【摘要】 目的:探讨腹部闭合性损伤的早期诊断和治疗。方法:回顾性的分析了114例腹部闭合性损伤的受伤情况、诊断方法和治疗措施。结果:统计了全部手术治疗病例,分别施行脏器修补或切除。治愈98例,死亡6例。结论:认真仔细的全面检查,结合腹腔穿刺、B超、X线及CT对早期诊断的确诊率高。早期应注意抗休克治疗,及早手术,后期合理应用抗生素控制感染,预防多脏器功能衰竭。
【关键词】 :腹部闭合性损伤诊断治疗。
临床资料
一、一般情况
男102例,女12例,男女比例为8.5:1,年龄最大者72岁,最小者14岁,平均30.3岁,其中18-45岁占86%。
二、损伤分类
单一脏器伤39例,伴有其他重要脏器损伤的75例,其中脾损伤68例,肝损伤21例,胰腺损伤1例,胃损伤6例,十二指肠损伤3例,小肠损伤21例,结肠损伤3例,肠系膜损伤14例,腹膜后血肿27例,并发脑、胸、泌尿系损伤49例。
三、症状及检查
入院时收缩压<9ommhg47例,入院时收缩压在正常范围,此后渐降至9ommhg以下者9例,全组病人均有不同程度腹痛、腹部压痛及腹肌紧张,有恶心呕吐症状者79例,左肩部放射疼19例,右肩部放射疼31例,腹部抽出不凝血者81例,抽出含胃肠内容物血性液22例,共计阳性103例,阳性率为90.4%,膈下有游离气体者17例,占空腔脏器损伤的51.5%。
四、治疗情况
全部手术治疗,脾:摘除56例,修补12例;肝:修补18例,其中有3例同时行胆总管置“T”型管引流,纱布填塞2例,肝叶部分切除1例;胰腺:修补引流1例;胃:修补6例;十二指肠:修补加胃、空肠引流2例,胃大部切除胃空肠吻合1例;小肠:修补13例,部分切除8例;结肠:修补2例,外置造口1例;腹膜后血肿:保守25例,血肿清除2例。术中死于失血性休克1例,术后因多脏器损伤并严重颅脑损伤死亡5例,共死亡6例,死亡率5.3%。
讨 论
诊断:诊断的要点是明确有无腹腔内脏器损伤,首先应详细了解受伤时间、地点、致伤物种类。受伤机理不同、部位不同、程度不同、伤后差异较大。该组病人均有不同程度的腹疼、腹部压疼、反跳疼及腹肌紧张,有恶心和/或呕吐者79例,左肩部放射疼19例,右肩部放射疼31例,以上诸症状均为腹腔内脏损伤、腹腔内出血刺激胃肠、膈肌所致,但实质脏器的损伤以急性失血表现为主,口渴、面色苍白、脉快、尿少、血压下降、腹膜炎表现,内出血量大者有腹部叩诊有移动性浊音,严重者休克,本组休克占41.2%。空腔脏器的破裂以腹膜炎表现为主,腹疼、恶心、呕吐、肠麻痹而肠鸣音减弱或消失,注意这些症状和体征对诊断有帮助,但必要的辅助检查对诊断帮助较大。
腹腔穿刺:安全,便捷,经济,有效,阳性率较高,本组诊断性腹腔穿刺抽出不凝血103例,阳性占90.4%,对诊断有重要意义。X线腹部透视或摄片发现膈下有游离气体17例,占空腔脏器破裂的51.5%,阳性可确诊为空腔脏器破裂,但阴性者不能排除,应结合临床表现综合分析。腹部CT、B(彩)超对腹腔内积液、肝、脾被膜下破裂诊断也有较大帮助,在确诊腹部外伤的同时也应对其他器官、系统进行检查,以免遗漏。
治疗:腹部闭合伤多较复杂,尤其再有合并伤更易掩盖病情,这类外伤治疗中应着眼于威胁患者生命的伤情的处理,如畅通呼吸道、抗休克、手术止血,同时治疗脑、胸、泌尿等系统的损伤。内脏损伤一经确诊应尽早开腹探查,应全面、细心,注意多发损伤及其他病变。
脏器损伤的处理:脾脏质脆,致伤率高,本组占59.6%,血运丰富,出血较多,抗休克同时进行手术,手术方法根据脾破裂程度而定,尽量大限度的进行保脾。修补适应症:脾被膜撕裂伤;
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