摘 要:目的:探讨MRI对直肠癌T分期的应用价值。方法:收集68例临床诊断为直肠癌患者的MRI资料,比较其对直肠癌T分期与病理诊断的符合率。结果:所选的68例患者中,55例经病理诊断为直肠癌,13例错误,包括4例T1~T2期被高估为T3期,2例T3期被高估为T4期,4例T3期被低估为T1~T2期,3例T4期被低估为T3期。MRI诊断总符合率为80.1%(55/68),其中T1~T2期符合率为66.7%(8/12),T3期符合率为78.6%(22/28),T4期符合率为80%(12/15)。结论:MRI可以比较准确的判断直肠癌的T分期,有助于临床医生制定有效的治疗方案。
关键词:磁共振成像;直肠癌;T分期;价值研究
随着人们生活方式的改变,肿瘤的发病率持续升高,在消化系统肿瘤中,直肠癌的发病率仅次于胃癌和食道癌,占大肠癌的65%左右左右,男女发病率之比约为2~3:1。但直肠癌的发病早期临床症状隐秘不典型,容易误诊,延误患者的治疗。笔者收集了55例直肠癌确诊患者的磁共振成像,试图探讨分析磁共振在临床诊断直肠癌的应用价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:笔者整理了我院2006年以来的68例临床诊断为直肠癌患者的MRI检查资料,男46例,女22例,年龄25~77岁,平均(46.8±11.8)岁。所选患者临床上表现为大便习惯改变、腹痛腹泻、便血等特征。所有病例最终均经病理学进行确诊。
1.2 磁共振成像(MRI)方法
1.2.1 扫描前准备:检查前1 d流质饮食,扫描当日禁食水8 h,用0.1%~0.2%肥皂水500~1 500 ml通过肛门清洁肠道。行扫描前,通过肛门往肛管注入600 ml左右温生理盐水,充盈直肠。所选病例患者均无相关的禁忌证。
1.2.2 检查方法
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1.3 诊断标准[1-3]:根据TNM分期方法进行病理分期。
1.4 统计学处理:采用统计学软件SPSS 13.0,评估MRI与病理学检查的一致性的方法为Kappa检验:Kappa值与检查方法结果的一致性成正相关。Kappa大于0.75表示一致性很好,小于0.4表示一致性较差。
2 结果
2.1 MRI表现:68例患者中,肠腔内出现软组织肿块24例,肠腔出现局限性狭窄3例,肠壁出现不规则增厚31例;平扫信号表现为平扫均表现为T1、T2稍长信号,其中明显高信号的有9例;在增强扫描成像上,所有患者的病灶均呈现明显强化。增强后扫描发现,27例病变段肠壁外缘呈现光滑,41例呈现出不光滑或结节向外突出。
2.2 病理分型:40例管状腺癌,9例黏液腺癌,4例管状腺瘤恶变,2例乳头状癌。
2.3 MRI诊断结果:在收集的68例临床诊断为直肠癌的患者中,经病理检查证实,MRI正确诊断了55例直肠癌,此外腺瘤6例,肠壁脂肪瘤5例;误诊2例平滑肌瘤,2例管状腺瘤。
2.4 结果分析:MRI诊断55例T分期正确,13例错误,包括4例T1~T2期被高估为T3期,2例T3期被高估为T4期,4例T3期被低估为T1~T2期,3例T4期被低估为T3期。MRI诊断总符合率为80.1%(55/68),其中T1~T2期符合率为66.7%(8/12),T3期符合率为78.6%(22/28),T4期符合率为80%(12/15)。Kappa=0.752,P<0.005,说明MRI可以比较准确的判断直肠癌的T分期。
3 讨论
在MRI上,直肠癌表现为病变段肠道不光滑或结节向外突出,软组织肿块,肠腔呈现出不规则狭窄等[4]。本文中,平扫均表现为T1、T2稍长信号,在T2WI上9例黏液腺癌呈高密度影,是由于大量黏液从肿瘤组织中分泌所致。
T1~T2与T3期误判率较高,可能主要是因为促结缔组织增生反应,难以鉴别在MRI上肠道周围的脂肪锯齿影像是否只是由纤维化引起(T2期)或是包含肿瘤细胞在内的纤维化引起(T3期);也可能与医师的误判有关。
本文中,MRI诊断的准确率达到80.1%,T分期的准确率也与国外文献报道接近,这与MRI能在三个平面获取肿瘤发生部位的高质量图像的能力密不可分。我们认为,MRI对直肠癌的诊断应用有较高的价值,有助于临床医生制定有效的治疗方案。
4 参考文献
[1] 郭 成,刘慧敏.MRI在直肠癌术前诊断及分期中的应用[J].齐鲁医学杂志,2010,25(5):432.
[2] 马斌荣.医学统计学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2008:88.
[3] 龚启勇.临床医学影像学[M].北京:人民卫生出版社,2011:49.
[4] 娄艳梅,江海云.护理干预对直肠癌结肠造口术患者生活质量的影响[J].吉林医学,2012,33(18):3988.中国论文网(www.lunwen.net.cn)免费学术期刊论文发表,目录,论文查重入口,本科毕业论文怎么写,职称论文范文,论文摘要,论文文献资料,毕业论文格式,论文检测降重服务。