【摘要】 目的 探讨ge1.5texcite iii hd 磁共振成像仪对肝脏dwi成像的可重复性。 方法 采用ge 1.5t excite iii超导型磁共振成像仪、八通道体线圈，对30例健康志愿者在不同时间(24h-14d内)行两次dwi成像扫描。扫描完成后将图像传入adw4.2工作站，利用functool 2软件得到两次扫描的adc图并计算出adc值、eadc值，然后进行统计学分析。 结果 两次不同时间行肝脏弥散加权成像所得到的adc和eadc值无统计学差异（p＞0.05）。 结论 ge 1.5t excite iii hd磁共振对肝脏dwi成像具有较好的可重复性，可进一步用于肝脏良恶性病变的研究。
【关键词】 肝脏; 弥散加权成像; 可重复性
reproducibility of mr diffusion weighted imaging in liver
cai lin-feng, chen yun-bin. fujian province tumor hospital, fuzhou fujian 350014,china
[abstract] objective to assess the reproducibility of diffusion weighted mr imaging in liver. methods dwi was performed in 30 healthy volunteers in two different times. when completed scan the presentation was imported to adw 4.2, we utilized the functool 2 soft ware to obtain the adc and eadc map,and then to calculate the adc and eadc last the results were compared and statistically analyzed. results there is no significant difference between the result of the two different times. conclusion diffusion weighted imaging in liver is high reproducible,which may provide a technique in the study of liver lesion.
[key words] liver; diffusion weighted imaging;reproducibility
弥散加权成像（diffusion weighted imaging，dwi）是磁共振的功能成像之一，它通过水分子的微观运动状况，直接反映细胞的活动和功能，从而达到无创的反映活体组织功能状态的目的。本文旨在讨论肝脏的弥散成像是否具有重复性，随着dwi技术的广为被肯定，它在肝脏病变的研究已有报道[1～2]，但对于肝脏dwi成像的可重复性研究未见报道。本文对30例健康志愿者在不同时间行两次dwi成像扫描，对两次扫描的adc值和eadc值进行可重复性评价。
材料与方法
1．研究对象 2007年2月～2008年6月对30例健康志愿者在不同时间行两次dwi成像扫描，其中男性17例，女性13例，中位年龄45.5岁(18岁～69岁)。所有志愿者符合以下条件:(1)无肝炎病史;(2)既往体检肝脏未发现病变;(3)检查前1个月内查肝病毒学和肝功无异常。两次扫描时间在24小时至14天之内。
扫描 使用超导型磁共振成像仪(signa 1.5t excite iii hd，美国ge公司)及八通道体线圈。所有健康志愿者均行mri常规扫描和dwi扫描，采用仰卧位，(1)mri常规扫描：用快速自旋回波(fse) 序列，行横断面肝脏平扫t2wi-fse（fs）（tr/te＝560/12.8ms，层厚为5mm，层间距为1mm，脂肪抑制）。(2)dwi扫描：采用se-epi序列，自主呼吸，扫描参数：te:默认的最小值，tr:6000ms，b值＝0.800s·mm-2，单次激发，扫描层厚为6mm，层间距为1mm，fov：24cm×24cm，扫描时间为3分12秒，总共可获得50-54幅图像。
3.图像处理及分析 扫描完成后将采集的所有数据传入adw4.2工作站，利用functool 2软件包对原始数据进行后处理，获得感兴趣区的adc值及eadc值。感兴趣区的选取具体如下：第一层面 肝近膈面处，此层面较高，不是所有的志愿者肝第iv段均出现，所以在肝第viii段选取一个感兴趣区。第二层面：三支肝静脉汇流的层面（第二肝门），在肝ii、iv、viii、vii段各选一个感兴趣区。第三层面：门脉主支矢状部，在肝iii、iv、v、vi段各选一个感兴趣区（图1）。第四层面肝下部胆囊底部水平，在肝v、vi段各选一个感兴趣区。以上所选点均避开肝静脉及门脉系统，roi的直径选择为1cm，，每例共11个感兴趣区，并计算出其adc值及eadc值。
4.统计学处理 使用spss 11.5数据分析软件包。将志愿者两次检查的adc值和eadc值采用配对资料t检验，p＞0.05为差别无统计学意义。检验前先对各组数据进行正态分布检验和方差齐性分析。
结 果
30例健康志愿者在两次不同时间行肝脏弥散加权成像，每次取11个感兴趣区，所得到的adc和eadc值比较差异无显著性意义，t值分别为1.229、1.391，p值均＞0.05（表1）。
讨 论
弥散，即布朗运动,亦称为水分子自扩散。它通过对水分子弥散运动的研究提供组织的空间组成及病理生理状态下各组织成分间水交换的功能状态。由于弥散加权成像反映的是分子运动，对运动有极高的敏感性，受检者的体位改变、呼吸运动、肠蠕动、血管搏动等均影响弥散成像的质量，所以早期的弥散加权成像主要应用于相对静止的中枢神经系统[3-4]，近几年dwi对中枢神经系统特别是脑缺血的临床价值已被广泛肯定。随着磁共振技术的发展，dwi的应用也从神经系统向全身其他系统推广，尤以对肝脏病变的研究为多。
但是dwi在肝脏的应用面临着一些问题，如心脏搏动、呼吸运动等导致的运动伪影、磁敏感伪影、肝脏的t2时间短导致的信噪比降低等。为了克服以上问题，扫描时在肝脏上、下方分别增加饱和带，并要求患者屏气[5-6]，这样能使病灶较好地显示，也在很大程度上改善了图像质量。由于屏气限制了采集的时间，图像的性噪比差[7]，随着磁共振硬件及成像技术的发展，呼吸触发和自主呼吸的肝脏弥散加权成像也可以获得良好的图像，同时图像的性噪比明显优于屏气时的图像。 murtz等[8]研究发现使用脉搏触发技术所得肝脏的adc值小于没有使用该技术时的adc值，二者有差异；他们认为利用脉搏触发技术可大大减低心跳及大血管搏动对扩散的影响，并可减少伪影，提高图像质量和adc值的精确性。nasu k等[9]比较了呼吸触发和自主呼吸下的dwi，发现两种技术下所测得的adc值没有统计学意义。
由于肝脏的解剖位置所决定，肝脏的弥散加权图像受呼吸运动、胃肠蠕动、心脏大血管搏动的影像不可能完全消除，nasu k[10]等研究表明在前负荷和后负荷的试验中都发现肝左叶的adc值高于肝右叶，并有显著差异。如果心脏门控没有使用的话，肝左叶adc值的精确度比肝右叶的更加低。
因此本文旨在讨论肝脏的弥散成像是否具有重复性，在面临诸多不可抹去的影响因素前提下。本组试验通过两次不同时间对肝脏多层面、多个roi进行adc值和eadc值的测定，eadc值是adc值的指数化运算，与adc值呈负相关，结果表明30例健康志愿者在两次不同时间行肝脏弥散加权成像，所得到的adc和eadc值比较差异无显著性意义。
总之，肝脏的弥散成像具有良好的重复性，为进一步肝脏正常组织、良恶性病变的adc值和eadc值测定提供前提。
【参考文献】
1. tomohiro namimoto md, yasuyuki yamashitamd, seiya sumi md, et a1．focal liver masses:characterization with diffusion-weighted echo-planar mr imaging．radiology,1997,9：739-744．
2. xian-yue quan,xi-jie sun, zhi-jian yu,et a1．evaluation of diffusion weighted imaging of magnetic resonance imaging in small focal hepatic lesions:a quantitative study in 56 cases．hepatobiliary pancreat dis int,2005,4(3):406-409．
3. 王前程，李传富，唐业斌，等．mr弥散加权成像在wilson’s病病程演变中的临床应用．中国CT和MRI杂志，2007，（03）：7-9．
4. 魏梦绮，宦怡，赵海涛，等．急性脑缺血及再灌注的dwi与pwi试验研究．中国ct和mri杂志，2003，（01）：23-26．
5. 郑小林，徐辉雄，吕明德，等．磁共振弥散加权成像检测肝内小病灶的临床应用.中国医学影像技术，2004，20（10）：1510－1512.
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