第1篇：如何提高中药饮片库质量管理水平的探索
有效、促进中医药事业发展至关重要。中药饮片库是医院管理中药饮片的职能科室，对于确保中药饮片质量、保证公众用药安全负有不可推卸的责任。药库在工作特性上具有医院药学的专业性、药政法规的职能型和药品流通的商业性，必须加强对于药品质量的控制。中药库工作人员应对如何提高中药饮片库质量管理水平，进行不断探索和实践。
品质管理圈（QualityControlCircle，QCC)，简称品管圈，指的是同一工作现场，工作性质类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动，所组成的小集团。自日本东京大学教授石川馨博士于1962年始创以来，品管圈活动在世界各地得到广泛推行。近年来我国部分医院也陆续开展此项活动，并取得一定成效。上海、浙江、海南、江苏、江西等省市分别在医疗机构开展了品管圈活动，并举办品管圈项目成果发布会或医疗质量管理研讨会，调动了医院主动进行质量管理和控制的积极性，推动了先进质量管理工具在我国的应用和实践，初步形成了医院质量管理的长效机制，并提升了医疗卫生工作者的精神面貌。
2012年11月本院药学部中药饮片库工作人员自发组成品管圈小组，开展主题为“提高养护效率，减少饮片损耗"的品管圈活动。第一期活动为期六个月，现特将活动情况加以总结讨论。
1资料
以2012年11月-2013年5月中药饮片库开展品管圈活动前后，《中药饮片质量检查记录》及《中药饮片养护记录》为研究资料，统计分析活动前后库存饮片养护情况的有形成果和工作人员的责任心、积极性、沟通与协调能力、团队精神、荣誉感等无形成果。
2方法
2.1培训活动前期，先就品管圈活动的目的、基本步骤及活动方法等内容，组织药师们学习相关资料、收听讲座等，进行了短期全员培训。
2.2组圈中药饮片库药师自由组圈，通过民主投票选出圈长1名，聘请辅导员2名，成员6名。通过头脑风暴，最终选定圈名及圈徽。随后按照主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化及检讨改进等十个步骤，开展品管圈活动。通过汇总圈员反映的重点问题，确定首期活动主题为〃提高养护效率，减少饮片损耗"。
2.3现状分析成员运用特性要因图法对目前中药库养护工作存在问题进行分析，从人员、设备、中药饮片性质等三方面找出主要原因。
2.4对策拟定及实施针对现状，品管圈成员通过头脑风暴讨论出可行对策，并付诸实施。
2.4.1加强专业知识学习有部分成员，特别是新近参加工作的两名成员，因工作时间较短或者由其他岗位调换而来，对仓库保管养护工作不太熟悉。因此不仅要求资深药师在工作中现场传授经验，而且中药饮片库每月组织一次业务学习，所有成员必须参加，系统学习中药养护知识，提高中药饮片质量管理水平。
2.4.2改善现有贮存环境中药的储存及养护是一项细致而复杂的工作，必须根据中药的品种、存量、季节及设备等条件，因地制宜地结合传统与现代科学的方法研究中药贮藏与养护，确保药品质量[4]。通过对中药饮片库房现状反复考察分析，找出当前可以快速、自主改进之处。将中药库原有分区重新规划，不同区域配以显著标识，无法设置标牌的绘图或者列表挂牌提示，便于快速查找。确定需要重点养护的饮片，逐一进行标识。
2.4.3重新整理中药重点养护品种目录对现有常用中药饮片品种重新进行筛查整理，剔除近年来已停用品种，添加新增品种及实际工作中发现的易出问题的品种，整理制定出一份全新的《中药饮片重点养护品种目录》，分为常见易虫蛀、易霉变、易泛油、易失去气味、易升华及软化融化、易风化和潮解、易变色、易粘连、易焦化自燃的中药饮片等九大类，然后再对各类细化管理。
2.4.4进一步完善饮片管理环节西药、中成药的贮藏按照说明书的要求及国家规定即可，而中药饮片受环境、季节影响较大，特别是梅雨季节，控制不好温湿度则易发霉、生虫、变色、走油等变质现象发生，因此更应注意养护。成员们坚持"以防为主，防治结合"的原则，增加对在库饮片的外观性状、质量等的养护和检查，发现问题或隐患及时采取千燥、冷藏、熏蒸等养护处理措施，确保储存质量。加强对饮片养护效果的考核力度，分片分区，定位定人，分工明确。及时、准确地进行出入库登记，掌握库存饮片最新动态，利用数据查询系统对出入库和退库报损情况进行查询核对。
2.4.5相互督促在活动中圈员们经常注意收集反馈信息，有针对性的加强、改进和监督品管圈活动实施的力度和方式，对于工作中的疏忽或失误，成员之间互相提醒，共同改善工作方法，变换沟通的方式方法，多使用激励性语汇提高工作士气，摒弃恶性、刺激性语言，创造和谐氛围，充分调动积极性，使工作环境更为轻松。
3成果评价
3.1有形成果中药库饮片质量检查存在问题品种由活动前的2.85%降低为1.07%，退换货品种由活动前的平均2.33种/月降低为1.42种/月，达到预期目的。
3.2无形成果品管圈活动小组成员对积极性、责任心、沟通与协调能力、团队精神、荣誉感等项目进行自评，每个项目1~5分，总分35分，求出平均值，最终计算出活动成长值（活动后平均值一活动前平均值)，并以正负向来体现无形成果，结果表明：药师在品管手法认识、沟通与协调能力、面对问题勇气、荣誉感等方面均有显著提高，见表1。
4讨论
4.1中药库管理水平得以提高中药库房是医院中药剂科的重要组成部分，其管理直接关系到中药饮片的质量，进而关系到医院临床用药的安全有效。通过开展品管圈活动，中药饮片库各项规章制度进一步规范完善，真正做到人人有责、全员管理。通过对中药饮片实行分类管理，加强对库房、药品的巡查，一般饮片定期做好养护，重点品种重点养护，养护质量得以提高。中药饮片库饮片摆放整齐有序、标识清楚，饮片变质现象减少、损耗降低。
4.2工作现场和谐度增强通过召开圈会、共同学习等活动，加强上下级药师之间的沟通与协调，促进药师之间的协作关系，培养药师积极的工作态度，工作现场气氛得以改善，工作效率大幅提高。资深药师通过参加活动，转换传统思维模式，吸收先进理念。年轻药师在活动期间，与同事们合作机会增多，彼此沟通了解增加，人际关系得以改善，增强工作和谐度。
4.3药师独立工作能力提升品管圈活动强调员工自觉参与管理，从而拥有更多自主权、知情权和管理权。品管圈成员全部是基层工作人员，对中药饮片库库房条件、工作流程较为了解，活动过程中可以依据实际情况及时调整实施方案，提高了药师独立解决问题的能力。年轻药师的意见被重视、采纳，工作表现获得上级药师赞赏后，自信心大增，增加成就感，进一步激发工作热情。员工充分调动寻找存在的问题和解决问题的积极性，并在设定的时间节点内切实的解决了问题。小组成员通过学习逐渐掌握各种品管手法，并有机会亲自实践，品管知识不断充实，对于今后持续开展品管圈活动大有禅益。
4.4培养发现更多人才在熟悉医院品管圈活动相关理论知识的基础上，圈长学习了现代教育培训理念，掌握了行之有效的教学方法，能够科学地指导圈员们进行实践。通过组织圈会、引领圈员开展活动，圈长个人领导能力得以提升。活动过程中，年长药师将一些多年积累的个人实践经验加以讲授，以免今后失传。年轻圈员们不仅有机会接触全新的品管知识及先进管理模式，还有机会展示专业以外的技能，为其提供了今后全面发展、体现个人价值的平台。
综上所述，通过开展品管圈活动，使得中药库现存管理问题初步解决，操作规程进一步完善，不合理损耗降低，中药饮片养护质量得以提高。药师初步养成自觉学习、自我完善的习惯，工作积极性、责任心、荣誉感相应提高，为中药库管理质量持续改进打下坚实基础。
我国自80年代开始推行全面医疗质量管理理论，建立了相对完整的医疗质量管理组织体系和医疗规章制度体系，但在执行的过程中，往往忽视基础质量和环节质量，效果并不明显。品管圈活动是一项可持续开展的活动，活动体现的“以人为本”注重细节、全面提升管理质量的管理意识，符合国家中医药管理局开展中医医院"以患者为中心，以发挥中医药特色优势提高中医临床疗效〃为主题的持续改进活动精神。品管圈活动能够创造愉悦的工作环境，有效地挖掘工作人员的管理潜能，实现全员参与及质量持续改进。品管圈活动适合在药剂科人员中开展，能提高个人解决问题的能力，有效提高其参与管理的意识和管理制度执行力。中药饮片库品管圈成员拟将此项活动继续开展下去，进一步加强中药库质量管理，完善各环节的管理措施，充分发挥各级药师的作用，提供质优价廉的中药饮片，保证患者用药安全有效。
作者：许旻（济南市中医医院山东济南250012）
第2篇：提高中药饮片养护管理水平的策略
中药饮片是中药材按中医药理论和中药炮制方法，经过加工炮制后可直接用于中医临床的中药1。中药饮片是中国中药产业的三大支柱之是中医临床辨证施治必需的传统武器，也是中成药的重要原料，其独特的炮制理论和方法，无不体现着古老中医的精深智慧。随着炮制理论的不断完善和成熟，目前它已成为中医临床防病治病的重要手段，但目前在中药房中药饮片的养护管理方面存在不少问题。本文对近几年我院中药房中药饮片养护管理方面存在的问题进行总结，并提出相应解决对策，旨在提高中药饮片养护管理水平，确保用药安全，现报告如下。
1问题与对策
1.1中药房中药饮片养护管理存在的问题（1)购货渠道不规范：一些采购人员工作有疏漏，所购中药饮片质量不佳；还有一些供货商不能提供齐全、合法的证明资料，或是提供一些过期、未印有公章的证件甚至是假票据，欺骗医务人员和患者。(2)盲目采购：中药房没有制定合理的采购方案，盲目采购，导致药物大量积压，最终超过药物使用期限，造成严重的浪费，如薄荷、细辛等药物贮存时间若超过半年其药效就会大大降低，不能再继续使用。（3)储存不当：一些医院中药房储存中药材的仓库简陋，卫生状况较差，没有防虫、防霉、防潮、防鼠等措施，经常把购入的成袋中药饮片直接堆放在地面上，导致中药饮片出现吸潮、霉变、虫蛀等情况，含油脂量大的中药饮片出现变色、泛油等。（4)缺乏高质量的炮制：不少医院中药房炮制的品种较少，对于需要炮制的药材直接从药材公司采购部分炮制品或以生代制。有些中药房人员的采用的炮制方法也不合理，有些中药饮片因炮制不当导致色泽缺失，如王不留行子炒至未爆花等；有些是药材由于未能掌握其炮制方法，导致生片、糊片，严重影响中药饮片的质量和疗效。
1.2加强养护管理的对策针对医院中药房中药饮片养护管理中存在的以上问题，提出以下几点解决对策：（1)加强药品质量管理法规的宣传：向中药房采购人员宣传我国中药饮片管理的相关法律、法规，使其认识到把好种药材采购关的重要性，以及用药安全的意义，同时教导其必须从具有相应药品生产经营资格、生产许可证、药品生产质量管理规范（GoodManufacturingPractice，GMP)或药品经营质量管理（GoodSupplyPractice，GSP)认证证书的商家采购中药饮片2，并及时核对药品购进记录，严防劣质中药饮片流入中药房。（2)制定采购计划：根据医院临床中药饮片使用情况、库存情况以及市场货源三点综合情况，制订采购计划，同时要考虑药材的季节性，提前做好准备，减少脱销或是积压情况的发生。（3)加强中药饮片的贮存管理：中药饮片在储存过程中，库房药房需做好温度、湿度的调整。通常仓库的室温应在2~10T：之间，湿度应＜70%，这样才能防止药材出现吸潮、泛油等问题。梅雨季节或昆虫较多时还应对药材进行熏杀，减少细菌、昆虫繁殖的机会，防止霉变、虫蛀的发生。同时还应做好通风、防尘工作，定期将药材拿出来晾晒。在入库前应对不同批次的药物要做好分批和记录，先购入的要先售，以免饮片过了药材的有效期。定期对饮片进行检查，以保证药材出现问题能够早发现、早处理，将损失降到最低，保证药品质量与用药安全。（4)提高中药饮片的炮制水平：中药饮片在炮制时应按照国家药品标准或各省相关的炮制标准、要求进行，中药饮片物炮制需严格遵守炮制程序，最好是选择专业人士进行炮制过程3。此外，还应积极进行行业间的学习交流，不断创新和改进出更好的炮制方法。
1.3统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行数据分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2012年我院加强中药房养护管理后，与2010年、2011年两个年度比较，药品合格率提高，同时药品浪费损失率降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05)。
3讨论
当前中药饮片市场管理较为混乱，中药饮片炮制不规范、伪劣品多、供应渠道复杂、质量参差不齐，这些均使得一些医院中药房的中药饮片质量难以得到保障。因此，从源头上把好中药饮片的质量关尤为重要，药房在购买药材时要对药材的供应商进行慎重的选择，严防假冒伪劣药材流入中药房。此外，还需要相关人员拥有扎实的中药学知识和较强的责任心，并能够对相关法律法规做到严格遵守。在中药饮片的管理过程中做到定期检查、验收，以便及时有效的解决存在的问题。我院自2012年来加强了中药房中药饮片的养护管理，与上两个年度相比，购入药品合格率得到提高，药品浪费损失率下降。总之，中药房中的中药饮片养护管理很重要，中药饮片的质量直接关系到其药效和临床用药安全。因此，中药房应积极对中药饮片进行养护管理，确保患者用药安全。
作者：石清芳(延安市洛川县医院，陕西延安727400)
第3篇：中药房中药饮片养护管理工作的发展现状分析
作为中药制剂中一种特殊的药品，中药饮片指的是以中医药理论及临床上的一种中药。近些年来，随着炮制技术水平的不断提高，中药炮制方法为依据，对中药材进行加工及炮制，使之能够直接应用在中医饮片也逐渐成为了中医防治疾病的一项重要手段。然而现阶段，不少中药房在中药饮片养护管理方面，出现了一系列不容忽视的问题，给药物的疗效及临床用药安全性带来了不利的影响。基于此，本文对我院中药房中药饮片养护管理工作存在的问题展开调查并分析，并提出相关应对策略。现报告如下。
1问题与对策
1.1中药房中药饮片养护管理常见问题。
(1)购货渠道缺乏规范性：中药饮片的采购人员工作不认真，经常出现纰漏，并且购进的药品质量不高。此外，有的供货商不具备齐全的药品证明资料，提供的证件也存在未印公章以及过期的情况，有的甚至提供假的票据，严重欺骗了医院及广大病患。
(2)采购缺乏科学性：不少中药房由于没有根据实际情况，制定科学的中药饮片采购计划，导致出现盲目采购的现象，引起大量药物积压，超过使用的期限，最终造成了非常严重的浪费。例如，细辛以及薄荷等中药饮片，当其储存的时间大于半年时，药效就会发生明显下降，无法正常使用。
(3)炮制质量不高：现阶段，医院中药房炮制的药材品种并不是很多，当需要某些经过炮制处理的药材时，通常是从药材供应商处直接购买炮制品。而在自行炮制的一些中药房中，工作人员采取了不合理的炮制方法，导致某些中药饮片出现色泽缺失的情况，比如王不留行籽采取炒的炮制方法时，未出现爆花等。而有的则是由于没有对药材的炮制方法有一个熟练的掌握，引起糊片或生片的情况，对中药饮片的治疗效果产生了严重的影响。
(4)存储不当：在一些中小型医院的中药房中，其仓库的卫生条件不是很理想，防虫鼠、防潮以及防霉等措施没有做到位，直接在地面上堆放成袋中药饮片的现象时有发生。正是由于储存不当，才使得中药饮片发生虫蛀以及霉变等现象，对于一些含油脂量比较大的中药饮片，还会发生泛油及变色等情况。
1.2加强中药饮片养护管理的有效应对策略。
(1)加大中药饮片质量管理相关法规的宣传力度：医院应加大向采购人员宣传我国有关中药饮片管理法规的力度，使之充分意识到药材采购以及用药安全的重要意义。此外，还需指导采购人员从生产许可证、生产经营资格证、药品经营质量管理（GMP)认证证书等资料齐全的商家中购买药品。为避免假买伪劣品流入到中药房中，采购人员还需对中药饮片的购进记录进行及时、严格核对[3]。
(2)制定科学合理的采购方案：采购人员需对医院中药饮片的实际库存及使用情况，以及市场货源等进行全面分析，并以此为依据，制定科学合理的采购方案，并将药材的季节性考虑在内，做好准备工作，以免出现药品积压或脱销的情况。
(3)全面促进炮制水平的提升：工作人员应严格按照国家制定的药品标准及要求来炮制中药饮片。除此之外，医院及专业炮制人员之间还应进行交流与学习，共同探讨并研究出更好的炮制中药饮片的方法。
(4)做好中药饮片的储存管理工作：在储存中药饮片时，需控制库房的湿度在70%以下，室温则控制在2至10°C范围内，从而避免泛油及吸潮等现象的发生。当昆虫比较多或是梅雨季节时，还应熏杀药材，减少虫蛀及霉变现象。此外，还应将药材定期拿出晾晒。药品在入库之前，还应进行分批与记录，将先购进的药品进行先销售，以免超过使用期限。
1.3统计学处理。利用SPPSS18.0统计学软件分析实验中的数据，并用平均数与标准差表示计量数据，当P低于0.05时，说明数据差异显著，具备统计学意义。
2结果
我院在2015年加强中药房中药饮片管理后，这一年的药品损失率明显低于加强养护管理的前两年(2013年与2014年)，药品合格率则显著高于前两年，P＜0.05，数据差异具有统计学意义。
我国中药饮片市场当前管理比较混乱，不少医院中药房中药饮片的质量不高。在此种形势下，医院中药房就需要做好中药饮片的养护管理工作，制定出科学规范的采购方案，对饮片的质量进行严格验收，加大检查力度，全面提高炮制水平等。我院在2015年加强中药房中药饮片管理后，该年药品损失率明显低于加强养护管理的前两年（2013年与2014年），药品合格率也发生显著提高（P＜0.05)。这一结果也表明，通过对中药房中药饮片养护管理的问题展开分析，并采取针对性的应对策略，可有效提高中药饮片的质量，并为病人的用药安全提供充分保障。
作者：李洪梅(山东省招远市金岭镇卫生院招远265404)
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