，但是也要加强卫生宣教，做到定期复查，从而延长基牙与修复体的使用寿命。
4 参考文献
[1] 王昆润.使用不同设计的金瓷冠对牙周组织形态学的变化[J].国外医学口腔医学分册,2008,23(2):118.
[2] 张冬梅,潘亚萍,宫立国.牙周病基础治疗前后龈下菌群的动态观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2006,16(1):17.
[3] 张富强,扬庞莹,薛 森,等.圆锥型套筒冠义齿用于基牙伴牙周病修复的应力分析[J].上海口腔医学,2008,7(1):4.
[4] 白保晶,张振庭.上颌全口义齿固位与稳定性的三维有限元分析[J].现代口腔医学杂志,2005,19(1):79.
[5] 贾洪诚,李向彬,郑 雷,等.高黏度壳聚糖作为全口义齿稳固剂的试验研究[J].口腔颌面修复学杂志,2004,9(5):163.
[6] Carlson EIL,Marx ular reconstruction using cancdlous cellular bone grafts[J].J Oral Maxillofac Surg,2008,54(7):889.
[7] 郭卫兵.新观念在全口义齿修复中的应用[J].吉林医学,2011,32(4):726.
[8] Kyung Mi ative evaluation of nanofibrous scaffolding for bone regeneration in critical-size calvarial defects[J].Tissue Engineering,2009,15(8):2155.
[收稿日期：2012-06-06 编校：朱林]
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